徐媛

226531如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇 如皋

瘢痕子宮是指剖宮產手術、子宮破裂或穿孔修補術、肌壁間肌瘤剝除術等術后所導致的，而剖宮產是導致瘢痕子宮的主要原因[1]。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次懷孕率也明顯上升[2-3]，同時還增加了分娩的風險[4-5]，選擇最佳分娩時機以及合理的分娩方式對母嬰的安全有著重要的意義。為提高分娩效率，降低分娩風險，收集2015年5月-2017年5月60例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦，對其分娩方式進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦60例，年齡22～43歲，平均(29.3±2.3)歲；孕周36～42周，平均(39.7±1.6)周；術后相隔時間15個月～13年，平均(6.5±3.5)年，其中＜2年5例，＞2年55例。所有產婦均有經陰道分娩的可能，根據剖宮產指征和產婦及家屬意愿分為陰道分娩組20例和剖宮產組40例。陰道分娩組產婦年齡22～41歲，平均(29.2±2.2)歲；孕周36～42周，平均(39.6±1.7)周；術后相隔時間18個月～13年，平均(6.6±3.5)年，其中＜2年2例，＞2年18例；前次剖宮產指征：胎兒窘迫5例，社會因素4例，胎位異常3例，產程停滯3例，胎盤早剝1例，骨盆異常1例，妊娠高血壓1例，巨大兒1例，前置胎盤1例。剖宮產組產婦年齡23～43 歲，平均(29.4±2.3)歲；孕周37～42周，平均(39.7±1.8)周；術后相隔時間15 個月～12年，平均(6.7±3.4)年，其中＜2年3例，＞2年38例；前次剖宮產指征：胎兒窘迫10例，社會因素8例，胎位異常6例，產程停滯6例，胎盤早剝2例，骨盆異常2例，妊娠高血壓2例，巨大兒2例，前置胎盤2例。

表1 兩組產婦新生兒Apgar評分、產后出血量及住院時間比較(±s)

表1 兩組產婦新生兒Apgar評分、產后出血量及住院時間比較(±s)

組別 n 新生兒Apgar評分(分) 產后出血量(mL) 住院時間(d)產后2 h 產后2～24 h陰道分娩組 成功 10 9.0±0.8 254.3±70.2 149.3±33.8 3.3±1.2失敗 10 8.4±0.9 454.3±71.2 249.3±39.8 7.3±1.4剖宮產組 40 8.7±0.9 414.3±39.2 189.3±43.8 6.6±1.5

方法：所有患者均進行產科檢查，了解患者的分娩史，評估瘢痕愈合情況、自然分娩的條件，是否會出現瘢痕破裂導致大出血，根據剖宮產指征就產婦及家屬的意愿選擇分娩方式。所有產婦均進行詳細的健康教育，讓產婦知曉瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式，積極給予心理干預，做好監(jiān)護，若經陰道分娩的產婦出現大出血，懷疑破裂出血要及時進行床旁超聲檢查，立即轉剖宮產。根據患者的指征選擇不同的分娩方式。

結 果

兩組產婦新生兒Apgar評分、產后出血量及住院時間比較：經陰道分娩成功10例，失敗10例。經陰道分娩成功組Apgar評分最高，出血量最少，住院時間最短；剖宮產組Apgar 評分低于經陰道分娩成功組，出血量、住院時間均高于經陰道分娩成功組；經陰道分娩失敗組Apgar 評分最低，出血量最多，住院時間最長，三者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

剖宮產原因：60例產婦中，剖宮產50例，剖宮產率為83.3%，其中符合剖宮產指征為30例(60.0%)，產婦或家屬強烈要求10例(20.0%)，陰道試產失敗10例(20.0%)。

討 論

近年來，隨著臨床產婦選擇剖宮產的人數增多，以及其他婦科疾病手術對子宮產生的影響，造成越來越多的女性存在瘢痕子宮[6-8]。瘢痕子宮對再次妊娠的產婦影響較大，由于切口愈合情況、子宮壁厚薄等影響，使得存在瘢痕子宮的產婦子宮破裂的概率明顯上升[9-11]。瘢痕子宮產婦分娩方式、分娩時機等情況都直接影響產婦以及胎兒的生命安全，這也成為臨床婦科一項重要的研究課題[12]。有研究表明嘗試陰道試產是可行且有必要的[13]，盡量滿足產婦要求，為其進行陰道試產，不僅能夠避免產婦身上再多一道切口，還能降低并發(fā)癥，促進其盡快恢復，不會對身心造成影響。但是，由于瘢痕子宮的彈性減弱，加之瘢痕處存在薄弱子宮壁，瘢痕子宮破裂概率增高是瘢痕子宮陰道試產患者面臨的最大風險[14]，一旦試產過程中發(fā)生子宮破裂，極易引起大出血、感染性休克等癥狀，從而引發(fā)嚴重后果，這是導致瘢痕子宮患者選擇二次剖宮產的重要原因[15]，所以產婦在進行自然分娩時，需要隨時做好搶救、輸血和手術的準備，才能保證產婦和胎兒的安全。

本研究結果顯示，經陰道分娩組成功10例，失敗10例。經陰道分娩成功組Apgar評分最高，出血最少，住院時間最短；剖宮產組Apgar評分低于經陰道分娩成功組，出血量、住院時間均高于經陰道分娩成功組；經陰道分娩失敗組出血量和住院時間最長，三者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。60例產婦中，剖宮產50例，剖宮產率為83.3%，其中符合剖宮產指征為30例(60.0%)，產婦或家屬強烈要求10例(20.0%)，陰道試產失敗10例(20.0%)。由此可見，剖宮產手術仍是剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的主要分娩方式，但若符合陰道分娩指征，可以選擇陰道試產，對降低剖宮產率有著積極的作用，但應做好搶救、輸血和手術的準備。