王 靜

(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 武漢430014)

患者,女,62歲,2018年11月1日就診?；颊咦栽V患有陰道炎2個(gè)月,一直用陰道炎外用藥治療,無明顯療效。詳細(xì)問診不適癥狀,患者因年紀(jì)原因羞于講述,在醫(yī)生耐心引導(dǎo)下,患者訴其近2個(gè)月來下身不適,頻繁發(fā)作,有疼痛感,疼痛時(shí)伴心胸?zé)?影響日常生活。于外院就診,檢查陰道及盆腔無明顯異常,予以陰道炎外用藥治療,但無明顯療效;追問其性生活情況,2個(gè)月前有頻繁性生活后出現(xiàn)此病。婦科檢查示：外陰及陰道未見明顯炎癥表現(xiàn),陰蒂頭腫脹呈黃豆大。患者已婚,育有1子,已絕經(jīng)10 余年,絕經(jīng)后無陰道流血、流液。既往無抗抑郁藥物服用史和惡性腫瘤病史;無反復(fù)手淫史;無類似癥狀發(fā)作。

刻診：患者眉頭不展,面容羞怯,郁悶煩躁,舌紅,苔薄,脈弦細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：陰蒂異常勃起。中醫(yī)診斷：強(qiáng)中,證屬肝腎陰虛。治以養(yǎng)血疏肝,補(bǔ)腎滋陰。治療方法：在上述癥狀發(fā)作時(shí),囑患者取坐位,取0.25 mm×40 mm一次性針灸針,用加強(qiáng)手法直刺雙側(cè)合谷穴13 mm,直刺雙側(cè)關(guān)元、氣海、三陰交穴25 mm。針刺均用瀉法,得氣后留針20 min,每隔5 min行針1次。治療后,患者訴上述癥狀有所緩解。

患者于首次治療第2日自行前來就診,訴昨日針刺治療后癥狀明顯緩解,發(fā)作減少,要求再次進(jìn)行針刺治療。治療方法同上。5 d 后患者來診,訴癥狀完全緩解,未再發(fā)作。予以原針刺方鞏固療效。隨訪1個(gè)月,未復(fù)發(fā)。

陰蒂位于兩側(cè)小陰唇頂端下,為與男性陰莖相似的海綿樣組織,具有勃起性,分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳3個(gè)部分。陰蒂頭顯露于外陰,直徑6～8 mm,末梢神經(jīng)豐富,易敏感。當(dāng)陰蒂非生理性增大時(shí),常見于內(nèi)分泌紊亂(如腎上腺-生殖器綜合征、激素活性腫瘤、合成類固醇使用)、遺傳疾病[1]及曲唑酮治療不良反應(yīng)[2]等。婦科惡性腫瘤中有時(shí)可表現(xiàn)為陰蒂勃起[3];陰蒂異常勃起可直接引起陰蒂缺血、腫脹和疼痛[4]。本病例無以上病因,分析其可能與頻繁性生活后,陰蒂神經(jīng)血管功能紊亂有關(guān)。陰蒂勃起可以通過口服或肌內(nèi)注射α受體阻斷劑治療[3],或保守使用鎮(zhèn)痛藥和口服偽麻黃堿治療[5]。

“強(qiáng)中”為中醫(yī)描述男性陰莖異常勃起的病證,此處認(rèn)為陰蒂異常勃起也屬于中醫(yī)“強(qiáng)中”范疇。陰蒂異常勃起多因神經(jīng)血管功能障礙所致,與肝腎關(guān)系密切。肝主疏泄、主筋,足厥陰肝經(jīng)絡(luò)陰器,陰莖為宗筋之會(huì),故肝經(jīng)郁火,火灼宗筋,致筋拘急,陰蒂勃起不衰。腎開竅于二陰,主精,司生殖,若恣情縱欲,腎陰耗傷,陰虛火旺,相火妄動(dòng),可致陰蒂勃起不衰。本例患者長期無性生活,陰陽氣血平和,近期頻繁性生活后,房勞過度,致陰器病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“足厥陰之筋……傷于寒則陰收,傷于熱則縱挺不收?！弊阖赎幐谓?jīng)沿大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)入陰毛之中,繞陰器而至少腹,肝經(jīng)傷于熱與寒,則陰器病,認(rèn)為房勞導(dǎo)致的陰器疾病多責(zé)之于肝經(jīng)[6]。

本例患者為肝腎陰虛證。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,足三陰之交會(huì)穴,具有寧心安神、調(diào)和肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)之功,可治陰挺。關(guān)元為任脈經(jīng)穴,足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴,為男子藏精、女子蓄血之處,具有益腎、升陽舉陷之功,如《脈經(jīng)》言：“尺脈滑,血?dú)鈱?shí),婦人經(jīng)脈不利……針關(guān)元瀉之?！比幗慌湮殛P(guān)元穴治療婦科病,屢獲良效[7]。氣海升陽補(bǔ)氣,益腎調(diào)經(jīng);合谷清熱解表,調(diào)經(jīng)利產(chǎn),疏經(jīng)活絡(luò)。針刺手法為瀉法,可加強(qiáng)其疏經(jīng)活絡(luò)的功效。