金艷，劉楊正，白濤，張菡，鄧又林，劉義蘭

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強(qiáng)，重癥患者病情進(jìn)展迅速，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是一個(gè)巨大的災(zāi)難[1]。我院為一所大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，不僅率先成為收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，還管理著大型方艙醫(yī)院和隔離點(diǎn)醫(yī)院，救治任務(wù)艱巨。為有效控制疫情，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳頒發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)》[2]，要求各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮調(diào)度工作，疑似病例和確診病例都應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院集中救治。在疫情期間，我院組織安排了新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，全程科學(xué)管理，為安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者提供了可供借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月23日至2月24日參與、組織實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)患者1 487例，其中男649例，女838例；年齡20～85歲，平均59.3歲。按照新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)時(shí)確診患者932例(62.7%)，疑似患者555例(37.3%)。診斷為輕型87例，普通型983例，重型385例，危重型32例。417例重型、危重型患者年齡29～85歲，平均64.3歲；合并基礎(chǔ)疾?。杭韧喜⑿难芟到y(tǒng)疾病271例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病142例，消化系統(tǒng)疾病118例，呼吸系統(tǒng)疾病81例，惡性腫瘤32例，其他27例；無(wú)64例。

1.2方法

1.2.1成立轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組 以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、護(hù)理部、待轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病區(qū)、院感科各部門實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組每日統(tǒng)計(jì)院區(qū)內(nèi)發(fā)熱患者，對(duì)于發(fā)熱門診內(nèi)的輸液患者、留觀患者，隔離病房患者根據(jù)病情進(jìn)行分類，治療護(hù)理信息入冊(cè)，制作擬轉(zhuǎn)運(yùn)患者信息表。與各接收單位負(fù)責(zé)人共同協(xié)調(diào)定向轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，即向每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、輕型、普通型、重型、危重型患者的例數(shù)，同時(shí)與待轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)確定好需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者名單及病情，提前1 d將名單及行車路線發(fā)給各定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)，以便醫(yī)療點(diǎn)接收患者時(shí)核對(duì)患者信息，并根據(jù)擬入院患者病情提前做好接診準(zhǔn)備。待轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)將擬定的轉(zhuǎn)運(yùn)患者名單、疾病程度分型、轉(zhuǎn)運(yùn)路線下發(fā)到轉(zhuǎn)運(yùn)小組(醫(yī)生和護(hù)士各1名組成1個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組)。護(hù)理部和感染科人員負(fù)責(zé)消毒隔離、醫(yī)患防護(hù)以及司機(jī)等人員的基本防護(hù)培訓(xùn)和穿戴檢查。護(hù)理部通過微信群對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理注意事項(xiàng)、物品準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案處置培訓(xùn)，督促落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前患者準(zhǔn)備，發(fā)車前派高年資護(hù)士參與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)、秩序維持、轉(zhuǎn)運(yùn)物品檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員穿戴落實(shí)等工作。

