徐云峰，胡景

1.江西省進(jìn)賢縣中醫(yī)院，江西 南昌 331700；2.鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335200

冠心病是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙或器質(zhì)性病變，一旦冠脈發(fā)生了狹窄和阻塞，都會(huì)造成局部心肌缺血或壞死，致死率極高。特別是在老齡化社會(huì)到來(lái)的情況下，冠心病患病率、死亡率明顯攀升。目前，該病治療方式包括藥物保守治療和手術(shù)治療，但因老年群體的特殊性多以藥物治療為主，即在抗血栓抗凝血、減輕疼痛和心肌耗氧的情況下，起到疾病治療效果。例如：氯吡格雷為常見(jiàn)血小板聚集抑制劑，抗血栓療效明顯高于阿司匹林，而在二者聯(lián)合給藥的前提下，可更好達(dá)到預(yù)期效果[1]。對(duì)此，取我院診治的60例老年冠心病患者，探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2015年1月至2019年1月時(shí)間段內(nèi)診治的60例老年冠心病患者，以隨機(jī)分配的方式納入對(duì)照組30例、觀察組30例。即對(duì)照組男患者16例、女患者14例；年齡62～79歲，中位數(shù)為(70.47±1.27)歲；病程8～28年，中位數(shù)為(12.47±1.23)年。觀察組男患者15例、女患者15例；年齡63～81歲，中位數(shù)為(71.14±1.38)歲；病程8～29年，中位數(shù)為(12.88±1.20)年。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不全者、神經(jīng)系統(tǒng)病癥者、重度凝血功能障礙者。

1.2 方法入院時(shí)患者均在穩(wěn)斑塊、擴(kuò)血管的前提下，使用針對(duì)性治療方案，即他汀類(lèi)調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、硝酸脂類(lèi)擴(kuò)血管藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用阿司匹林單藥治療，觀察組使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療。即阿司匹林口服給藥，次劑量為100mg，每日1次；氯吡格雷也為口服給藥，次劑量為75mg，每日1次。持續(xù)給藥14周時(shí)，對(duì)各組患者治療效果予以評(píng)價(jià)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)①總有效率。涉及顯效，靜息心電圖檢查中可見(jiàn)缺血性ST段趨向正常，或恢復(fù)幅度＞0.1Mv，心絞痛次數(shù)減少80%；有效，靜息心電圖檢查中可見(jiàn)缺血性ST段恢復(fù)幅度約為0.05～0.10Mv，心絞痛次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效，尚未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②凝血指標(biāo)。涉及凝血酶原活動(dòng)度(prothrombin activity,PA)、血漿凝血酶原時(shí)間(prothombin time,PT)、活化部分血酶活酶時(shí)間(activited partial thomboplastin time,APTT)。③血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAG)。是以花生四烯酸(arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosinediphosphate,ADP)血小板聚集誘導(dǎo)劑為前提，對(duì)PAG(AA)、PAG(ADP)等指標(biāo)予以測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。計(jì)量資料采用()表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者總有效率觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者總有效率[例(%)]

表2 比較兩組患者凝血指標(biāo)[例,]

表2 比較兩組患者凝血指標(biāo)[例,]

表3 比較兩組患者血小板聚集率[()/%]

表3 比較兩組患者血小板聚集率[()/%]

2.2 比較兩組患者凝血指標(biāo)治療前，兩組患者凝血指標(biāo)比較相似(P＞0.05)；但治療后，觀察組患者PT、APTT、PA等凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者血小板聚集率治療前，兩組患者血小板聚集率比較相似(P＞0.05)；但治療后，對(duì)照組患者PAG(AA)、PAG(ADP)等血小板聚集率較差于觀察組，各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔阻塞、狹窄等事件，最終誘發(fā)心肌缺血缺氧和壞死等問(wèn)題，包括穩(wěn)定性冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等類(lèi)型。該病在癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)中均呈現(xiàn)典型性特點(diǎn)，即癥狀表現(xiàn)，多為心絞痛，情緒激動(dòng)或重體力勞作后突發(fā)，疼痛點(diǎn)為心前區(qū)和胸骨處，呈現(xiàn)擠壓性、緊束性和劇烈性、壓迫性疼痛；體征表現(xiàn)，血壓增高或降低，但心率趨向于正常，重癥者可見(jiàn)膚色蒼白、出汗和焦慮煩躁，偶見(jiàn)室性奔馬律、房性奔馬律等狀況[3]。

阿司匹林是目前常見(jiàn)的非甾體類(lèi)抗炎藥，可在抑制血小板COX-1活性的同時(shí)，減少血栓烷A2合成量，以此起到血小板聚集阻滯的效果。氯吡格雷則是二磷酸腺苷受體拮抗劑，通過(guò)對(duì)二磷酸腺苷受體選擇性抑制作用，預(yù)防合成GP類(lèi)復(fù)合物，再阻斷血小板活化反應(yīng)，強(qiáng)化其抗血小板聚集效果[4]。另外，氯吡格雷藥物還可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，減少患者再缺血、再出血事件。特別是在二者聯(lián)合給藥的前提下，能夠在協(xié)同藥效的同時(shí)，抑制血小板聚集、活化，預(yù)防血栓，以此起到冠心病救治的效果[5]。

總而言之，在老年冠心病患者中，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療模式，既可提高患者總有效率，還可改善凝血指標(biāo)和血小板聚集率，可推廣。