張金香

江西省金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，適用于難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦，對(duì)保證母嬰健康有重要作用。社會(huì)因素、家庭因素、產(chǎn)婦自身因素對(duì)陰道順產(chǎn)有認(rèn)識(shí)誤區(qū)，選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)持續(xù)增多。剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)常見的、嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。產(chǎn)后出血，指胎兒娩出24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL，容易引起繼發(fā)失血性休克、感染、貧血，致死率高。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防工作，尋找預(yù)防出血的有效方法是臨床關(guān)注的重要課題。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年10月本院婦產(chǎn)科收治的32例剖宮產(chǎn)婦研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組、研究組，各16例。研究組患者年齡為22～40歲，平均年齡(28.0±3.6)歲，孕周37～41周，平均(39.0±0.5)周；伴隨癥狀：巨大產(chǎn)兒2例，瘢痕子宮6例，羊水過(guò)多4例，前置胎盤2例，子癇或先兆子癇2例；參照組患者年齡為22～41歲，平均(28.2±3.5)歲；孕周37～40周，平均(38.9±0.6)周；伴隨癥狀：巨大產(chǎn)兒1例，瘢痕子宮7例，羊水過(guò)多4例，前置胎盤1例，子癇或先兆子癇3例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；均行剖宮產(chǎn)；知曉研究目的，簽訂《知情同意書》。排出標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏者；青光眼、嚴(yán)重心臟疾病、心肺功能異常者；凝血功能異常者；嚴(yán)重癲癇、血管疾病、哮喘者。

1.2 方法參照組單獨(dú)采用卡貝縮宮素治療，卡貝縮宮素注射液(生產(chǎn)廠家：成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20163002，規(guī)格：100μg/mL)100μg在胎兒娩出后注入子宮體，注射時(shí)間超過(guò)1min。

研究組采用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療，卡貝縮宮素用法用量同參照組，米索前列醇片(生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668，規(guī)格：0.2mg/片)2片在胎兒娩出之后舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組總有效率、不同時(shí)段(術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h)出血量、不良反應(yīng)(腹痛、顫抖、頭痛惡心嘔吐、皮膚瘙癢)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)用藥后出血情況評(píng)估出血預(yù)防效果，顯效：用藥0.5h后陰道失血量＜50mL；有效：用藥1h后陰道失血量＜100mL；無(wú)效：用藥1.5h后陰道失血量＞300mL；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0處理，計(jì)量資料以()表示，組間對(duì)比t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段出血量比較研究組術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，如表1。

表1 兩組不同時(shí)段出血量比較[()mL]

表1 兩組不同時(shí)段出血量比較[()mL]

表2 兩組預(yù)防出血總有效率比較[例(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[例(%)]

2.2 兩組預(yù)防出血總有效率比較研究組防出血總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)安全性的不斷提高，剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。通過(guò)臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率高。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，其次，產(chǎn)科并發(fā)癥、精神因素也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第一原因，對(duì)剖宮產(chǎn)患者做好出血預(yù)防措施，及時(shí)止血對(duì)降低子宮切除率、病死率有重要作用。前列腺素衍生物、麥角新堿、宮縮劑是臨床用于預(yù)防產(chǎn)后出血的常用方法，止血效果不佳時(shí)可行子宮切除術(shù)挽救患者生命。

卡貝縮宮素為人工合成的長(zhǎng)效縮宮素類似物，藥理作用與縮宮素相似，具有激動(dòng)劑性質(zhì)[2]。與機(jī)體內(nèi)子宮平滑肌產(chǎn)素結(jié)合后促使子宮平滑肌節(jié)律性收縮，壓迫肌層血管，發(fā)揮止血作用。靜脈注射起效快，用藥2min后子宮節(jié)律性收縮達(dá)到明顯增強(qiáng)，其收縮強(qiáng)度約為普通縮宮素的10倍，藥物分布半衰期為(5.5±1.6)min，單次注射后藥效發(fā)揮快，且能夠維持藥效1h。相較于，持續(xù)注射普通縮宮素，靜脈單次注射減少了縮宮劑使用量，減少不良反應(yīng)，止血效果較好。米索前列醇屬前列腺素衍生物，由前列腺素E1衍生物合成，具備E類前列腺素藥理活性[3]。直接作用于子宮平滑肌，調(diào)節(jié)肌層細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，通過(guò)提升子宮張力、宮內(nèi)壓加快子宮收縮頻率，關(guān)閉受損血管、血竇。同時(shí)能提升膠原纖維分解酶活性，有利于膠原纖維的降解，松弛結(jié)締組織、子宮頸，增加子宮頸彈性，改善子宮內(nèi)環(huán)境，減輕剖宮產(chǎn)術(shù)中疼痛感，具有止血、止痛的雙重作用。口服吸收性好，見效快，15min后即可達(dá)到最高藥物濃度，在血漿中首次代謝半衰期約為40min，之后藥效能維持1.5h[4]。在增強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)迅速關(guān)閉宮創(chuàng)面血竇，降低產(chǎn)后出血量，達(dá)到預(yù)防出血的治療目的。米索前列醇對(duì)子宮收縮強(qiáng)度高于縮宮素，對(duì)縮宮素治療無(wú)效、產(chǎn)后出血預(yù)防治療作用顯著?？ㄘ惪s宮素與米索前列醇結(jié)合使用使子宮持續(xù)保持收縮狀態(tài)，止血效果更突出[5]。本文觀察結(jié)果說(shuō)明卡貝縮宮素與米索前列醇聯(lián)合使用療效明顯優(yōu)于卡貝縮宮素單獨(dú)治療，且不增加不良反應(yīng)，患者常見不良反應(yīng)主要為顫抖、皮膚瘙癢等，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效顯著。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是剖宮產(chǎn)常見嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。對(duì)行剖宮產(chǎn)者分娩后立即使用子宮體注射卡貝縮宮素聯(lián)合口服米索前列醇片可有效降低產(chǎn)后出血量，對(duì)預(yù)防出血療效好，且不增加不良反應(yīng)。