鄧昌亨 鄧文捷

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見疾病，是膝關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生退行性病變或者繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，此疾病可導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹僵硬、疼痛、行動障礙等不適癥狀，這對患者的生存質(zhì)量及工作狀態(tài)等方面均有不利影響。臨床中，針對膝骨關(guān)節(jié)炎疾病初期可選擇藥物與物理治療，若病情較為嚴重則需開展關(guān)節(jié)置換。但近年來，隨著藥物類型的增多，若不能正確應用藥物則引發(fā)機體出現(xiàn)耐藥性，而且長時間服用西藥對機體重要器官損傷性較大，而物理治療周期較長，效果起效慢，無法獲得患者認可。在中醫(yī)范疇內(nèi)認為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于虛寒癥、腎虛髓虧證范疇，可對腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎患者選擇溫針灸與電針等方案開展治療［1］。我國中醫(yī)治療歷史悠久，且對機體損傷性較小，醫(yī)療費用低，從而獲得患者高度認可與滿意。因此，本文就電針和溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的118 例腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按治療方式不同分為對照組和實驗組，各59 例。對照組女29 例，男30 例；發(fā)病部位：左膝骨22 例，右膝骨29 例，雙膝骨8 例；疾病嚴重程度：輕度20 例，中度29 例，重度10 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4 例，糖尿病22 例，高血脂20 例，痛風13 例，外傷史9 例；平均年齡(61.83±1.09)歲。實驗組女28 例，男31 例；發(fā)病部位：左膝骨21 例，右膝骨28 例，雙膝骨10 例；疾病嚴重程度：輕度21 例，中度29 例，重度9 例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2 例，糖尿病20 例，高血脂23 例，痛風14 例，外傷史10 例；平均年齡(61.95±1.50)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①通過系列檢查確診為腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎；②獲得醫(yī)學倫理委員會同意；③患者本人或者家屬對此研究知情同意；④患者晨僵時間＞30 min，持續(xù)性14 d 膝關(guān)節(jié)疼痛，病變關(guān)節(jié)活動發(fā)生摩擦響聲。排除標準：①存在其他惡性腫瘤；②骨性強直者；③結(jié)核病史；④類風濕；⑤年齡＞80 歲；⑥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形；⑦患肢血管神經(jīng)受損；⑧血液傳染性疾?。虎嶂型靖鼡Q治療方案者。

1.3 方法 患者保持平臥位姿勢進行針灸治療，選用一次性毫針(0.3 mm×40 mm)，選取患側(cè)足三里、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉以及梁丘、血海等穴位，施以平補平瀉手法，疼痛嚴重者加三陰交穴，關(guān)節(jié)活動障礙者加委中穴，30 min/次。對照組應用電針開展治療，針刺得氣后應用電針治療儀，設(shè)定頻率為5 Hz，連續(xù)波，詢問患者感受，適度調(diào)整電流量。實驗組應用溫針灸開展治療，針刺得氣后在內(nèi)膝眼、犢鼻穴毫針針柄套入2 cm點燃的艾柱，注意避免灼傷皮膚。兩組均治療5 次/周，4 周為1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者晨僵改善時間、關(guān)節(jié)腫脹改善時間及疼痛消失時間。應用美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分量表對患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進行評定，滿分100 分，得分越高代表患者膝關(guān)節(jié)功能越理想。應用生活質(zhì)量評分量表對評定患者治療后的生活質(zhì)量，包括軀體疼痛、生理健康、心理狀態(tài)及生活能力，滿分100 分，得分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。療效判定標準：有效：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等不適全部好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平在正常范圍內(nèi)，患者精神狀態(tài)良好，對治療結(jié)果非常滿意；改善：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等不適有所好轉(zhuǎn)，炎癥因子水平較治療前下降＞60%，患者精神狀態(tài)一般，對此次治療結(jié)果滿意；無變化：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等不適無明顯改變，炎癥因子水平未發(fā)生變化，患者精神狀態(tài)差，對此次治療結(jié)果不滿意；治療總有效率=改善率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晨僵改善時間、關(guān)節(jié)腫脹改善時間及疼痛消失時間比較 對照組晨僵改善時間為(9.51±0.64)d，關(guān)節(jié)腫脹改善時間為(14.63±1.04)d，疼痛消失時間為(7.68±0.45)d；實驗組晨僵改善時間為(6.43±0.50)d，關(guān)節(jié)腫脹改善時間為(12.87±0.87)d，疼痛消失時間為(5.04±0.36)d；實驗組患者晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹改善時間與疼痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分為(56.84±5.21)分，實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分為(56.89±5.25)分；治療后，對照組膝關(guān)節(jié)功能評分為(61.98±5.99)分，實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分為(79.91±7.87)分；治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療效果比較 對照組治療有效16 例，改善30 例，無變化13 例，治療總有效率為77.97%；實驗組治療有效20 例，改善38 例，無變化1 例，治療總有效率為98.31%；實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 對照組軀體疼痛評分為(65.51±4.20)分，生理健康評分為(65.78±4.22)分，心理狀態(tài)評分為(65.80±4.29)分，生活能力評分為(66.54±4.65)分；實驗組軀體疼痛評分為(90.51±6.51)分，生理健康評分為(90.84±6.60)分，心理狀態(tài)評分為(91.87±6.75)分，生活能力評分為(91.57±6.66)分；實驗組軀體疼痛、生理健康、心理狀態(tài)以及生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科診室常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，也是中老年人群多發(fā)病。年齡越高發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎的幾率越高，老年女性發(fā)病率高于男性。疾病初期臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)偶發(fā)疼痛，對患者的日常生活無較大影響；而疾病早期患者膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)經(jīng)常性疼痛，在上下樓梯及起立時會出現(xiàn)疼痛加劇情況，活動受限；疾病發(fā)展到中期，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)強烈疼痛，且日常生活活動量受限；疾病發(fā)展到晚期膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，患者生活完全無法自理，而且還可導致關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、畸形，這對患者的生理與心理健康非常不利［2］。所以，選擇正確的方案開展治療能緩解機體疼痛等不適病癥，更對其日常生活質(zhì)量有著積極影響［3］。

