張遼

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的影響因素。 方法 選擇2018年1～12月的100例具有產(chǎn)后出血高危因素擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，分為對照組與研究組，每組各50例。對照組采用縮宮素治療方法（250 mL 0.9%氯化鈉溶液+10 U縮宮素注射液混合液靜脈滴注，經(jīng)宮體肌注給予10 U縮宮素注射液），研究組予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療方法（250 μg卡前列素氨丁三醇經(jīng)宮體迅速肌注，給予250 mL 0.9%氯化鈉溶液+10 U縮宮素注射液混合液靜脈滴注）。比較兩組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0051，P<0.05）;研究組患者的產(chǎn)后2 h出血量為（251.85±50.35） mL，產(chǎn)后24 h出血量為（306.65±53.85）mL，均少于對照組的（302.85±52.65）mL、（353.65±50.45）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.0216、3.6589，P<0.05）;研究組患者的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.005、P<0.05）。 結(jié)論 對具有產(chǎn)后出血高危因素擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療方案，可以有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性明顯，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血效果;影響因素

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the impacting factors of preventive efficacy of carboprost tromethamine combined with oxytocin on postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 100 pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage who intend to undergo cesarean section from January to December 2018 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=50） and the study group（n=50） according to the random lottery method. The control group was treated with oxytocin（250 mL 0.9% sodium chloride solution combined with 10 U oxytocin injection by intravenous drip， and 10 U oxytocin injection by intramuscular injection）， while the study group was treated with carboprost tromethamine combined with oxytocin（250 μg carboprost tromethamine was injected intramuscularly through uterus， and 250 mL 0.9% sodium chloride solution combined with 10 U oxytocin injection by intravenous drip）. The incidence of postpartum hemorrhage， the volume of postpartum hemorrhage and the incidence of postpartum adverse reactions（ADRs） were compared between the two groups after cesarean section. Results The incidence of postpartum hemorrhage after cesarean section in the study group was 4.00%， which was lower than 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.005， P<0.05）. The volume of hemorrhage in the study group was（251.85±50.35） mL at 2 hours postpartum and（306.65±53.85） mL at 24 hours postpartum， which were lower than（302.85±52.65） mL and（353.65±50.45） mL in the control group， and the differences were statistically significant（t=4.0216， 3.6589， P<0.05）. The total incidence of postpartum ADRs in the study group was 4.00%， which was lower than 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=5.005， P<0.05）. Conclusion The treatment scheme of carboprost tromethamine combined with oxytocin for pregnant women with high risk factors of postpartum hemorrhage can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage after cesarean section and volume of postpartum hemorrhage， and can effectively reduce the incidence of postpartum ADRs， which has obvious safety and is worthy of promotion and application.

[Key words] Carboprost tromethamine; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage efficacy; Impacting factor

產(chǎn)后出血為臨床常見的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥類型，主要是指產(chǎn)婦的胎兒娩出后，24 h內(nèi)的陰道流血量500 mL以上，對產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。誘發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多，如巨大胎、胎盤早剝、子癇前期、羊水過多等，均可產(chǎn)生產(chǎn)后宮縮乏力，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血[2]。因此臨床需加強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮情況，以有效預(yù)防、有效控制出血量[3]?？s宮素為常見的宮縮劑，通過結(jié)合子宮平滑肌上受體，從而廣泛運(yùn)用于催產(chǎn)治療、引產(chǎn)治療、產(chǎn)后出血治療等?？ㄇ傲兴匕倍∪伎梢约涌熳訉m規(guī)律性收縮，因此被廣泛運(yùn)用于臨床終止早期妊娠中[4]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果的影響因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇從2018年1～12月的100例具有產(chǎn)后出血高危因素擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)抽簽法分為兩組，即研究組與對照組，每組各50例。研究組年齡最大40歲，最小22歲，平均（27.50±3.05）歲;孕齡最大42周，最小36周，平均（38.50±1.50）周;其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組：年齡最大40歲，最小21歲，平均（26.85±3.20）歲;孕齡最大42周，最小36周，平均（38.20±1.65）周;其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[5]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床相關(guān)指標(biāo)確認(rèn)，均符合高危妊娠條件，且發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，以及符合臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史;②妊娠期間未發(fā)生子宮破裂;③對本研究所用藥物耐受;④意識清晰，能夠獨(dú)立思考。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無臨床無剖宮產(chǎn)指征;②合并子宮破裂等危重癥;③對本研究所用藥物不耐受;④合并精神異常。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦手術(shù)前均需要做好提前檢查貧血，并給予積極糾正;兩組產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)終止妊娠，手術(shù)過程中均選用硬膜外麻醉方法，操作者于產(chǎn)婦子宮下段做一橫切口，常規(guī)打開子宮下段，并進(jìn)行逐層切開皮膚、脂肪、筋膜及子宮，給予吸出羊水，胎兒娩出，并立即注射宮縮藥物止血。

