高玲 陳戀雙

418000懷化市婦幼保健院兒科，湖南 懷化

目前靜脈留置針已在兒科臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，由于嬰幼兒靜脈相對較細(xì)，患兒易哭鬧且好動(dòng)愛玩，留置針穿刺成功后，常以敷料覆蓋后使用膠布纏繞1 周作為輔助固定，降低了局部透氣性。尤其夏季，患兒易出汗、好動(dòng)，容易導(dǎo)致針眼處敷料松動(dòng)而出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎，引起不必要的醫(yī)療糾紛[1]。為了預(yù)防留置針?biāo)碌臋C(jī)械性靜脈炎，減輕患者的痛苦和減少護(hù)理人員的工作量，2018年5-7月收治3～7 個(gè)月齡患兒100例，在進(jìn)行留置針穿刺時(shí)使用3 cm×2.5 cm 泡沫敷料覆蓋穿刺點(diǎn)后再使用3M敷料及膠帶進(jìn)行固定，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年5-7月選取需靜脈留置針輸液患兒200例，年齡3～7 個(gè)月，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各100例。觀察組男56例，女44例，平均月齡(5.2±1.4)個(gè)月；留置針留置部位：上肢58例，下肢39例，頭部28例。對照組男53例，女47例，平均月齡(5.4±1.6)個(gè)月；留置針留置部位：上肢52例，下肢44例，頭部27例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采用24G 一次性靜脈留置針進(jìn)行穿刺，3M透明敷料進(jìn)行無張力固定，盡量選擇粗和直的靜脈，不含靜脈瓣，避免選擇細(xì)小靜脈。穿刺時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍≥8 cm。穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)程，左手繃緊皮膚，右手持針柄，進(jìn)針見回血后緩慢再進(jìn)1～2 mm，稍退針芯，使硅膠軟管順著血管向前緩慢滑行直至全部送入。①觀察組采用無菌手術(shù)刀片將泡沫敷料劃成大小約3 cm×2.5 cm，留置成功后，以穿刺點(diǎn)為中心，泡沫敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，然后再以3M 透明敷料無張力覆蓋，透氣膠布輔助，高舉平臺(tái)法固定。②對照組留置成功后，以3M敷料無張力覆蓋，透氣膠布輔助，高舉平臺(tái)法固定[2-4]。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組穿刺點(diǎn)局部是否有機(jī)械性靜脈炎發(fā)生，包括皮膚發(fā)紅、腫脹、皮疹、瘙癢、水泡等。②觀察留置針留置時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)患兒家屬對此次留置針的滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒穿刺部位出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較：觀察組穿刺部位出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒留置針留置時(shí)間與家屬滿意度比較：與對照組比較，觀察組治療后留置針留置時(shí)間與家屬滿意度明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

3M 敷料的不足：使用3M 敷料和膠布纏繞輔助固定使得局部透氣性不足，在夏季患兒活動(dòng)多、易出汗，局部皮膚正常蒸發(fā)的水汽及患兒活動(dòng)時(shí)少量分泌的汗液不易穿過這層屏障，對局部皮膚有一定的浸滯效果，導(dǎo)致皮膚容易出現(xiàn)皮疹、褶皺、水泡或瘙癢。3M敷料遇水黏合度變低，且患兒感到不適時(shí)會(huì)摩擦甚至搔抓留置針留置部位，造成留置針出現(xiàn)松動(dòng)甚至移位，引起血管內(nèi)膜機(jī)械性刺激和損傷，尤其是關(guān)節(jié)部位的留置針更容易出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎。也因此會(huì)造成留置針留置時(shí)間減少，家屬對護(hù)理工作的滿意度降低[5]。

泡沫敷料的優(yōu)勢：泡沫敷料是由聚氨酯泡沫組成，質(zhì)地細(xì)膩柔軟、孔徑均勻，具有高吸收性，且皮膚過敏反應(yīng)少見。采用泡沫敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，其通透的聚氨酯薄膜保護(hù)層可以形成凝膠，緊附于皮膚，增加舒適性的同時(shí)可以有效屏蔽微生物的侵入和生長。泡沫敷料還具有“喚醒”穿刺部位自凈能力的作用，能提供良好的微濕潤環(huán)境，改善局部微循環(huán)，各類細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞)被激活，吞噬傷口內(nèi)致病微生物，幫助自溶清創(chuàng)[6]。此外，泡沫敷料還具有良好的緩沖效果和隔熱性能，作為人工皮，避免了敷料與穿刺點(diǎn)皮膚的直接接觸，減輕撕拉敷料引起的患兒疼痛，而且觀察組家屬對護(hù)理的滿意度高于對照組。

表1 兩組患兒穿刺部位出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率比較

表2 兩組患兒留置針留置時(shí)間與家屬滿意度比較(n)

通過對兩組患兒觀察，使用泡沫敷料能有效減少患兒因留置針造成的機(jī)械性靜脈炎，使患兒痛苦大幅減輕，延長留置針留置時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)行推廣。