郭瀟,代藝,胡德英,程迪

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是一種傳染性極強、病程進展極快的新型疾病。面對突如其來的疫情，我院作為收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院，全院護理人員身心面臨嚴(yán)峻的考驗。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》[1]指出，各地應(yīng)科學(xué)、規(guī)范地開展新冠肺炎相關(guān)心理危機干預(yù)工作。巴林特小組最早被用來幫助家庭全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決在治療實踐中遇到的各種問題[2]。研究表明，巴林特小組可緩解醫(yī)護人員焦慮、抑郁程度，提高護理人員的安全感[3-4]。目前對巴林特小組的研究多以量性結(jié)果呈現(xiàn)，而質(zhì)性研究鮮見。我院心理干預(yù)小組對抗擊疫情一線護理人員實施巴林特小組活動，本研究對參與巴林特小組活動的護理人員進行質(zhì)性訪談，深度了解其對巴林特小組活動的真實體驗，以期為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理人員心理疏導(dǎo)提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年3～4月，采用目的抽樣法，選取我院抗擊疫情一線護理人員為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①抗擊疫情一線工作時間≥1周；②疫情期間參與過巴林特小組活動，且自愿參與本研究。研究樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)不再有新的主題呈現(xiàn)(資料飽和)為標(biāo)準(zhǔn)[5]。最后選取18名受訪者，均為女性，年齡23～39(31.3±4.8)歲。學(xué)歷：大專3名，本科13名，碩士2名。職稱：護士2名，護師8名，主管護師7名，副主任護師1名。工作年限1～19年，平均8.6年。婚姻狀況：已婚16名，未婚2名。

1.2方法

1.2.1巴林特小組活動方法 每次活動由1名組長和8～10名組員組成。組長由取得心理咨詢師資格證，既往參與過巴林特小組培訓(xùn)并考核合格，且有10次以上主持巴林特小組經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任。①組長用2 min介紹小組活動的目的、方法及注意事項。②每次活動分享1個案例，主題限定為發(fā)生在抗擊新冠肺炎期間的事件。案例提供者用10 min左右描述自己所經(jīng)歷的事件經(jīng)過，盡可能表達令自己印象深刻的情緒波動、個人感受，并提出自己的問題。報告完畢小組其他成員可以提出自己想了解的細節(jié)問題，案例提供者給予回答。③小組成員用30 min自由表達自己對該案例的看法、感受，組長鼓勵并肯定大家的發(fā)言。④案例提供者根據(jù)小組成員的發(fā)言用8 min提煉出要點并表達對此案例的認(rèn)識及感受，表達對其他小組成員的感謝。⑤組長用10 min對活動進行總結(jié)評價并表示感謝。巴林特小組活動每周1～2次，每次60 min左右。為避免人員聚集，小組活動以網(wǎng)絡(luò)會議的形式進行。

1.2.2資料收集方法 以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談與觀察法收集資料。訪談前在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上擬定提綱，正式訪談前對3名護理人員進行預(yù)訪談，結(jié)合2名有質(zhì)性研究經(jīng)驗的護理管理者意見對訪談內(nèi)容進行修改、確定提綱內(nèi)容。包括：①您在抗擊新冠疫情一線工作期間的心理感受是怎樣的？②您是如何處理和應(yīng)對這些心理問題的？③在參與巴林特小組后，您有了哪些改變？④與您以往接觸到的心理干預(yù)方法相比，巴林特小組有何不同？根據(jù)受訪者意愿選擇在清潔區(qū)休息室、醫(yī)護人員定點酒店等地方進行訪談，采取相應(yīng)防護措施，訪談時間為30 min左右。訪談前向被訪者說明研究的目的、內(nèi)容和方法，訪談嚴(yán)格遵守倫理保護原則及自愿原則，向受訪者承諾遵守對有關(guān)信息的保密要求。給受訪者的訪談記錄建檔，以N1～N18表示，根據(jù)受訪者意愿采用錄音、筆錄的方式對訪談內(nèi)容進行現(xiàn)場記錄。訪談中注意觀察受訪者的表情、眼神、手勢等非語言信息，同時對其觀點及時進行確認(rèn)與澄清，對受訪者平時的工作狀態(tài)進行觀察和記錄。訪談結(jié)束后將筆記、錄音等整理成為文字材料，采用Colaizzi分析法[6]進行整理與分析。