對照組采用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司;批號：150729;國藥準(zhǔn)字H10930232）治療方法，具體實(shí)施如下：待胎兒娩出后，給予靜脈滴注250 mL 0.9%氯化鈉溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司;批號：130106;國藥準(zhǔn)字H20074140）;與10 U縮宮素注射液混合液，經(jīng)宮體肌注給予10 U縮宮素注射液。

研究組實(shí)施卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司;160425;國藥準(zhǔn)字H20094183）聯(lián)合縮宮素治療方法，具體實(shí)施如下：待胎兒娩出后，經(jīng)宮體迅速肌注250 μg卡前列素氨丁三醇，給予靜脈滴注250 mL 0.9%氯化鈉溶液與10 U縮宮素注射液混合液。

密切觀察兩組的宮縮情況，若其子宮收縮較好，則可進(jìn)行切口縫合，術(shù)畢;若其子宮收縮欠佳，則應(yīng)遵醫(yī)囑予以重復(fù)用藥（用藥間隔應(yīng)控制15 min），并仔細(xì)觀察其止血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組：（1）預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果;（2）產(chǎn)后出血量[8];（3）產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中產(chǎn)后出血量包括產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量;產(chǎn)后不良反應(yīng)包括頭痛、寒戰(zhàn)、面色潮紅、惡心嘔吐、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果比較

研究組的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)后出血量比較

研究組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)比較

研究組的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

產(chǎn)后出血是主要的產(chǎn)婦死亡造成因素，而且其發(fā)展快速，病情危重。如果產(chǎn)后出血患者未得到及時有效、正常的止血干預(yù)措施，則可誘發(fā)凝血功能障礙，進(jìn)而延遲甚至無法分泌乳汁，個別嚴(yán)重患者甚至危及生命安全。宮縮乏力是最主要的誘發(fā)產(chǎn)后出血原因，即子宮收縮的極性正常、節(jié)律性正常以及對稱性正常，但是，伴有相關(guān)不良現(xiàn)象（如子宮收縮間歇長且收縮無力、不規(guī)則、持續(xù)時間短等），并存在影響子宮壁血竇閉合情況，增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。故此，對于早期防治產(chǎn)后出血而言，早期加強(qiáng)子宮收縮起到十分重要作用[7]。