1.2.2患者準(zhǔn)備 ①在轉(zhuǎn)運(yùn)前，管床醫(yī)生及護(hù)士與待轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行溝通，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、時(shí)間、目的地，取得患者的理解與配合。告訴患者有專人護(hù)送至定點(diǎn)醫(yī)院，確保有序轉(zhuǎn)運(yùn)，緩解其恐懼、緊張的心理。協(xié)助患者聯(lián)系家人，講解轉(zhuǎn)運(yùn)事宜，取得家屬的支持和配合。協(xié)助患者整理隨行用物并消毒，提供收納用具，對(duì)患者的物品進(jìn)行標(biāo)識(shí)及編號(hào)，以免物品混亂和遺失。②在室內(nèi)設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)患者等候區(qū)，配備取暖器，做好通風(fēng)；劃分休息區(qū)、用氧區(qū)、治療區(qū)，提供飲用水、一次性水杯、一次性擦手紙、快速手消毒劑等用物。指導(dǎo)患者在接觸呼吸道分泌物后使用洗手液洗手或使用手消毒劑消毒雙手[4]。為患者監(jiān)測(cè)體溫、呼吸頻率和血氧飽和度，及時(shí)識(shí)別低氧血癥和呼吸衰竭患者，密切觀察患者病情變化。③設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)等候區(qū)至轉(zhuǎn)運(yùn)車輛?？繀^(qū)之間的行進(jìn)通道，通道寬度以同時(shí)容納2張轉(zhuǎn)運(yùn)床通過為宜，便于醫(yī)護(hù)人員分立于病床兩側(cè)護(hù)送患者，同時(shí)利于突發(fā)狀況的搶救處理。④仔細(xì)核對(duì)患者名單，確保無(wú)誤。按照轉(zhuǎn)運(yùn)名單，分批次安排患者進(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)通道，患者間保持1 m以上有效距離，在工作人員指引下排隊(duì)上車。⑤確診患者和疑似患者做到分車轉(zhuǎn)運(yùn)。每例患者出發(fā)前統(tǒng)一配發(fā)外科口罩，出發(fā)前和到達(dá)后協(xié)助患者進(jìn)行手、衣物、鞋帽消毒。發(fā)車前再次核對(duì)患者名單。

1.2.3車輛消毒和準(zhǔn)備 ①轉(zhuǎn)運(yùn)前后均對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛進(jìn)行全面消毒處理。采用0.5%過氧乙酸溶液和1 000 mg/L含氯消毒劑[5]，對(duì)車輛、車輛地面、擔(dān)架、設(shè)備表面等噴灑、擦拭。車輛上準(zhǔn)備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。準(zhǔn)備充足醫(yī)療廢棄物垃圾袋，患者丟棄的垃圾、嘔吐物、排泄物，以及醫(yī)療廢物隨時(shí)裝入雙層袋內(nèi)做消毒處理。②根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備相應(yīng)急救藥物和用品。氧氣吸入是新型冠狀病毒肺炎重癥患者治療的重要手段，隨車準(zhǔn)備的吸氧管道接口、氧氣瓶轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真檢查。對(duì)于需要攜帶呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，醫(yī)護(hù)人員在發(fā)車前除了調(diào)試好呼吸機(jī)參數(shù)，還要檢查簡(jiǎn)易呼吸氣囊和氣管插管用物，以防機(jī)器故障。同時(shí)，為確保轉(zhuǎn)運(yùn)中患者持續(xù)用氧，準(zhǔn)備足量便攜式氧氣瓶，隨車放置，做好隨時(shí)更換及安全用氧工作。

1.2.4明確轉(zhuǎn)運(yùn)路線 在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入單位均設(shè)置轉(zhuǎn)運(yùn)車輛?？繀^(qū)，明確標(biāo)識(shí)車輛出入院區(qū)路線，在指定區(qū)域安排專人引導(dǎo)和對(duì)接。由轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組事先明確轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，提前告知司機(jī)目的地及行駛路線。每個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組每次轉(zhuǎn)運(yùn)不超過10例輕型/普通型患者，或僅負(fù)責(zé)1例重癥/危重癥患者，即每輛車上配1名醫(yī)生，1名護(hù)士以及擬轉(zhuǎn)運(yùn)的患者。到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)后，轉(zhuǎn)運(yùn)小組同定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)負(fù)責(zé)人共同確認(rèn)患者名單無(wú)誤后方可離開。轉(zhuǎn)運(yùn)小組需注意在每個(gè)醫(yī)療點(diǎn)都要核對(duì)患者信息，防止誤送。

