黃葉平，周星，周華，徐向東，王雪妹，周瓊

1.江西省萬載縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336100；2.江西省宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 宜春 336000；3.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

淚道阻塞性疾病屬于眼科多發(fā)疾病，易發(fā)展為急/慢性淚囊炎，鼻淚管阻塞或鼻淚管狹窄是疾病發(fā)生的直接原因，鏈球菌、葡萄球菌以及肺炎雙球菌等是導(dǎo)致淚囊炎發(fā)生的主要致病菌，其中慢性淚囊炎的發(fā)生和沙眼、鼻炎、下鼻甲肥大等因素有密切相關(guān)性[1]。慢性淚囊炎作為一種常見的眼科疾病，生活衛(wèi)生不潔的人群為高發(fā)人群，治療方法是手術(shù)治療，通過在淚囊下打孔，解決淚道阻塞問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2019年1月收治的慢性淚囊炎60例患者，取年齡為30～70歲，所選取患者皆經(jīng)過臨床醫(yī)師診斷為慢性淚囊炎，且需要手術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為甲組及乙組，對(duì)兩組治療臨床結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 治療方法對(duì)每個(gè)患者行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)。局麻或全麻處理，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后采用濃度為2%丁卡因、濃度為1‰腎上腺素棉片實(shí)施鼻腔表面麻醉處理，并收縮鼻黏膜，采用濃度為1%利多卡因作鼻丘附近黏膜下實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，積極清除患者鼻中隔偏曲、鉤突息肉樣變，切口位置在中鼻甲前端附著點(diǎn)向前1.5cm，切口呈U形，采用吸引剝離子向后分離黏骨膜達(dá)鉤突前緣，翻轉(zhuǎn)鼻黏膜瓣，完全暴露鼻腔外側(cè)壁的額突，面積約1.5cm×1.5cm，采用咬骨鉗將上頜骨額突及淚骨去除后形成骨窗，將淚囊暴露，開口＞1.0cm×1.0cm，擴(kuò)張淚小點(diǎn)，經(jīng)淚道探針插入并撐開淚囊，用19G鞏膜穿刺刀在淚囊內(nèi)側(cè)壁作“U”形切開，將淚囊黏膜瓣翻轉(zhuǎn)于鼻腔，可見膿性分泌物溢出，立即實(shí)施淚道沖洗，確認(rèn)淚囊是否開放，將鼻黏膜瓣多余鼻黏膜剪除，使淚囊黏膜瓣與鼻黏膜瓣端端吻合，將明膠海綿削薄，平鋪于吻合口上，暴露淚囊開口。術(shù)后常規(guī)給予5～7d預(yù)防感染治療，第2天進(jìn)行淚道沖洗，沖洗液為5mg地塞米松+8萬U慶大霉素+適量生理鹽水，術(shù)后1周內(nèi)1次/d，術(shù)后2～4周，1次/周，1個(gè)月后1次/月，共沖洗半年。術(shù)后眼部滴左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液，術(shù)后鼻腔使用曲安奈德鼻噴霧劑(畢諾)或丙酸氟替卡松鼻噴霧劑(輔舒良)噴鼻3個(gè)月，加速患者康復(fù)。本院常規(guī)術(shù)后第2周行第1次鼻內(nèi)鏡檢查，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪及鼻內(nèi)鏡復(fù)查。①甲組：在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行曲安奈德鼻噴霧劑治療，術(shù)后1周開始，每個(gè)鼻孔進(jìn)行1～2次噴霧治療，每天2次，在早晚進(jìn)行，連續(xù)用藥3個(gè)月。②乙組：在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上行丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療，術(shù)后1周開始，每個(gè)鼻孔給予1次～2次噴霧治療，每天2次，在早晚進(jìn)行，連續(xù)用藥3個(gè)月。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較[()分]

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較[()分]

1.3 臨床效果評(píng)價(jià)[2-3]①治愈：術(shù)眼淚道沖洗無阻礙，患者溢淚、流膿癥狀消失，接受鼻內(nèi)鏡檢查，結(jié)果可見淚囊吻合口通暢無粘連及狹窄現(xiàn)象，黏膜愈合良好。②有效：術(shù)眼淚道沖洗無阻礙，患者溢淚、流膿癥狀消失，沖洗淚道可見原手術(shù)造口處有少量液體流出，患者淚小點(diǎn)有少量反流現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡檢結(jié)果顯示無淚囊吻合口狹窄現(xiàn)象。③無效：術(shù)眼淚道沖洗有阻礙，大量液體從同側(cè)淚小點(diǎn)反流，患者仍有溢淚或流膿等臨床表現(xiàn)，鼻竇內(nèi)窺鏡結(jié)果顯示淚囊吻合口形成不確定、淚囊造口未形成、吻合口狹窄或肉芽阻塞。采用數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較乙組的總有效率略高于甲組，但兩組無明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛程度比較乙組術(shù)后1周疼痛評(píng)分低于甲組(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月兩組患者疼痛程度無明顯差異(P＞0.05)，詳見表2。

3 討論

淚道阻塞是誘發(fā)淚囊炎發(fā)生的主要原因，鼻淚管阻塞時(shí)，淚液長(zhǎng)期滯留為淚囊內(nèi)細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了良好環(huán)境，從而可引起淚囊黏膜感染，患者淚囊、眥角和結(jié)膜囊內(nèi)存在大量的黏液性或膿性分泌物，結(jié)膜充血，內(nèi)眥部、下瞼部皮膚潮紅或伴有糜爛。治療后，乙組總有效率明顯略高于甲組，但差異不明顯。乙組術(shù)后1周疼痛評(píng)分低于甲組(P＜0.05)，說明兩種療法在術(shù)后恢復(fù)方面存在差異。在經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)的治療后，由于患者易復(fù)發(fā)，需要輔以藥物治療來達(dá)到預(yù)期的治療效果。曲安奈德鼻噴霧劑成分主要為曲安奈德，是去炎松的衍生物，但治療效果提升了3～7倍[4]，該藥的病理機(jī)制為：曲安奈德鼻噴霧劑能夠有效地控制患者咽鼓管內(nèi)淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，清除嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn)，緩解局部炎性反應(yīng)，以起到糾正組織水腫與腺體增生的效果，繼而減少炎性細(xì)胞因子合成與釋放，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生及疾病的復(fù)發(fā)。另外，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對(duì)非特異性抗炎效應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)抑制作用較強(qiáng)，可以有效減少組胺、5-羥色胺及其他活性物質(zhì)釋放，降低患者局部血管通透性，減少腺體對(duì)膽堿能的刺激反應(yīng)，緩解患者組織水腫、滲出現(xiàn)象，縮短患者術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間，因此，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可作為內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)后的術(shù)腔常用處理方法[5]。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療慢性淚囊炎，對(duì)緩解患者術(shù)后癥狀有良好的效果，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。