陸龍妹

215200江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州

本次研究以與我院有緊密型醫(yī)聯(lián)體合作的一所二級基層醫(yī)院為研究對象，該院通過“政府指令”方式建立完善的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實施“網(wǎng)格化”合作模式，可以在管理過程中形成一種效益共享結(jié)果，利于在很大程度上提高基層醫(yī)院護理人員臨床護理綜合能力。本次研究以護理人員66 名為研究目標，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)院護理人員臨床護理能力及護理質(zhì)量管理水平得到有效提升，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

護理人員66 名，均為女性，年齡21～39 歲，平均(30±9)歲；本科48 名，大專17名，中專1名；副主任護師1名，主管護師8 名，護師32 名，護士25 名。2016年10月-2017年9月 未 實 施 該 模 式護理人員33 名為對照組，2017年10月-2018年9月實施醫(yī)聯(lián)體模式護理人員33名為觀察組。

醫(yī)聯(lián)體模式：①設(shè)立以護理能力提升為核心的培訓小組：由三級醫(yī)院護理部主任、科護士長、各?？谱o理專家、基層高年資護師組成。由團隊組長制定培訓方案：根據(jù)調(diào)研結(jié)果對培訓方案進行制定，其培訓內(nèi)容要包括：理論知識、臨床指導(dǎo)等。②選調(diào)基層醫(yī)聯(lián)體護理人員到上級進修，時間為3 個月，由護理部對護士進行理論知識培訓，并根據(jù)各個病區(qū)實際情況制定專業(yè)培訓計劃，并選取技能較高，工作經(jīng)驗較高的護師作為帶教老師，實施一對一帶教模式。帶教科室和帶教老師要對進修人員制定完善培訓計劃，理論課程1 次/周，對于較難理論知識和操作技能要由帶教師現(xiàn)場指導(dǎo)，進修人員學習之后采用隨機方法進行考核，根據(jù)考核結(jié)果進行深入性探討，并提出針對性方法進行及時解決。對于日常護理工作，要由專業(yè)老師組織完成，在開展培訓過程中，均由科室組織醫(yī)聯(lián)體的護理人員開展座談會，對培訓實際效果進行分析和總結(jié)，對于存在的問題，討論出有效對策進行解決。進修期滿，科室要制定考核制度，對進修人員理論知識和操作技能進行考核。③三級醫(yī)院護士長、各專科護理專家下基層授課及臨床指導(dǎo)，時間為1年，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體成員單位護理過程中所存在的問題，設(shè)置相關(guān)理論化課程，安排專家赴基層幫扶工作及臨床指導(dǎo)。到基層醫(yī)聯(lián)體單位后，先與當?shù)蒯t(yī)院護理部溝通，了解需求，制定出適合當?shù)刈o理培訓計劃，并利用多樣化表演形式開展宣傳教育，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合實際案例開展講座，講授護理先進技術(shù)、臨床護理經(jīng)驗，解答學員疑問。護理專家駐點定期進行臨床護理技術(shù)指導(dǎo)、學術(shù)講座、護理文件書寫討論、床邊現(xiàn)場指導(dǎo)培訓和考核；全院培訓護士臨床工作能力考核指引，讓全體護士知曉考核流程和思路；護理部組織不同層級護士臨床能力考核。

觀察指標：以省廳護士臨床工作能力考核記錄表為評分依據(jù)，對兩組護理人員進行臨床工作能力考核，包括病情觀察評估能力、專業(yè)知識、操作技能、溝通能力、應(yīng)對處理能力、人文關(guān)懷。使用本院護理質(zhì)量委員會通過的護理質(zhì)量各考核評價表比較管理前后醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分，包括護理文件書寫、病區(qū)管理、護理安全管理、患者滿意度。

表1 兩組護士管理后臨床綜合能力比較(±s，分)

表1 兩組護士管理后臨床綜合能力比較(±s，分)

組別 n 病情觀察評估能力 專業(yè)知識 操作技能 溝通能力 應(yīng)對處理能力 人文關(guān)懷對照組 33 86.51±8.02 73.61±6.68 80.1±2.34 79.1±2.6 80.1±2.34 84.2±3.16觀察組 33 96.57±6.24 83.59±6.27 91.5±3.26 85.6±2.1 91.5±3.26 92.3±3.51 t 5.687 6.208 16.319 11.172 16.319 9.852 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組護士管理后臨床綜合能力比較：觀察組管理后護士綜合能力中病情觀察評估能力、專業(yè)知識、操作技能、溝通能力、應(yīng)對處理能力、人文關(guān)懷指標水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

管理前后醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分比較：管理后醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分情況均明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

在醫(yī)聯(lián)體模式中醫(yī)院護理質(zhì)量中的管理水平和能力都得到了顯著的提高，通過實施分層培訓，創(chuàng)新管理理念、完善制度建設(shè)可以充分調(diào)動護理人員對學習護理工作的積極性和主動性，強化自身的責任意識，使護理人員可以全身心地投入到工作中，最大限度的滿足患者的實際需求，進而提高醫(yī)院護士的護理水平[1-4]。由相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)聯(lián)體模式下進行管理，護理程序應(yīng)用、護理理論、護理操作指標均明顯高于管理前，醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分情況均明顯優(yōu)于管理前。由此可見，醫(yī)聯(lián)體管理模式對基層醫(yī)院護士的臨床綜合能力大有裨益，可以有效提高護理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，提高臨床的護理質(zhì)量，同時還可以最大限度的滿足患者的實際需求，提高患者對護理工作的滿意度，從而順應(yīng)社會對護理的需求，可以將護理理念與時俱進、不斷創(chuàng)新，從而更好地服務(wù)于患者。

表2 管理前后醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 管理前后醫(yī)院護理管理質(zhì)量評分比較(±s，分)

時間 n 護理文件書寫 病區(qū)管理 護理安全管理 患者滿意度管理后 33 88.67±2.77 92.81±1.59 89.65±1.57 92.5±3.2管理前 33 78.01±2.03 81.69±2.29 82.0±1.21 83.5±1.36 t 17.831 22.913 22.171 14.869 P 0.000 0.000 0.000 0.000