1.2.5工作人員防護(hù)和管理 轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生、護(hù)士按照程序穿戴N95口罩、防護(hù)服，達(dá)到三級(jí)防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)助檢查司機(jī)和其他陪送人員的防護(hù)穿戴是否合乎規(guī)范，護(hù)送完畢指導(dǎo)其使用0.1%過氧化氫手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生后脫防護(hù)服、洗手。患者轉(zhuǎn)運(yùn)完成后，所有接觸患者、轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員，包括司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、其他陪送人員必須登記，轉(zhuǎn)運(yùn)工作休息待命期統(tǒng)一到指定的賓館或者有獨(dú)居條件的家里隔離，制訂嚴(yán)格的隔離觀察管理制度并由院感科人員追蹤督導(dǎo)完成。

2 結(jié)果

經(jīng)過周密安排，1 487例患者均安全轉(zhuǎn)移至指定醫(yī)療點(diǎn)，順利交接。行車時(shí)長(zhǎng)15～75 min。行車途中未發(fā)生患者病情加重、需要搶救的情況。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、其他陪送人員，經(jīng)電話隨訪調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)感染新型冠狀病毒。

3 討論

3.1正確的組織和領(lǐng)導(dǎo) 在重大社會(huì)公共疫情管控方面，政府主導(dǎo)，醫(yī)療救助單位聽從指揮，統(tǒng)一調(diào)度，是最大限度和最高效地發(fā)揮救治人民群眾的作用的根本保證。在本組新型冠狀病毒肺炎患者的多次轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，始終堅(jiān)持轉(zhuǎn)運(yùn)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制，各部門分工合作，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，具體措施落實(shí)到個(gè)人的方法，最終保證每次轉(zhuǎn)運(yùn)順利進(jìn)行。數(shù)量巨大的患者轉(zhuǎn)運(yùn)需要其他政府部門協(xié)調(diào)幫助。在武漢市城區(qū)機(jī)動(dòng)車限行前，轉(zhuǎn)運(yùn)工作得到交警方面的大力支持，多系統(tǒng)多部門的協(xié)調(diào)合作亦加快了患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)的節(jié)奏。

3.2準(zhǔn)確評(píng)估患者情況 轉(zhuǎn)運(yùn)患者數(shù)量越多，越是要準(zhǔn)確評(píng)估每例患者的病情。本組中417例重型、危重型患者的診斷均經(jīng)過2名以上呼吸科、感染科或重癥醫(yī)學(xué)科專家確認(rèn)。對(duì)于輕型、普通型并且能夠自行行走的患者，10例為一組進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，既節(jié)約了轉(zhuǎn)運(yùn)資源，也加快了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。對(duì)于病情較重、一般狀況較差的患者，進(jìn)行單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)，針對(duì)患者的狀況，備好急救藥品和支持設(shè)備，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利。本組重型、危重型患者中，既往患有高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病的比例較高，準(zhǔn)備急救藥品時(shí)必須個(gè)體化考慮。本組轉(zhuǎn)運(yùn)患者中，需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，均另外派出能夠正確使用呼吸機(jī)的高年資醫(yī)生或者護(hù)士跟車，可以根據(jù)需要調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

3.3嚴(yán)格的消毒處理 嚴(yán)格的消毒處理，一方面可避免交叉感染，保護(hù)患者；另一方面，嚴(yán)格的消毒措施是保護(hù)工作人員的重要舉措。已經(jīng)確認(rèn)新型冠狀病毒的傳播途徑不但包括呼吸道飛沫和密切接觸，還包括封閉環(huán)境氣溶膠傳播，所以，做好每位跟車陪送醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施具有重要意義。登記每位接觸患者的工作人員，并為他們安排休息期間隔離點(diǎn)是防止疾病傳染家人，防止疾病擴(kuò)散的必須措施。在實(shí)際工作中，經(jīng)過嚴(yán)格的管理和周密的安排，沒有發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員感染新型冠狀病毒現(xiàn)象。

4 小結(jié)

大規(guī)模新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其是重癥、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)具有極高風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工作安排周密細(xì)致，才能保證不忙亂、無(wú)差錯(cuò)；工作人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，才能保證人員安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。