【摘要】處在不同實習(xí)階段的護生，心理特點和學(xué)習(xí)需求不同，傳統(tǒng)的臨床護理教學(xué)方法不能滿足不同階段護生的學(xué)習(xí)需求。普外科護理臨床教學(xué)內(nèi)容多，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分成4個模塊進行教學(xué)，使護生更易接受。分階段模塊化教學(xué)，可提高護生實習(xí)的滿意度提高學(xué)習(xí)效率，也可降低臨床護理教師的工作強度。基于此，進行探討，以期為臨床護理教育者提供參考。

【關(guān)鍵詞】分階段?模塊化?普外科?護理?臨床教學(xué)

臨床實踐學(xué)習(xí)是護理教育的重要階段，是護生將學(xué)校所學(xué)的理論知識進行理實一體化運用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。普外科往往是醫(yī)院科室群里較大的科室，收治的患者疾病種類較多，病情變化快且復(fù)雜。護生在這樣疾病多樣化、專業(yè)性強的科室實習(xí)時間一般只有短短四周。有的護生在實習(xí)的第一天就來到普外科，有的護生到實習(xí)末才輪轉(zhuǎn)到普外科。因此，護生在進入普外科實習(xí)時的臨床基礎(chǔ)參差不齊。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式對所有護生一概而論，忽略了不同時期護生的學(xué)習(xí)需求和心理特點，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。如何讓不同時期的護生在4周時間內(nèi)掌握普外科的臨床教學(xué)內(nèi)容，達到教學(xué)目標是值得我們關(guān)注的課題。

一、不同實習(xí)階段護生的實習(xí)心理特點和學(xué)習(xí)需求

一般護生在臨床實習(xí)至少8個月，根據(jù)護生所處的實習(xí)時間將實習(xí)劃分為3個時期：實習(xí)初期（實習(xí)的第1～3個月）、實習(xí)中期（實習(xí)的第4～6個月）、實習(xí)后期（實習(xí)的第7個月～實習(xí)結(jié)束）。

研究表明，不同實習(xí)階段護生的心理特點和學(xué)習(xí)需求不同。實習(xí)初期的護生剛走出校園走進醫(yī)院，對醫(yī)院里一切充滿好奇同時又感到陌生，此階段護生的求知欲強，但對各項護理操作不夠熟練，因此，容易出現(xiàn)護理差錯和紕漏。實習(xí)中期的護生，經(jīng)過3個月的臨床歷練，開始適應(yīng)臨床實踐學(xué)習(xí)，護理技能日益提高。實習(xí)后期，由于護生已經(jīng)習(xí)慣了臨床護理工作，各項護理技能也基本掌握，認為護理工作也就這樣了而對實習(xí)抱以無所謂的態(tài)度，從而出現(xiàn)學(xué)習(xí)積極性下降的情況。

二、分階段模塊化教學(xué)的必要性

傳統(tǒng)的教學(xué)方法忽略了不同階段護生臨床基礎(chǔ)的差別，采用統(tǒng)一的學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)目標，這樣一方面不符合護生的臨床學(xué)習(xí)需求，另一方面也會造成不同科室間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)和教學(xué)資源的浪費。所以改革以往臨床教學(xué)方法，探索新的教學(xué)方法勢在必行。普外科的疾病種類多，護理操作技能點繁多。臨床護理教師在確保日常工作完成的前提下還要進行教學(xué)，往往身心俱疲，教學(xué)效能感低下。為了使護生更好地學(xué)習(xí)并掌握這些技能，可以將普外科臨床護理教學(xué)內(nèi)容劃分為幾個模塊，實習(xí)期間逐一完成每一模塊，使教學(xué)更具組織性和計劃性。

三、普外科分階段模塊化教學(xué)設(shè)計

1.普外科分階段模塊化教學(xué)設(shè)計依據(jù)

普外科臨床護理學(xué)習(xí)內(nèi)容較多，查閱外科護理的相關(guān)資料后，在遵循全院統(tǒng)一的普外科護理實習(xí)大綱要求的前提下，將本科室的實習(xí)內(nèi)容劃分為入科教育、基礎(chǔ)技能、?？萍寄堋⒓膊≌w式護理4個模塊。我院護生實習(xí)的科室分別為：普外——腦外——骨科——手術(shù)室——急診——內(nèi)分泌——消化內(nèi)——心內(nèi)——神內(nèi)，每組護生按照此科室進行輪轉(zhuǎn)實習(xí)。

實習(xí)初期的護生進入普外科后要先讓其熟悉科室的環(huán)境布局，科室的人員及工作職責(zé)，減輕其陌生感。另外，需加強對其進行安全教育和院感知識的培訓(xùn)，以便日后的臨床學(xué)習(xí)。在基礎(chǔ)技能模塊設(shè)置了護理工作中最常用的技能比如液體更換、藥物配置、靜脈輸液、各種注射技術(shù)、血糖監(jiān)測等。在疾病整體護理模塊中選取了普外科較簡單的疾病急性闌尾炎為例，來進行疾病整體式護理的學(xué)習(xí)。