2 結(jié)果

2.1主題一：巴林特小組提供了宣泄負性情緒(焦慮、緊張、恐懼、自責(zé)、愧疚、孤獨感)的平臺 作為新冠肺炎患者的密切接觸者，一線護理人員感染風(fēng)險更高，加之工作壓力大、對防護裝備的不適應(yīng)、與家人長期分離、面對患者離世的無力感等因素，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、自責(zé)、愧疚、孤獨感等負性情緒。N9：“每天近距離接觸新冠肺炎患者，我也害怕被感染，但是又不想讓家人、朋友擔(dān)心，所以自己的這些想法都沒有跟別人說過，本來這個時候大家都挺緊張的，要不是巴林特小組活動，我的這些情緒還會放在心里很久。”N1：“我參加工作不到兩年，都不敢跟爸媽說自己上一線了，怕他們擔(dān)心，挺想他們的。這么久了我也是在巴林特小組活動上才說出了自己的感受?！盢15：“我原來工作的科室很少碰到患者離世，這次參加一線工作面臨患者去世，心里有點接受不了，那些場景最近經(jīng)常出現(xiàn)在我眼前。我的這些感受都不知道跟誰說，因為我熟悉的同事好像都沒有碰到過類似的事情?！?/p>

2.2主題二：參與巴林特小組能夠提升歸屬感，感受到同伴的支持 受訪者都表示自己在參與抗擊疫情工作后有負性情緒，在參與巴林特小組活動的過程中，均會對案例陳述者的感受產(chǎn)生共鳴，找到歸屬感，同時也能從同伴的發(fā)言中找到應(yīng)對問題的經(jīng)驗、方法。N2：“參與巴林特小組的成員呈現(xiàn)的案例真的讓我感同身受，在活動中我才意識到大家都碰到過類似的問題，并且大家的反應(yīng)和感受都是相似的?！盢11：“之前想家不好意思說出來，但是當(dāng)我分享了我的案例，聽取發(fā)言后發(fā)現(xiàn)大家和我一樣，并且老師們還特別關(guān)心我，他們的發(fā)言也讓我找到了很多緩解不良情緒的方法。”N8：“分享案例的時候我哭了，看到很多同事也哭了，這時候雖然他們沒說話，但是我知道他們的感受跟我一樣，我不是一個人，有他們陪伴著我感覺自己變得有力量了?！?/p>

2.3主題三：巴林特小組能開闊視角，多角度看待問題 所有的受訪者表示，在參加過巴林特小組活動之后，他們對分享的案例以及自身的心理問題有更全面的了解，不再沉浸在自己的負面情緒里，并從小組活動中學(xué)會自我反思，并由此引發(fā)處理自身心理問題的行為改變。N3：“我覺得巴林特小組最好的一個地方就是它讓我了解到了當(dāng)我情緒不好時我的父母、家人會是什么樣的感受。通過換位思考我也發(fā)現(xiàn)我自己處理情緒問題的時候可以用更好的方法?！盢12：“我是一名護理管理者，疫情期間因工作繁忙，與其他同事之間有一些不愉快，當(dāng)我參加巴林特小組敘述完我的案例后，有幾位老師說出了他們的感受，我一下子就知道我哪里做的不對了，并且是發(fā)自內(nèi)心地感覺到了自己做的不太穩(wěn)妥的地方，那些委屈、生氣的感覺一下就沒有了?！?/p>

2.4主題四：巴林特小組更容易調(diào)動參與者的積極性，主動表達內(nèi)心的感受 大部分受訪護士表示巴林特小組活動的方式易于被接受，并且希望在今后遇到心理問題時采用巴林特小組活動的方式進行應(yīng)對。N4：“我覺得疫情期間有這樣一個平臺特別好，因為巴林特小組活動是一群人在一起共同討論，跟一對一的干預(yù)方式相比更讓我有安全感，而且小組活動形式特別輕松，就是活動時間有點短了，有點意猶未盡的感覺?！盢7：“與我之前接觸到的一些方法相比，巴林特小組活動讓組員之間的語言交流更多，情緒表達更充分?！盢14：“以往心理學(xué)的一些干預(yù)方法讓我覺得很‘高大上’，需要有一定的心理學(xué)理論基礎(chǔ)才能參與進去，但是巴林特小組這個氛圍特別有親和力，而且實施起來也比較簡單，即使我沒有很好的心理學(xué)基礎(chǔ)也能參與進來，我希望以后可以不要限制組織活動的頻率，只要護士碰到了一些心理上的困擾就可以開展?！?/p>

