寸江平，孫 勇，徐勇輝，李衛(wèi)東

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院放射科，云南 昆明 650101)

患者女，44歲，因“發(fā)現右側眉弓腫塊7年余，伴進行性增大”入院?；颊?0年前遭重物撞擊右側眉弓，撞擊處皮膚破損并較多量出血，自行壓迫后止血；7年前發(fā)現該處出現腫塊。查體：右側眉弓觸及圓形腫物，質硬，壓痛陽性，無波動感。CT：右側額骨內約3.5 cm×3.5 cm腫塊，其內骨質由中心向四周呈針狀排列，腫塊內可見骨性間隔(圖1A)；額骨內板完整，外板骨質破壞，邊緣呈細齒狀，局部凸向右側額竇。MRI：右側額骨見約3.6 cm×3.4 cm腫塊，T2WI呈稍長信號(圖1B)，增強后明顯強化(圖1C)。影像學診斷：右額骨腫物性質待定。行右側額骨腫物切除術。術后病理：光鏡下見血栓形成和血栓機化(圖1D)。綜合診斷：右側額骨靜脈型血管瘤。

討論病理組織學上，骨血管瘤分為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤和動脈型及靜脈型血管瘤，后者發(fā)病率低。骨血管瘤通常表現為膨脹性生長的良性骨腫瘤，發(fā)病機制不明，各種損傷刺激均可成為潛在病因。顱骨血管瘤CT表現為溶骨性骨質破壞，邊緣呈細齒狀，內板完整，由中心向四周放射狀排列的骨間隔為其典型征象。血管瘤MRI信號強度取決于靜脈淤積程度及紅骨髓與黃骨髓比率，T1WI可呈高或低信號，T2WI呈高信號。本例T2WI呈稍長信號，增強后明顯強化，可能與骨內血管瘤血供豐富，大量增生毛細血管及擴張血竇結構有關。鑒別診斷：①骨嗜酸性肉芽腫，可出現局部疼痛、低熱、乏力等癥狀，CT見溶骨性骨質破壞，可累及顱骨內板和外板，呈“雙邊征”，多見軟組織腫塊，增強后明顯強化；②腦膜瘤，呈寬基底與硬膜相連，鄰近顱骨骨質可有增厚、破壞或變薄，內板破壞>外板，增強明顯強化，可見腦膜尾征；③轉移瘤，見于老年人，有原發(fā)腫瘤病史，顱骨見“穿鑿樣”“鼠咬樣”等不規(guī)則溶骨性骨質破壞，鄰近軟組織腫塊形成；④淋巴瘤，可侵及軟腦膜，常同時侵犯顱骨、腦膜及頭皮，軟組織腫塊較明顯，骨質破壞相對輕微；⑤多發(fā)性骨髓瘤表現為全身多發(fā)溶骨性病變。本病確診需結合病理學檢查。