周瑞鵬,歐陽八四

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210023；2.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州215009)

良性前列腺增生癥是中老年男性的常見疾病之一,好發(fā)于50歲以上的男性。臨床癥狀以尿頻、夜尿增多、排尿困難為主。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增長而增長,但有增生病變時不一定有臨床癥狀。良性前列腺增生癥的中醫(yī)病名為“精癃”,多因年老腎氣漸衰,元氣虛衰,痰瘀互結(jié),三焦失暢,膀胱氣化失司,影響水道通調(diào)而發(fā)為該病[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能是由于前列腺移行區(qū)平滑肌、上皮細(xì)胞的增殖而致前列腺腺體增大,梗阻于膀胱出口；或通過平滑肌張力與增大腺體內(nèi)的阻力增大,間接導(dǎo)致膀胱出口梗阻,從而產(chǎn)生諸多下尿路癥狀[2]。目前較為公認(rèn)的兩個相關(guān)因素是年齡增長和正常睪丸功能[3]。在診斷上除了體征、病史、癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)檢查(主要為前列腺彩超)外,還可采用國際前列腺癥狀評分(IPSS),IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷良性前列腺增生癥患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段,總分為35分,0～7分為輕度,8～19分為中度,20～35分為重度。臨床以α1受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑等藥物治療,以及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療為主。

本文介紹深刺關(guān)元穴治療良性前列腺增生癥驗案1例,并闡述選穴的理論基礎(chǔ),為治療良性前列腺增生癥提供借鑒。

1 病案資料

患者,男,56歲,2019年3月16日就診。主訴：夜尿頻多1年余?；颊?年前因勞累后出現(xiàn)夜尿頻多,每晚起夜7～8次,每次小便量少,日間小便次數(shù)尚正常,無明顯尿急、尿痛、排尿困難等癥狀,于外院就診。查泌尿系B超示：前列腺大小32 mm×50 mm×23 mm,前列腺增生合并多發(fā)鈣化灶。診斷為：前列腺增生?？诜]舒片藥物治療后,癥狀稍有好轉(zhuǎn),但患者停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作?？滔掳Y：患者夜尿頻多,每晚7～8次,平均每小時起夜1次,每次小便量少,無明顯尿急、尿痛、排尿困難,偶有尿不盡感,無血尿,伴腰膝酸軟,偶有腰痛,納食可,夜寐差,大便正常,舌淡不潤,舌根苔白,尺脈沉遲,重按無力。平素體健,查體無其他不適。IPSS為12分。西醫(yī)診斷：良性前列腺增生癥。中醫(yī)診斷：精癃(腎陽虛證)。

治療方法：患者取仰臥位,關(guān)元穴處皮膚常規(guī)消毒,采用0.40 mm×75 mm一次性針灸針,雙手夾持進(jìn)針,針尖斜向下緩緩深刺,進(jìn)針約60 mm,大幅度提插捻轉(zhuǎn)行針,取得明顯的會陰部放射感,放射感最遠(yuǎn)達(dá)到陰莖頭,同時下腹部深處有明顯的酸脹感。然后采用0.25 mm×25 mm一次性針灸針直刺雙側(cè)經(jīng)渠、照海以上下相應(yīng),進(jìn)針10～15 mm,以局部酸脹為度。每隔5 min行針一次,捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min。

2019年3月19日復(fù)診：患者訴夜尿頻多癥狀明顯改善,現(xiàn)每晚3～4次,睡眠質(zhì)量明顯改善。再予上述治療1次,加針刺雙側(cè)尺澤、陰陵泉、足三里、太溪,以鞏固療效。

2019年3月21日三診：患者夜尿每晚2次左右,繼予同前治療。IPSS評分為2分。隨訪1個月,癥狀無反復(fù)。

2 體會

2.1 關(guān)元穴論 該患者腰膝酸軟,舌淡不潤,舌根苔白,尺脈沉遲,屬腎陽虛證。主穴選取關(guān)元穴,關(guān)元位于臍下3寸,為人體元氣關(guān)藏之處,三焦之氣之所出,腎間動氣之所發(fā),為補(bǔ)腎壯陽第一要穴。關(guān)元屬任脈經(jīng)穴,是任脈、足三陰經(jīng)、沖脈交會穴,任脈主一身之陰,循行于少腹部與盆腔,此處也是腎、膀胱、三焦經(jīng)循行所過之處,故關(guān)元是治療泌尿系疾病之要穴,正如《會元針灸學(xué)》所言：“關(guān)元者,膀胱下口之關(guān)竅。”《針灸大成》曰：“小便不禁關(guān)元好?！?/p>

2.2 深刺針法的理論基礎(chǔ) 針刺關(guān)元穴時選用3寸長針深刺,深刺古稱芒刺,即采用芒針進(jìn)行深刺。芒針為古代九針之一,因其身長、纖細(xì)、形如麥芒而得名?！鹅`樞·九針十二原》言：“長針者,鋒利身薄,可以取遠(yuǎn)痹?！泵⑨樁酁?寸以上,遠(yuǎn)長于毫針,故可達(dá)毫針之不可達(dá),以治療深邪遠(yuǎn)痹、頑疴痼疾。深刺針法得氣快、針感強(qiáng)、傳導(dǎo)快,使針感易于感知、擴(kuò)散、傳導(dǎo),同時可擴(kuò)大針刺的感應(yīng)面,故深刺針法更易得到良好的療效。該例患者腎陽虛衰,命門火衰,真陽不足,故見腰失溫養(yǎng)而致酸軟無力；膀胱氣化不及、關(guān)門不固而致傳送無力、夜尿增多。該例患者病屬虛證,病程日久,《靈樞·終始》言：“久病者,邪氣入深。刺此病者,深納而久留之,間日而復(fù)刺之,必先調(diào)其左右,去其血脈,刺道畢矣?！惫士蛇x用深刺針法。

2.3 關(guān)元穴位解剖及針刺路徑 執(zhí)針先直刺刺入,先后穿過皮膚、皮下組織、腹白線或腹直肌,接著向斜下方刺入腹橫筋膜及腹膜外脂肪,緩緩進(jìn)針,逐漸接近膀胱。關(guān)元穴的后下方為膀胱,膀胱為肌性的中空器官,形態(tài)為卵圓形。因膀胱的腹前壁在恥骨聯(lián)合上緣水平向后下方反折,覆蓋于膀胱上,而與前壁粘連[4],故深斜刺關(guān)元穴進(jìn)針至此處時,在不會損傷腹膜的情況下可直接針刺到膀胱壁,產(chǎn)生針感。進(jìn)針至60 mm左右停止,避免損傷腹膜及膀胱壁。同時,行針時刺激應(yīng)輕巧,使針感經(jīng)任脈而下,直達(dá)會陰部病變之所,所謂“氣至病所”。

2.4 配穴穴論 本案配以經(jīng)渠、照海,經(jīng)渠為手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴,太陰主水氣之運行,主水濕代謝；配以足少陰經(jīng)照海穴通利下焦,亦為陰蹺脈之會,陰蹺脈主內(nèi)臟肌肉的運動平衡,故可調(diào)整泌尿系器官平滑肌的蠕動[5]；經(jīng)渠、照海上下相應(yīng),以通行三焦,溫補(bǔ)下元,助膀胱氣化而達(dá)到治療目的。二診及三診時加太陰經(jīng)合穴尺澤、陰陵泉,繼續(xù)調(diào)整太陰經(jīng)運行,加強(qiáng)行氣化濕之功；并針刺太溪、足三里以益腎溫陽,標(biāo)本兼治,鞏固療效。