靜艷，黃可可，歐陽冬，顏志婷

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

醫(yī)院門診藥房是接觸患者最多的一個科室，也是最后服務(wù)患者的科室，藥品調(diào)配管理的各方面，特別是藥品的質(zhì)量、調(diào)配的準(zhǔn)確率與速度直接影響患者的治療效果、就醫(yī)體驗與醫(yī)院的整體形象[1]。藥房自動化的運用，已經(jīng)成為了藥品質(zhì)量管理的有益補(bǔ)充[2]，自動發(fā)藥機(jī)在保障藥品質(zhì)量的同時也能夠縮短患者取藥時間、減少藥師調(diào)配差錯、提高工作效率、進(jìn)而改善藥學(xué)服務(wù)水平，也是醫(yī)院智慧化建設(shè)的關(guān)鍵所在，特別適合在門診藥房開展[3]。我院門診藥房于2017年12月引進(jìn)了1臺Rova-Vmax全自動發(fā)藥機(jī)，2018年3月引進(jìn)了智能傳輸系統(tǒng)等設(shè)備，本文旨在分析如何在自動發(fā)藥機(jī)等設(shè)備的基礎(chǔ)上建立智慧化藥房系統(tǒng)并提升門診藥事服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 我院門診智慧化藥房系統(tǒng)的基本情況我院日門診量3000余人次，日均處方量1500～2200張，門診藥房在裝自動發(fā)藥機(jī)前共有藥師10名，裝自動發(fā)藥機(jī)后共有藥師7名，藥房設(shè)普通發(fā)藥窗口4個，特殊藥品發(fā)放窗口1個。我院門診藥房智慧化建設(shè)分為8個部分。①掃碼報到預(yù)調(diào)配模式，患者持已繳費處方(上有二維碼)在掃碼機(jī)掃碼后自動排序取藥，并把取藥信息傳送至發(fā)藥系統(tǒng)預(yù)調(diào)配。②自動發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可容納近60000盒藥品，并有冷藏模塊，可實現(xiàn)冷藏藥品的自動發(fā)放。配有兩個機(jī)械手，兩條傳輸帶，四個螺旋式出藥口(其中兩個到發(fā)藥窗口，另兩個到配藥窗口)，一個緊急出藥口。主要是接收HIS系統(tǒng)的發(fā)藥指令后，使用兩個機(jī)械手抓取藥品，放入傳送帶，通過螺旋出藥口送至發(fā)藥臺，完成對盒裝藥品的自動發(fā)送。③拆零分裝機(jī)，用于需要拆零的片劑和膠囊的藥品存儲和自動發(fā)放。④ProLog自動入庫加藥系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以自動完成入庫加藥工作，也可通過傳送帶系統(tǒng)入庫加藥。⑤打包機(jī)，慢性病處方通常開具多盒同樣藥品，打包機(jī)可使多盒同樣的藥品打包在一起，使自動發(fā)藥機(jī)的機(jī)械手臂一次動作可以完成多盒藥品的加藥與發(fā)放，在最短的時間內(nèi)提升這部分藥品的加藥與發(fā)藥速度。⑥中轉(zhuǎn)盒，是規(guī)則的立方體，上有條形碼，適用于無規(guī)則外包裝、無藥品碼、玻璃瓶等易碎包裝的藥品，來增加機(jī)器管理藥品的種類。⑦智能傳輸系統(tǒng)，可將同一處方藥品自動裝入同一數(shù)字藥籃，并自動傳輸?shù)街付òl(fā)藥窗口。⑧叫號及屏幕顯示系統(tǒng)，藥品調(diào)配好以后，屏幕顯示的同時并可呼叫患者姓名前來取藥。8個部分有效整合與HIS系統(tǒng)連接后，把醫(yī)院門診藥房提升為智慧化藥房。見圖1。

1.2 研究對象自動發(fā)藥機(jī)購進(jìn)之前即2017年7月至2017年12月設(shè)為對照組，自動發(fā)藥機(jī)購進(jìn)之后(設(shè)備安裝調(diào)試3個月后)即2018年4月至2018年9月設(shè)為觀察組I，自動發(fā)藥機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行智慧管理模式，建立智慧化藥房即2018年10月至2019年3月設(shè)為觀察組Ⅱ。分別對這三個時間段藥品調(diào)劑內(nèi)差率、單位時間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