注射縮宮素屬于臨床常見的產(chǎn)后出血預(yù)防手段，通過有效結(jié)合機(jī)體子宮平滑肌受體，以有效釋放鈣離子，從而促使產(chǎn)后子宮強(qiáng)制性收縮，從而起到壓迫血竇，以實(shí)現(xiàn)止血的目的[9-10]?？s宮素為臨床常用藥物類型，對于子宮上段可以起到藥物作用，但是，經(jīng)注射后僅能維持30 min，且十分易受縮宮素酶而快速滅活;其次，縮宮素的半衰期比較短，易導(dǎo)致水中毒現(xiàn)象，導(dǎo)致收縮作用未能有效發(fā)揮，因而效果欠佳[11-12]?？ㄇ傲兴匕倍∪妓幬餅榍傲邢貳1衍生物，該藥物組成包括卡前列素、氨丁三醇。與以往常規(guī)藥物作用相比較而言，其半衰期更長，且藥物起效更快，藥物收縮作用更明顯，可以有效刺激收縮子宮下段及子宮體[12]。除此之外，卡前列素氨丁三醇藥物的水溶性較強(qiáng)、生物活性較強(qiáng)，而且藥物使用劑量小，可以有效協(xié)調(diào)子宮收縮等特點(diǎn)。將卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療，可以有效彌補(bǔ)后者作用時間較短的弊端，可以有效促進(jìn)子宮持續(xù)收縮作用;除此之外，還可以促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，以促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，從而實(shí)現(xiàn)早期有效止血目的，提升止血效果[13]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢貳1衍生物，主要組成成分包括卡前列素、氨丁三醇?？ㄇ傲兴匕倍∪己蛡鹘y(tǒng)藥物相比而言，其半衰期更加長，迅速起效，而且具有較強(qiáng)收縮作用，能夠較好地促使子宮下段和子宮體受刺激、收縮。而且卡前列素氨丁三醇的水溶性較強(qiáng)、生物活性較強(qiáng)，而且藥物使用劑量較小，能夠有效協(xié)調(diào)子宮收縮等優(yōu)勢。給予卡前列素氨丁三醇經(jīng)宮體肌注，能夠有效彌補(bǔ)縮宮素作用時間較短等弊端，能夠促進(jìn)子宮持續(xù)收縮，以及促使宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇，以及提高子宮肌層縮宮素受體數(shù)量，實(shí)現(xiàn)早期止血目的，以及取得較好的止血效果[14]。

從本研究結(jié)果可知，與對照組比較，研究組患者的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00%，產(chǎn)后2 h出血量為（251.85±50.35）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（306.65±53.85）mL，研究組患者的產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從本研究結(jié)果充分證明，運(yùn)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療，可以有效減少兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮切除發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，且藥物治療安全性高，可以取得更佳臨床治療效果[15]。

綜上所述，臨床結(jié)合具有產(chǎn)后出血高危因素擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疾病特點(diǎn)，予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療方法，能夠使剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量明顯減少，產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可以有效提升安全性，具有重要臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧常燕，張宏，孫科.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（24）：34-35.

[2] 王貴娥，陳小飛.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（23）：46-48.

[3] 楊曼春.不同時機(jī)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果觀察[J].西南軍醫(yī)，2019，21（5）：453-456.

[4] 蘇燕敏.小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4（16）：114-116.

[5] 張麗麗.卡前列素氨丁三醇用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的效果觀察[J].中國合理用藥探索，2019，16（9）：74-76.

[6] 陳雪蓉，沈冉，孟海云.卡前列素氨丁三醇注射液、縮宮素聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（20）：49.

[7] Wenbin Meng，Rui Li，Nashunbayaer Zha，et al.Efficacy and safety of motherwort injection add-on therapy to carboprost tromethamine for prevention of post-partum blood loss：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2019， 45（1）：47-56.

[8] 劉秀珍.子宮下段環(huán)扎術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇及縮宮素預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（16）：35-37.

[9] Habek，Jasna Cerkez，Habek，et al.Refractory Bradycardia-A Rare Complication Of Carboprost Tromethamine For Induction Of Abortion[J].Acta Clinica Croatica，2016， 55（2）：323-325.

[10] 薛靜.剖宮產(chǎn)術(shù)（中）應(yīng)用宮體注射卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血預(yù)防效果及凝血功能的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（24）：102，109.

[11] 姜小華，王敏，馮亞娟，等.卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（16）：14-16.

[12] 梁冬儒，李忠輝，薛娟珍.卡前列素氨丁三醇、縮宮素配合葡萄糖酸鈣在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用對產(chǎn)后出血預(yù)防價值[J].中外醫(yī)療，2019，38（18）：130-131，136.

[13] 黃傳玉.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用宮體注射卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血預(yù)防效果及凝血功能的影響[J].糖尿病天地，2019，16（9）：7.

[14] 李春芳.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2772-2773.

[15] 鄧麗娜.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素防治巨大兒剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：2818-2820.

（收稿日期：2020-06-19）