趙藝 孫秋巖

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院高壓氧科，吉林

一氧化碳(CO)中毒，俗稱煤氣中毒，是發(fā)病率很高的理化因素所致疾病[1-3]，每年CO中毒都會造成很多致殘、致死事件，這些災難性事件對個人、家庭、社會和國家的損害很大，需要全人群積極預防CO中毒。CO中毒機理主要是CO與血紅蛋白結合后形成碳氧血紅蛋白，無攜氧能力的血紅蛋白引起組織窒息，損傷所有需氧細胞。CO 中毒主要靶器官是神經系統(tǒng)，但近年來發(fā)現(xiàn)，CO 中毒后心臟損傷情況十分多見，可能與心肌細胞缺血缺氧或再灌注等問題有關，嚴重時可發(fā)生心肌壞死、心律失常，甚至心臟驟停等。對于CO 中毒的患者來說，氧療是關鍵，其中又以高壓氧艙治療最為重要。高壓氧艙治療能增加溶解氧，提高血氧分壓，使氧容易彌散，糾正組織缺氧。本研究對高壓氧改善CO中毒性心臟病的療效進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2019年6月 收 治CO 中毒性心臟病患者100例，隨機分為兩組。治療組53例，男32例，女21例，平均年齡(49.32±3.41)歲，中位年齡47歲；因取暖中毒37例，烹飪時中毒12例，其他原因中毒者4例。對照組47例，男28例，女19例，平均年齡(49.24±3.14)歲，中位年齡46 歲；因取暖中毒34例，烹飪時中毒9例，其他原因中毒4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①有明確CO接觸史，中毒后第7～10 天檢驗超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、BNP 水平明顯異常，并依據(jù)第8 版《內科學》，確定第一臨床診斷(DRGs 疾病診斷相關分類)符合輕度或中度CO 中毒伴中毒性心臟病[2]；②年齡22～55歲；③急診搶救按“CO中毒救治臨床路徑”標準。

排除標準：①重度CO中毒；②既往有嚴重心臟病病史、外傷(燙傷)、嚴重心律失常等可能干擾治療情況；③伴有其他化學物中毒；④其他不適宜參加研究的情況。

方法：兩組患者基本治療方法包括急診搶救和康復治療。自中毒后10 d 開始對照組采用三磷酸腺苷二鈉+中高流量吸氧治療，20 mg/次三磷酸腺苷二鈉注射液，2 次/d 肌肉注射，共5 d。治療組采用高壓氧治療，1次/d，共5 d。

觀察指標：所有患者于治療前、治療48 h 后、治療5 d 后檢查hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF水平，進行病情評價。

統(tǒng)計學方法：計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療前后各指標水平比較：兩組治療前和治療48 h 后各指標水平接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療5 d 后LVEDD、LVEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組治療5 d 后hs-CRP、BNP 水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各臨床指標水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各臨床指標水平比較(±s)

組別 n hs-CRP(mg/L) BNP(pg/mL)治療前 治療48 h后 治療5 d后 治療前 治療48 h后 治療5 d后對照組 47 1.53±0.17 1.48±0.08 1.22±0.07 289.52±19.45 247.27±14.86 139.25±9.33治療組 53 1.55±0.13 1.47±0.08 0.50±0.03 299.61±19.23 242.20±13.04 78.24±8.84組別 n LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療48 h后 治療5 d后 治療前 治療48 h后 治療5 d后對照組 47 49.13±2.38 49.03±2.49 48.47±3.03 64.05±3.54 66.84±4.26 67.14±4.79治療組 53 49.46±2.11 49.06±2.20 48.37±3.16 64.15±3.97 66.26±4.34 67.07±4.97

討 論

CO中毒后發(fā)生的缺氧雖然屬于血液性缺氧，但與之相伴的是循環(huán)性缺氧和組織性缺氧。由于CO中毒后各細胞組織可利用的有效氧大幅度減少，而碳氧血紅蛋白又極難解離，故可在短時間內發(fā)生大量細胞缺血缺氧壞死，尤其是對氧非常敏感的大腦(神經細胞)和心臟(心肌細胞)，受影響程度最大。以往的研究大多著眼于CO 中毒后導致的神經系統(tǒng)損傷，相關發(fā)病機制、診斷、檢查和治療的科學研究也取得一些成果。但同時，對于CO中毒后心臟損害關注度不高。我們從臨床實際情況中發(fā)現(xiàn)，CO中毒對患者的心臟功能影響十分明顯，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短、心慌，也有端坐位呼吸和勞力性呼吸困難的情況，有些患者甚至會出現(xiàn)嚴重的心律失常和心肌細胞壞死。也有類似研究發(fā)現(xiàn)CO中毒短時間內會發(fā)生心臟的泵功能損害、自律性或傳導性損害，導致中毒性心臟病[4-5]。重視CO中毒性心臟病的治療和康復，對患者的康復和痊愈大有裨益。針對中毒性心臟病的治療，目前主要采用對癥治療，用藥以營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等藥物為主，并無確切的、已被證實的、規(guī)范的治療方法。目前雖然可以參照國家標準GBZ74-2009《職業(yè)性急性化學物中毒性心臟病診斷標準》對中毒性心臟病進行診斷和分類，但該標準對治療指導僅局限于用藥原則，并無詳細描述。

近年來，隨著各學科各領域對高壓氧治療研究的不斷深入，已發(fā)現(xiàn)高壓氧不但能加速碳氧血紅蛋白解離，恢復組織供氧，還有抗氧化、抗應激、保護重要臟器、促進機體恢復等作用，可用于神經系統(tǒng)恢復、輔助抗腫瘤和眼科疾病的康復等[6-8]。

綜上所述，高壓氧具有改善CO中毒性心臟病客觀指標的作用，但本研究由于時間短、觀察樣本少，關于高壓氧是否能夠改善心臟泵功能還有待進一步驗證。