臨床中，針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者多選擇藥物治療。雖然我國西藥類型較多，但由于此疾病屬于慢性病，治療周期長，若長時間服用西藥會加重對肝臟、腎臟等器官的損傷，甚至產(chǎn)生耐藥性，這不僅降低治療效果，還可誘發(fā)其他疾病。我國中醫(yī)治療歷史悠久，對部分疾病可達到標本兼治的作用，而且醫(yī)療費用低，中藥材對機體損傷性較小，從而獲得我國人民群眾認可與滿意。在中醫(yī)范疇能認為，腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎是由于腎氣虧損，無法對生髓填充，從而導致骨髓華源不足，而誘發(fā)骨骼失養(yǎng)，骨髓空虛，在受到外感內(nèi)傷刺激，從而誘發(fā)此疾病［4］。所以針對腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎可選擇電針與溫針灸治療，對相關(guān)穴位進行刺激，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能。但臨床中針對電針與溫灸針治療效果一直存在爭議。因此本文就針對腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎患者應用這兩種方法開展治療。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹改善時間與疼痛消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率98.31%高于對照組的77.97%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組軀體疼痛、生理健康、心理狀態(tài)以及生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此充分證明了溫針灸治療的優(yōu)勢。針對足三里穴位進行刺激可達到養(yǎng)血益血效果，膝眼與犢鼻針刺可達到止痛、通利關(guān)節(jié)目的，針對陰陵泉進行刺激可通絡揉筋、養(yǎng)肝止痛，對血海進行針刺具有活絡舒筋，調(diào)節(jié)機體血液循環(huán)等目的，針對相關(guān)穴位進行刺激可對患者機體內(nèi)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，消除腫脹以及關(guān)節(jié)疼痛感。溫針灸是將針刺與艾灸進行結(jié)合，從而達到活血行氣、溫通經(jīng)脈等作用，有效緩解骨細胞死亡，加速機體血液循環(huán)。電針是將針刺與電進行聯(lián)合，通過電刺激達到疏通經(jīng)絡，改善氣血運行等目的，還可對肌肉收縮達到一定刺激作用，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，加速機體對炎性物質(zhì)的吸收。相關(guān)研究也表明：針對腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎應用溫針灸與電針開展治療，溫針灸可有效緩解患者關(guān)節(jié)僵硬程度，電針鎮(zhèn)痛效果比較理想，可根據(jù)患者疾病狀況進行合理選擇［5］。

綜上所述，溫針灸對腎虛髓虧型骨關(guān)節(jié)炎的治療價值更高，可改善患者機體炎性水平，降低疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，確保臨床治療效果。但，若想進一步提升干預效果，可將溫針灸與電針聯(lián)合，增強鎮(zhèn)痛、化瘀活血效果。