實習(xí)中期的護生在基礎(chǔ)技能模塊設(shè)置了霧化吸入、心電監(jiān)護技術(shù)、靜脈留置針穿刺等有一定難度的技能。疾病整體模塊選用病情較復(fù)雜的消化道穿孔和氣胸。

實習(xí)后期的護生應(yīng)在確保學(xué)習(xí)基本技能的基礎(chǔ)上可適當?shù)剡x擇一些有難度任務(wù)讓其完成，以增強臨床護理的挑戰(zhàn)性。因此，在基礎(chǔ)技能和整體護理模塊設(shè)置難度較大的內(nèi)容。

在查閱普外科護理的相關(guān)資料，并結(jié)合全院統(tǒng)一的普外科臨床教學(xué)大綱，初步設(shè)計普外科分階段教學(xué)模塊。然后召開普外科臨床護理教師座談會，采用頭腦風(fēng)暴法獲取意見和建議并進行修改。修改后的方案，邀請5名專家（護理學(xué)院教師2名、臨床護理教學(xué)專家3名）進行審核，按照專家意見進行修改、完善，經(jīng)2輪專家咨詢后最終形成普外科分階段模塊化臨床教學(xué)模塊。每一模塊的內(nèi)容、教學(xué)方法、負責(zé)人及完成時間詳見表1。

2.普外科分階段模塊化臨床教學(xué)目標

（1）實習(xí)前期。了解并適應(yīng)普外科工作環(huán)境和制度;熟悉普外科一般疾病的護理評估要點及護理措施;掌握普外科低難度基礎(chǔ)技能和專業(yè)技能;培養(yǎng)以人為本的護理理念。

（2）實習(xí)中期。了解普外科護理工作的特點;掌握普外科常用?？萍寄?能對普外科常見疾病患者實施整體護理措施;樹立護理安全意識。

（3）實習(xí)后期。了解并適應(yīng)普外科的工作節(jié)奏;掌握較高難度的基礎(chǔ)技能和專科技能;能對病情復(fù)雜的患者實施整體護理;樹立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意識。

3.考核方法

模塊化教學(xué)的考核方法包括兩部分：理論考核和技能考核。理論考核為閉卷考試，總分為100分，大于等于60分為及格，題型包括選擇、簡答和論述三種，安排在本科室實習(xí)的最后一天（第四周的周五）進行。技能考核則采取隨機觀摩的方式進行，臨床護理教師在護生完全不知情的情況下，隨機觀摩其3項護理技能操作并給出分數(shù)，取三次考核的均分，總分為100分，大于等于85分為及格。

四、分階段模塊化教學(xué)的優(yōu)點

1.有利于提高護生實習(xí)滿意度、學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量

傳統(tǒng)教學(xué)模式往往是老師邊工作邊進行講解、示教，老師有什么工作護生就進行相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，這使臨床教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)出隨機性的特點，護生會感覺臨床教學(xué)缺乏條理，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。模塊化教學(xué)將學(xué)習(xí)內(nèi)容整理成四個模塊，每一模塊都有具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護生從開始就有明確的學(xué)習(xí)目標，可有效提高其學(xué)習(xí)的主動性、積極性，提高學(xué)習(xí)效率，進而提高教學(xué)質(zhì)量。

不同模塊采用的教學(xué)方法不盡相同，進行教學(xué)的教師可以發(fā)揮各自所長，充分利用自身的優(yōu)勢，靈活運用多種教學(xué)方法，呈現(xiàn)較強的教學(xué)能力，提高護生臨床教學(xué)滿意度。

2.有利于提升護生的綜合素質(zhì)

疾病整體式護理模塊，除了進行理論內(nèi)容的講解外，更重要的是將護理技能與實際病例結(jié)合起來，注重以人為本的整體護理理念，全面提升護生的綜合素質(zhì)。在此模塊中，臨床教師會指導(dǎo)護生如何與患者進行積極有效的溝通，避免護生與患者關(guān)系緊張，提高護生與患者的溝通技巧，緩解緊張的護患關(guān)系。

3.有利于提升臨床教師教學(xué)效能感

傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，臨床教師不但要完成日常工作，還要完成教學(xué)任務(wù)，這往往使臨床教師身心俱疲，教學(xué)效能低下。模塊化教學(xué)模式將臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置為不同的模塊，集體講解的內(nèi)容安排指定教師講解即可，而不用每位教師都親自講解，這樣教師就有充足的時間進行備課和教學(xué)設(shè)計，增加其完成教學(xué)工作、實現(xiàn)教學(xué)目標的信念，從而提升其教學(xué)效能感。

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基金項目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究指導(dǎo)性項目，項目編號：Wjlx2020523。