張雨昂，董 剛，李宜真，孫璐璐，吳 潔，岳文文

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，2.病理科，河南 鄭州 450052)

患者女，66歲，下腹痛、乏力3月余，7天前就診于外院，病理診斷為“卵巢高級(jí)別漿液性癌”；既往體健。查體：右側(cè)陰蒂腳皮下捫及2 cm×1 cm腫物，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無(wú)明顯觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖類(lèi)抗原125 1 484 U/ml，糖類(lèi)抗原15-3 117 U/ml。會(huì)陰部超聲：陰蒂頭處橫切面見(jiàn)左側(cè)陰蒂腳形態(tài)正常，厚度約2.9 mm；右側(cè)陰蒂腳體積增大，較厚處約8.7 mm(圖1A)，縱切面可見(jiàn)右側(cè)陰蒂腳呈臘腸樣，大小約19.0 mm×8.9 mm，被膜光滑、完整，內(nèi)呈低回聲，CDFI于其內(nèi)探及分支狀血流信號(hào)(圖1B)；提示右側(cè)陰蒂腳腫物。行超聲引導(dǎo)下右側(cè)陰蒂腳腫物穿刺活檢術(shù)(圖1C)，以18G自動(dòng)活檢槍取出3條灰白條狀組織。病理：光鏡下見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈片狀分布，局部呈篩狀，異型性明顯(圖1D)；免疫組織化學(xué)：AB1/AE3(+)，CK5/6(弱+)，P40(-)，CK7(弱+)，ER(-)，PR(-)，CEA(-)，P16(+)，P53(-突變型)，Ki-67(50%+)，Pax-8(+)，GATA-3(+)，TTF-1(-)。病理診斷：(右側(cè)陰蒂腳)高級(jí)別漿液性癌。臨床診斷：卵巢高級(jí)別漿液性癌伴陰蒂轉(zhuǎn)移。

圖1 卵巢高級(jí)別漿液性癌伴陰蒂轉(zhuǎn)移 A.會(huì)陰部聲像圖(黃箭示右側(cè)陰蒂腳，白箭示左側(cè)陰蒂腳，紅箭示陰蒂頭)；B.CDFI；C.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢(箭示針道)；D.病理圖(HE，×40)

討論外陰癌占女性生殖道原發(fā)性惡性腫瘤的2%～5%，鱗狀細(xì)胞癌為其中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型；外陰轉(zhuǎn)移性癌占外陰癌的5%～8%，多發(fā)生于大、小陰唇和前庭，少見(jiàn)于陰蒂。卵巢癌陰蒂轉(zhuǎn)移臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均不典型，易漏、誤診；超聲檢查有助于顯示病灶范圍、血流信號(hào)及鄰近組織等。本病需與以下疾病進(jìn)行鑒別：①陰蒂囊腫，超聲顯示病灶邊界較清，多為無(wú)回聲，后方回聲常增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)；②陰蒂橫紋肌肉瘤，超聲顯示病灶邊界不清，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)血流信號(hào)；③陰蒂平滑肌瘤，超聲顯示病灶邊界清晰，多為均勻低回聲，內(nèi)多見(jiàn)血流信號(hào)。本病確診需依靠病理學(xué)檢查。