圖1 藥房調(diào)劑發(fā)藥流程

1.3 改進(jìn)措施我院引進(jìn)的自動發(fā)藥機(jī)發(fā)藥準(zhǔn)確率高，但是由于門診藥房藥品種類多、藥品外包裝存在異性包裝、處方開具存在藥品拆零等現(xiàn)象，致使部分藥品不能放入自動發(fā)藥機(jī)實現(xiàn)自動發(fā)放。因此，實現(xiàn)智慧化藥房急需要解決的問題是：如何提高藥品發(fā)放的自動化程度與實現(xiàn)領(lǐng)藥、保管與取藥流程的智慧化運轉(zhuǎn)。經(jīng)過PDCA循環(huán)管理，找到以下幾種方法來解決。①優(yōu)化自動發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品品種、數(shù)量。使用打包機(jī)提高加藥、發(fā)藥效率；對門診藥房藥品品種進(jìn)行分析，根據(jù)用量來決定上機(jī)的品種與數(shù)量；針對大處方和習(xí)慣處方在慢性病中較為常見，使多盒藥品打包在一起，這樣機(jī)械手臂一次動作可以完成多盒藥品的加藥與發(fā)放，在最短的時間內(nèi)提升這部分處方的發(fā)藥速度[4]。②使用中轉(zhuǎn)盒增加機(jī)器管理藥品的種類。中轉(zhuǎn)盒是規(guī)則的立方體，上有條形碼，適用于無規(guī)則外包裝、無藥品碼、玻璃瓶等易碎包裝的藥品。使用中轉(zhuǎn)盒來實現(xiàn)此類藥品的上機(jī)配發(fā)，提高藥品機(jī)器配發(fā)的比率，來提升整張?zhí)幏降娜卑l(fā)率。③建立處方科學(xué)分配機(jī)制及處方預(yù)調(diào)配模式。將我院HIS系統(tǒng)和自動發(fā)藥系統(tǒng)進(jìn)行對接，結(jié)合掃碼報到預(yù)調(diào)配模式，對處方進(jìn)行窗口的優(yōu)化分配和自動排隊預(yù)調(diào)配，即處方藥品完全實現(xiàn)直發(fā)時，系統(tǒng)自動把處方分配至直發(fā)1、2號窗口；處方藥品處于半直發(fā)時，系統(tǒng)會把處方分配至3、4號窗口；含有麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、終止妊娠藥品等特殊藥品時，患者到特殊藥品窗口取藥。實現(xiàn)了自動排隊，避免了患者在窗口擠作一團(tuán)，大大提高了就醫(yī)體驗。④改變藥師的工作模式。傳統(tǒng)藥房模式下，藥品請領(lǐng)計劃與當(dāng)時藥品用量存在相對不一致現(xiàn)象，溫濕度的控制也因天氣問題呈現(xiàn)不合格現(xiàn)象，效期管理都是藥師靠肉眼來完成而無法避免存在因近效期報損現(xiàn)象，藥品的上架、調(diào)劑與盤點也占用了藥師80%以上的時間。經(jīng)研究自動發(fā)藥機(jī)，利用其自動對藥品庫存進(jìn)行核對和統(tǒng)計的功能，提高了請領(lǐng)數(shù)量的即時準(zhǔn)確性、盤點的效率、溫濕度合格率，從而藥師的工作模式得以順利轉(zhuǎn)變，把更多地時間和精力用于鞏固、學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)知識，以便更專業(yè)地進(jìn)行患者的用藥指導(dǎo)(如交代藥品的用法用量、服藥注意事項、藥物相互作用等)，為開展全程化的藥學(xué)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)比較三組藥師調(diào)劑內(nèi)差率、單位時間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)。通過HIS系統(tǒng)，調(diào)取高峰時段(9:00～11:00，14:00～16:00)發(fā)放處方張數(shù)，計算單位時間內(nèi)發(fā)藥量。

1.5 統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用(例/%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)劑內(nèi)差率對照組、觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ調(diào)劑調(diào)劑內(nèi)差率分別為1.33%、0.70%、0.18%。觀察組Ⅰ或觀察組Ⅱ較對照組顯著性降低，觀察組Ⅱ較觀察組Ⅰ顯著性降低，結(jié)果見表1?？梢娭腔刍幏康慕?，較傳統(tǒng)手工調(diào)劑藥品模式及單純的引入自動發(fā)藥機(jī)，均大大降低了發(fā)錯藥的幾率，保障了用藥的正確性與安全性。

表1 三組門診藥房調(diào)劑內(nèi)差率比較(例/%)

2.3 單位時間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)對照組、觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ單位時間內(nèi)發(fā)藥量分別為(287.87±12.8)張/h、(302.42±13.9)張/h和(340.17±17.2)張/h。觀察組Ⅰ或觀察組Ⅱ較對照組顯著性增加，觀察組Ⅱ較觀察組Ⅰ顯著性增加，見表2。可見智慧化藥房的建立，較傳統(tǒng)手工調(diào)劑藥品模式及單純的引入自動發(fā)藥機(jī)，均大大提高了工作效率，提高了患者的滿意度。

表2 三組門診患者高峰期單位時間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)

3 討論

隨著改革的發(fā)展，藥房工作模式也要求改變，但藥品調(diào)配和發(fā)放依然是服務(wù)的基礎(chǔ)。我院購進(jìn)了自動發(fā)藥系統(tǒng)及地面軌道等設(shè)備，但是真正提高藥事服務(wù)水平，并不只是完善基礎(chǔ)設(shè)備就可以實現(xiàn)的[5]。我院門診藥房結(jié)合發(fā)藥設(shè)備的運行情況，分析存在問題并制定改進(jìn)措施，利用信息手段，改善管理模式，真正實現(xiàn)了智慧化藥房。

我院實踐表明，智慧化藥房的建立不但提高了藥師工作效率，也減少了調(diào)劑差錯，使“取藥窗口嘈雜無序，候藥時間長”的問題得以基本解決；同時結(jié)合自動發(fā)藥機(jī)自動體現(xiàn)的發(fā)藥“先進(jìn)先出”的原則，以及近效期自動警示功能，實現(xiàn)了藥品效期管理智能化；結(jié)合信息化手段做到了將用藥交待的內(nèi)容書面化；門診藥房人員由原來的10人減少到7人，使藥師有精力和時間進(jìn)行用藥教育、藥學(xué)查房、藥學(xué)會診等更高層次的藥學(xué)服務(wù)，促使了藥師工作模式的轉(zhuǎn)變這一藥事改革重要內(nèi)容。使得藥房內(nèi)部管理和外部形象都得到了提升，取得了較好的社會效益。

值得注意的是，門診藥房應(yīng)急措施必須做好，藥師們需經(jīng)過培訓(xùn)并熟練掌握機(jī)器常見故障的排查及處理方法，并制訂突發(fā)狀況發(fā)生后的備用調(diào)劑方案。