3 討論

江霞等[7]調(diào)查顯示，抗擊新冠肺炎一線護士軀體化、焦慮評分顯著增高。如果不進行及時的心理干預(yù)，輕則引起護士身體不適，重則引起職業(yè)倦怠感[8-10]，進而影響工作效率、護理質(zhì)量的提高。因此，重視新冠肺炎疫情防控一線護理人員的心理狀況，及時干預(yù)護士的負性情緒，是保障其身心健康、維護護理隊伍穩(wěn)定、提高護理質(zhì)量的必要措施。

3.1巴林特小組以團隊支持為依托，可有效疏導(dǎo)護士負性情緒 與傳統(tǒng)的案例討論不同，巴林特小組每次討論的案例都是小組成員親身經(jīng)歷的案例，能夠更加真實、深刻地將事件經(jīng)過、自身感受呈現(xiàn)在小組成員面前。本次參與巴林特小組的成員均是抗擊新冠肺炎疫情一線的護理人員，相同的工作環(huán)境、工作經(jīng)歷讓他們在討論案例時更能引起共鳴。部分護士臨床工作經(jīng)驗相對缺乏，在面對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中會顯得手足無措，情緒的起伏會更加明顯。將不同層級的護士集中起來進行巴林特小組活動也能讓他們感受到自己經(jīng)歷的場景、出現(xiàn)負性情緒并不是個別現(xiàn)象，也與個人工作能力、工作年限的長短無關(guān)，而高年資護士擁有更豐富的臨床經(jīng)驗和情感體驗，能夠幫助低年資護士更快掌握調(diào)節(jié)情緒的技巧，從而使低年資護理人員在集體中獲得情感的支持和幫助。Elder[11]提出，巴林特小組可增強組織內(nèi)人員的情感安全感,同時也有利于組織本身的團結(jié)合作,鼓舞士氣。一方面護士的負性情緒得以疏導(dǎo)，另一方面在同伴處獲得支持，實現(xiàn)了情感上的雙向共贏。由于疫情防控的特殊需求，本研究將巴林特小組活動流程進行優(yōu)化，采用網(wǎng)絡(luò)會議的形式開展，實現(xiàn)了疫情背景下信息資源的共享和團體心理疏導(dǎo)工作的持續(xù)開展。

3.2以反思助力護士自我成長 反思是個體對于自身知識、意識、觀念的審視與重構(gòu)，是對自身過去或當(dāng)前行為、經(jīng)驗、實踐活動的反省與調(diào)節(jié)[12]。在小組長的引導(dǎo)下，事件的陳述者可以聽到更多的聲音，了解了當(dāng)其他同事遇到此類事情時會是怎樣的感受、會用到怎樣的方法去處理。從旁觀者的立場出發(fā)，感受到了事件發(fā)生時患者的想法和感受，以及由此產(chǎn)生的一系列行為，從而更加透徹地了解事件發(fā)生的原因。通過對事件全方位、多角度的分析，事件的經(jīng)歷者會反思自己的行為。這種反思不僅出現(xiàn)在巴林特小組活動過程中，也持續(xù)在護士參加完巴林特小組活動后，幫助其找出自身存在的問題，從而走出之前的負性情緒，以更加積極的態(tài)度面對以后的護理工作。

3.3立足護士“自我心理調(diào)適”培訓(xùn)，促進巴林特小組發(fā)展 巴林特小組不是單純的案例討論，也不同于被動的知識灌輸，而是通過引導(dǎo)護士發(fā)掘自身的力量來進行心理調(diào)適[13-14]。參與巴林特小組的成員能夠通過情感的表達、負面情緒的宣泄、同伴的支持來發(fā)起主觀的內(nèi)省，而這種對自我的察覺最終會以改變行為的方式體現(xiàn)。在本研究中，受訪者表示巴林特小組的活動方式易于被接受，且調(diào)動了參與者的積極性，表明長期施行巴林特小組活動具有可行性。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎疫情防控一線護理人員存在心理困擾，巴林特小組活動給護士帶來了宣泄不良情緒、提升歸屬感、感受同伴支持、引發(fā)自身思考的正性體驗。巴林特小組能夠為參與者提供深入的交流機會，讓小組成員主動參與到活動，依靠團隊的力量讓個人的創(chuàng)傷得以修復(fù)。巴林特小組幫助護理人員恢復(fù)心理健康的實踐效果顯著，因此將其作為提升災(zāi)難救援護士自我心理調(diào)適能力的課程有著良好的實踐基礎(chǔ)，巴林特小組方法可為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理人員心理問題干預(yù)提供新的途徑。