劉煜帆

九江市第一人民醫(yī)院(九江市生命活水醫(yī)院)，江西 九江 332000

老年癡呆癥學名為阿爾茨海默病，是機體神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變引起的癥候群，呈現(xiàn)高致死率的特點，患者多表現(xiàn)為記憶和認知功能減退、日常生活功能下降等，個別情況下還伴有行為障礙、神經(jīng)精神癥狀等。報道顯示[1]，一旦存在老年癡呆癥，則患者生存率約為5.9年，特別是在人口老齡化條件下，使該病患病率逐年遞增，威脅老年群體身心健康、生活質(zhì)量。對此，取我院診治的50例老年癡呆患者為研究對象，探討鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者的有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2015年1月至2019年1月期間內(nèi)診治的50例老年癡呆患者，以隨機分配的方式納入對照組25例、觀察組25例。即對照組中男性14例、女性11例；年齡62～89歲，中位數(shù)為(74.90±3.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)為20～27kg/m2，中位數(shù)為(24.25±3.35)kg/m2；患病時間1～10年，中位數(shù)為(5.29±1.40)年。觀察組中男性13例、女性12例；年齡63～88歲，中位數(shù)為(94.93±3.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，中位數(shù)為(24.53±3.31)kg/m2；患病時間1～10年，中位數(shù)為(5.35±1.34)年。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。納入標準：未存在藥品禁忌證；依從性較高；精神正常；滿足老年癡呆癥這暖標準。排除標準：鹽酸多奈哌齊過敏史者，伴癲癇抑郁者，其他誘因癡呆者，精神障礙及重度心腦腎障礙者。

1.2 方法入院時對患者使用降血壓、降血糖、擴張冠狀動脈和抗血小板等治療，在此基礎(chǔ)上，對照組使用吡拉西坦片治療，觀察組使用鹽酸多奈哌齊治療。其中吡拉西坦片(生產(chǎn)企業(yè)：鄭州復升藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H41025647)為口服給藥，次劑量為1.2g，每日3次，持續(xù)給藥3個月；鹽酸多奈哌齊(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20030472)則為口服給藥，每日睡前服藥5μg，每日1次，持續(xù)給藥3個月。臨床治療結(jié)束時，對患者治療有效性予以評價[2]。同時，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)對患者施以家庭化護理干預，即①起居護理。因患者生活自理能力較差，可通過生活護理的方式，確保其個人衛(wèi)生，如洗澡、更衣和剪指甲、理發(fā)、口腔清潔等護理。②飲食護理。多食高蛋白、高維生素、低脂且易消化類食物，少食多餐，保證營養(yǎng)正確攝取，禁止暴飲暴食，且食物應(yīng)以無骨、無刺、柔軟類為主。③運動護理。睡眠時間應(yīng)在7h以上，在確保睡眠充足的狀態(tài)下，協(xié)助患者做好戶外運動鍛煉，如健身操和散步等，通過多呼吸、多曬太陽等方式，強化機體抵抗力[3]。

1.3 觀察指標①總有效率。包括顯效，老年癡呆基礎(chǔ)癥狀徹底消失，精神狀態(tài)良好，日常生活能力自理；有效，老年癡呆基礎(chǔ)癥狀顯著改善，精神狀態(tài)趨向于正常，日常生活雖可自理但效果欠佳；無效，尚未達到上述標準?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)評分，分數(shù)越高證明患者精神狀態(tài)越佳；臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating,CDR)評分，分數(shù)越高證明患者病情越為嚴重；日常生活活動(activities of daily living,ADL)評分，分數(shù)越高證明患者生活能力越強。③總不良反應(yīng)發(fā)生率。包括皮疹、頭暈乏力、惡心。

1.4 統(tǒng)計學處理取統(tǒng)計軟件SPSS20.0對研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。計量資料用()表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗。P＜0.05時，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組患者總有效率觀察組患者總有效率明顯高于對照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見表1。

表1 比較各組患者總有效率[例(%)]

2.2 比較各組患者MMSE、CDR及ADL評分觀察組患者MMSE、CDR及ADL評分較優(yōu)于對照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見表2。

表2 比較各組患者MMSE、CDR及ADL評分[()分]

表2 比較各組患者MMSE、CDR及ADL評分[()分]

2.3 比較各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，各數(shù)據(jù)間比較有意義(P＜0.05)，見表3。

表3 比較各組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率[例(%)]

3 討論

以流行病學數(shù)據(jù)顯示，全球老年癡呆患者共有2420萬，而每年更是以460萬人次增加，該發(fā)病率和全球非致命性腦卒中發(fā)病率相似。特別是在中國、印度和拉丁美洲等老齡化社會局勢下，該病患病群體持續(xù)性增長，但針對老年癡呆癥研究報道不足1/10。癡呆(Alzheimer disease,AD)是因腦部組織器質(zhì)性病變導致的持續(xù)性智力損傷，若患者已被確診，則應(yīng)立即鑒別其治病誘因，明確癡呆類型。例如常見老年癡呆癥，涉及阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合型癡呆等，不僅會對機體日常生活造成影響，還會引起死亡事件，應(yīng)引起醫(yī)療機構(gòu)和家屬的重視。為避免老年癡呆癥的出現(xiàn)，則可在步入中年時段，做好以下預防操作，例如預防精神刺激，以免引起大腦組織損傷；側(cè)重智力訓練，勤動腦，延長大腦老化時間；食用易消化、高營養(yǎng)類食物，合理補充蛋白質(zhì)及維生素；預防腦動脈硬化、腦血栓等癥[4]。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物，是目前新興促思維記憶類藥物，可在刺激腺苷酸激酶的同時，對腦細胞予以保護、修復，不僅可減輕腦缺氧狀況，還可增強腦部ATP/ADP比值，加快磷脂與氨基酸吸收，但卻存在口干、失眠嘔吐等不良反應(yīng)，特別是在大劑量給藥下該反應(yīng)明顯加重[5]。研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，若乙酰膽堿濃度較低，則會誘發(fā)老年癡呆癥。可在治療期間通過膽堿酯酶活性的控制，刺激其在海馬體和大腦皮質(zhì)等部位活性，提高乙酰膽堿濃度，以此起到疾病治療的效果。比如，鹽酸多奈哌齊為長效性膽堿酶抑制劑，通過抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使突觸間隙乙酰膽堿的分解減慢，從而提高乙酰膽堿的含量，改善老年癡呆患者的認知功能。鹽酸多奈哌齊藥物對小腸、肝臟和心臟等器官無任何影響，呈現(xiàn)安全可靠的優(yōu)勢[6]。另外，鹽酸多奈哌齊給藥期間，應(yīng)密切關(guān)注以下事項：對本藥和哌啶衍生物存在高敏感性患者；存在心臟疾病、阻塞性肺疾病、哮喘等病者，往往會因藥物服用誘發(fā)消化道潰瘍風險；易引起尿潴留、驚厥等事件，禁止和抗膽堿類和琥珀膽堿類肌松劑予以使用。

總而言之，在老年癡呆患者治療期間，鹽酸多奈哌齊藥物的選擇不僅可提高機體治療總有效率，還可改善MMSE、CDR及ADL評分，預防或減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，應(yīng)加大推廣力度。