王海華

江西省樂(lè)平市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333300

萎縮性陰道炎作為大齡婦女中常見(jiàn)炎癥反應(yīng)，呈現(xiàn)高患病率的特點(diǎn)，多見(jiàn)卵巢去勢(shì)、絕經(jīng)期女性群體中。特別為絕經(jīng)期女性，一旦表現(xiàn)為萎縮性陰道炎，則會(huì)存在陰道干裂、性交疼痛和分泌物增加、陰道異味、外陰瘙癢等狀況，不僅會(huì)降低其生活質(zhì)量，還會(huì)誘發(fā)機(jī)體負(fù)面情緒。目前，該病治療以陰道內(nèi)置藥為主，以此改善陰道內(nèi)環(huán)境，例如甲硝唑和雌三醇軟膏，但針對(duì)二者聯(lián)合用藥報(bào)道相對(duì)較少[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2017年2月至2019年3月時(shí)間段內(nèi)診治的88例萎縮性陰道炎患者，以隨機(jī)分配的方式納入甲組44例、乙組44例。其中甲組患者最低年齡為49歲，最高年齡為73歲，中位數(shù)為(58.7±5.1)歲；最短絕經(jīng)期為2年，最長(zhǎng)絕經(jīng)期為24年，中位數(shù)為(9.1±2.9)年；最短病程為0.6年，最長(zhǎng)病程為10.2年，中位數(shù)為(5.6±1.3)年。乙組患者最低年齡為48歲，最高年齡為70歲，中位數(shù)為(58.0±4.5)歲；最短絕經(jīng)期為2年，最長(zhǎng)絕經(jīng)期為21歲，中位數(shù)為(8.8±2.4)年；最短病程為0.5年，最長(zhǎng)病程為10.3年，中位數(shù)為(5.5±1.2)年。各數(shù)據(jù)間比較相似(P＞0.05)。

1.2 方法甲組為甲硝唑單藥治療，乙組為雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑治療，具體內(nèi)容為：甲硝唑(復(fù)方甲硝唑栓，生產(chǎn)企業(yè)：吉林晶珠藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20120201)為陰道給藥，次劑量為0.5g，每日4次，持續(xù)給藥1周；雌三醇軟膏(生產(chǎn)企業(yè)：Organon(Ireland)Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20170005)使用時(shí)，應(yīng)徹底做好患者外陰部清洗，借助注射器的使用，將預(yù)計(jì)劑量雌三醇軟膏置于患者陰道內(nèi)，次劑量為0.5g，每日1次，持續(xù)治療21d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)①總有效率。涉及治愈，基本癥狀及體征表現(xiàn)徹底消失，于內(nèi)診檢查中陰道黏膜充血、淺表性潰瘍面消失，陰道清潔度等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ度；有效，基本癥狀及體征表現(xiàn)明顯改善，于內(nèi)診檢查中陰道黏膜充血、淺表性潰瘍面顯著改善，陰道清潔度等級(jí)為Ⅰ～Ⅱ度；無(wú)效：尚未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100.00%。②陰道健康評(píng)分、炎癥評(píng)分。其中陰道健康評(píng)分涉及彈性、濕潤(rùn)度和黏膜、分泌物、PH值、總分；陰道炎癥評(píng)分涉及外陰瘙癢、性交痛、灼熱感和分泌物、總分。③總不良反應(yīng)發(fā)生率。涉及下腹脹痛、陰道出血、外陰瘙癢等不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示()計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組總有效率比較甲組總有效率遠(yuǎn)低于乙組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 各組陰道健康評(píng)分比較乙組陰道健康評(píng)分明顯優(yōu)于甲組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 各組陰道炎癥評(píng)分比較乙組陰道炎癥評(píng)分顯著低于甲組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 各組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較甲組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于乙組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表2 比較各組陰道健康評(píng)分[()分]

表2 比較各組陰道健康評(píng)分[()分]

表3 比較各組陰道炎癥評(píng)分[()分]

表3 比較各組陰道炎癥評(píng)分[()分]

表4 比較各組總不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

3 討論

萎縮性陰道炎作為絕經(jīng)后女性常見(jiàn)陰道炎癥反應(yīng)，是因卵巢功能逐步減退而引起的雌激素水平減少，最終導(dǎo)致陰道壁和黏膜變薄、上皮細(xì)胞糖原降低、陰道pH值增加、陰道免疫力低下等狀況。而在癥狀表現(xiàn)中，多見(jiàn)外陰瘙癢、陰道分泌物增加和灼熱感等。而在此過(guò)程中，有效且對(duì)癥的治療方案，則是減輕炎癥和陰道PH值，起到疾病救治效果的關(guān)鍵[4]。例如：甲硝唑栓，作為常見(jiàn)硝基咪唑衍生物，可對(duì)阿米巴原蟲(chóng)氧化、還原等反應(yīng)予以抑制，以此起到阻斷原蟲(chóng)氮鏈的效果。

雌三醇乳膏含有天然女性激素雌三醇，于局部給藥期間可快速侵入機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，1～2h內(nèi)達(dá)至血藥峰值[5]。同時(shí)，90%以上雌三醇能夠和血漿白蛋白相融合，但不和性激素結(jié)合球蛋白間結(jié)合，可經(jīng)腸肝循環(huán)系統(tǒng)排出，僅2%以?xún)?nèi)的雌三醇經(jīng)糞便排出。另外，雖在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中尚未存在急性毒性反應(yīng)，但若過(guò)劑量放置藥物則會(huì)引起惡心嘔吐、撤退性出血等事件，且尚未存在解藥[6]。

綜上所述，在萎縮性陰道炎患者治療過(guò)程中，雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑治療方式，不僅可提高治療總有效率，還可在改善患者陰道健康評(píng)分、炎癥評(píng)分的同時(shí)，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可推廣。