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        專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響研究

        2020-01-13 05:58:40吳瑋王天寶崔俊燕
        中國社區(qū)醫(yī)師 2019年34期
        關(guān)鍵詞:專病醫(yī)護(hù)置換術(shù)

        吳瑋 王天寶 崔俊燕

        730050甘肅省中醫(yī)院人事處,甘肅蘭州

        膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,可引起膝部酸痛不適、上下樓梯疼痛、膝蓋紅腫疼痛等多種癥狀,多發(fā)于中老年人群。近年來隨著人們生活水平的提高,人口老齡化的加劇,其發(fā)病率逐年上升。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床,不僅能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,還能糾正關(guān)節(jié)畸形,改善其功能,受到廣大老年患者認(rèn)可。但人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后還是會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,給患者術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。專病醫(yī)護(hù)一體化理念是現(xiàn)代社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的新模式,本研究探討其對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

        資料與方法

        2016年1月-2018年1月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者116例,分為兩組各58例。對照組患者年齡60~85 歲,平均(62.54±5.58)歲;病程5~18年,平均(10.24±1.57)年。觀察組患者年齡60~87 歲,平均(62.55±5.57)歲;病程5~19年,平均(10.25±1.54)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:兩組患者均接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行健康教育,告知患者疾病原因、治療方式以及注意事項(xiàng)等,并協(xié)同相關(guān)科室處理患者合并癥,然后行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,術(shù)后常規(guī)給予抗生素、創(chuàng)口換藥、血栓形成等治療,待患者麻醉恢復(fù)后行患肢功能鍛煉。⑴對照組接受常規(guī)隨訪管理,包括生命體征監(jiān)測、傷口護(hù)理、肢體護(hù)理、疼痛護(hù)理、管道護(hù)理、功能鍛煉等。⑵觀察組接受專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理,具體方法:①組建專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理小組:選擇具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、主治醫(yī)師組建專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理小組,收集患者一般資料,再結(jié)合患者目前情況進(jìn)行全面分析,如術(shù)后功能康復(fù)情況、日常生活能力等,將隨訪管理程序進(jìn)行科學(xué)、合理的優(yōu)化,為患者制定個體化的康復(fù)計(jì)劃,并確保能動態(tài)觀察并記錄患者的恢復(fù)情況。②專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理方式:主管護(hù)師協(xié)同并配合臨床醫(yī)師完成各項(xiàng)工作,如術(shù)前心理輔導(dǎo)、健康宣教、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃等,此要求主管護(hù)師需嚴(yán)格掌握并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié),可協(xié)助臨床醫(yī)師為患者制定個體化護(hù)理治療方案,重視患者與患者之間的差異,由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)評估、指導(dǎo)、監(jiān)督等過程。此外,在術(shù)后隨訪中也應(yīng)重視心理指導(dǎo)的重要性,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉,以提高患者功能鍛煉依從性,促進(jìn)身體康復(fù)。

        觀察指標(biāo):對比兩組患者隨訪管理前后日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能和主觀問卷評分以及護(hù)理滿意度。①日常生活能力:采用改良Barthel(ADL)評價,分值0~100 分,≤40 分為重度功能損害,生活完全需要幫助;41~60 分為中度功能損害,生活較多需要幫助;>61 分為輕度功能損害,生活需要幫助;100分為正常,生活不需要幫助。②膝關(guān)節(jié)功能:采用膝關(guān)節(jié)HSS 評分評價,包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性、減分項(xiàng)目共7 項(xiàng),分值0~100 分,差<59 分;可60~69 分;良70~84 分;優(yōu)85~100 分。③主觀問卷評分:差<70 分;可70~79 分;良80~89 分;優(yōu)90~100分。④護(hù)理滿意度:采用自制問卷調(diào)查,分為不滿意、一般、滿意。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        表1 兩組患者隨訪管理前后ADL評分比較(±s,分)

        表1 兩組患者隨訪管理前后ADL評分比較(±s,分)

        組別 n 隨訪管理前 隨訪管理后 t P對照組 58 71.30±3.47 84.51±5.53 27.075 3 <0.000 1觀察組 58 71.24±3.54 92.54±5.66 25.706 8 <0.000 1 t 0.092 2 7.728 3 P 0.463 4 0.000 1

        表2 兩組患者隨訪管理前后HSS評分比較(±s,分)

        表2 兩組患者隨訪管理前后HSS評分比較(±s,分)

        組別 n 隨訪管理前 隨訪管理后 t P對照組 58 75.60±4.18 84.55±4.77 36.770 5 <0.000 1觀察組 58 75.57±4.21 92.54±4.55 37.705 7 <0.000 1 t 0.038 5 9.230 8 P 0.484 7 0.000 1

        表3 兩組患者主觀問卷評分比較[n(%)]

        表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

        結(jié) 果

        兩組患者隨訪管理前后日常生活能力比較:兩組患者隨訪管理前ADL 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪管理后ADL 評分均明顯提高,觀察組提升更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        兩組患者隨訪管理前后膝關(guān)節(jié)功能比較:兩組患者隨訪管理前HSS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪管理后HSS 評分均明顯提高,且觀察組提升更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        兩組患者主觀問卷評分比較:觀察組患者主觀問卷評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        兩組患者滿意度比較:觀察組患者滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        討 論

        隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,人們迫切需要一種更加符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)模式,進(jìn)而出現(xiàn)了專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式,研究顯示,其相比傳統(tǒng)隨訪管理模式優(yōu)勢明顯,可促進(jìn)護(hù)理人員與臨床醫(yī)師緊密合作,共同完成對患者的治療和護(hù)理,不僅能促進(jìn)護(hù)理人員、臨床醫(yī)師、患者之間的有效溝通,還能提高患者的認(rèn)同感,便于護(hù)理人員與臨床醫(yī)師更好地完成臨床工作。

        人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然是目前改善膝關(guān)節(jié)功能的主要外科手術(shù)之一,但還是存在術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),為促進(jìn)患者早日康復(fù),還需進(jìn)行隨訪管理。通過專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理,可針對患者的問題,共同發(fā)揮主觀能動性,制定科學(xué)合理的解決措施,主次分明,層次清晰,雙方相互監(jiān)督,既加強(qiáng)了溝通與反饋,提高工作效率,也優(yōu)化工作流程,減少人力成本,并能為患者提供優(yōu)質(zhì)的指導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)患和醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組ADL 評分、HSS 評分、主觀問卷評分以及滿意度均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明專病醫(yī)護(hù)一體化隨訪管理模式能促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高日常生活能力,患者認(rèn)可度高,值得臨床推廣。

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