白雪潔

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率較高的一種，且隨著年齡的不斷增加，其發(fā)病率也在逐年上升[1]。腹腔鏡手術(shù)在其治療中的應(yīng)用已經(jīng)逐漸成熟，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比對患者造成的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)操作效果以及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量更佳，但是部分患者仍然會(huì)對手術(shù)出現(xiàn)不同程度的抵觸情緒，需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提升患者對治護(hù)工作的依從性，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提升[2]。將我院2017年3月至2019年3月實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療的前列腺癌患者中隨機(jī)抽取的90例作為研究對象，探究前列腺癌患者實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年3月至2019年3月實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療的前列腺癌患者中隨機(jī)抽取的90例作為研究對象，圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的45例患者為對照組，年齡57～79歲，平均年齡（65.6±2.1）歲；臨床癥狀：尿潴留33例，排尿困難37例；前列腺體積40～90 mL，平均前列腺體積（66.4±1.5）mL；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查結(jié)果6.1～110.4 ng/L，平均（36.9±5.2）ng/L；前列腺腺癌組織學(xué)分級（gleason）評分為7～10分，平均（8.2±1.3）分；腫瘤（TNM）分期：T1b13例，T2b18例，T2al14例；圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理的45例患者為研究組，年齡56～78歲，平均年齡（65.5±2.3）歲；臨床癥狀：尿潴留35例，排尿困難34例；前列腺體積40～90 mL，平均前列腺體積（66.5±1.3）mL；血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查結(jié)果6.5～116.7 ng/L，平均（36.8±5.4）ng/L；前列腺腺癌組織學(xué)分級（gleason）評分為7～10分，平均（8.4±1.2）分；腫瘤（TNM）分期：T1b14例，T2b17例，T2al14例；患者均符合WHO中關(guān)于前列腺癌診斷的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬對本次研究目的以及研究內(nèi)容均完全了解，且自愿配合研究；兩組患者年齡區(qū)間、臨床癥狀、前列腺體積、PSA檢查結(jié)果、gleason評分、TNM分期均符合臨床對比要求，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組前列腺癌患者圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)健康知識，告知患者手術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)完成后監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)處理患者術(shù)后恢復(fù)中出現(xiàn)的各類問題，解決患者及患者家屬提出的各類問題。研究組患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理，①術(shù)前：護(hù)理人員在手術(shù)前需要與患者建立有效溝通，了解患者焦慮以及抑郁等不良情緒，對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，給予患者積極的心理暗示，詳細(xì)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的操作方式以及治療優(yōu)勢，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)前三天為患者制定詳細(xì)的飲食方案，以流質(zhì)食物為主，告知患者保持良好的生活習(xí)慣，早睡早起，確保睡眠充足，確認(rèn)各項(xiàng)術(shù)前檢查符合手術(shù)要求。②術(shù)后：手術(shù)完成后對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，直到患者各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常范圍，詳細(xì)記錄患者手術(shù)后排便排氣情況，是否出現(xiàn)腹脹腹痛情況。手術(shù)后需要指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，提醒患者進(jìn)行口腔清潔，降低各類感染情況的發(fā)生。定時(shí)觀察患者手術(shù)切口位置是否出現(xiàn)滲液及滲血情況，傷口敷料需要確保清潔干爽，觀察術(shù)后引流管以及引流液情況，避免引流管出現(xiàn)折疊、脫落以及受壓等情況。護(hù)理人員需要根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢伸縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者雙下肢靜脈血流的正常循環(huán)。各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施中均需按照要求進(jìn)行無菌操作。手護(hù)理人員需根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況制定飲食方案，通過飲食的調(diào)整促進(jìn)患者消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，適當(dāng)增加纖維素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對兩組腹腔鏡前列腺癌患者護(hù)理前后負(fù)面情緒進(jìn)行評估量分，HAMD分析中共計(jì)包含七項(xiàng)分析因子，分別為軀體化/焦慮、體質(zhì)量、日夜變化、睡眠障礙、認(rèn)知障礙、阻滯以及絕望感[4]；HAMA分析中共計(jì)包含兩個(gè)方面，分別為軀體性、精神性，評分越高則相應(yīng)評價(jià)情緒越嚴(yán)重。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組前列腺癌患者護(hù)理后吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發(fā)生情況，分組對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS21.0軟件對本次研究中所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（±s）為計(jì)量資料的表示方法，差異使用t檢測，百分比為計(jì)數(shù)資料的表示方法，差異使用χ2檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后焦慮以及抑郁評分情況：研究組患者護(hù)理前HAMA評分為（23.9±3.2）分，對照組為（23.7±3.3）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=0.292，P=0.771；研究組患者護(hù)理前HAMD評分為（24.1±1.9）分，對照組為（23.8±2.5）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=0.641，P=0.523；組間差異對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者護(hù)理后HAMA評分為（8.7±0.5）分，對照組為（13.9±2.1）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=16.159，P=0.000；研究組患者護(hù)理后HAMD評分為（12.1±0.6）分，對照組為（16.3±0.8）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=28.174，P=0.000；研究組患者護(hù)理后HAMA、HAMD評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組45例患者護(hù)理后吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發(fā)生例數(shù)分別為0、1、1、0，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為；對照組45例患者護(hù)理后吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發(fā)生例數(shù)分別為2、4、3、2，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)為11例，總發(fā)生率為；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)計(jì)算χ2=7.283，P=0.007；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺癌是老年泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病中發(fā)病率較高的一種，隨著我國人口結(jié)構(gòu)中老年人占比的不斷增加其發(fā)病率也在逐年上升，腹腔鏡切除根治術(shù)是前列腺癌治療中主要的手術(shù)方式，該手術(shù)在實(shí)際治療中的應(yīng)用能夠有效提升腫瘤的清除率，降低其復(fù)發(fā)性，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，提升術(shù)后生存率[5-6]。腹腔鏡根治術(shù)在前列腺癌治療中的應(yīng)用與開腹手術(shù)相比雖能夠降低對患者造成的創(chuàng)傷，但是也屬于創(chuàng)傷型手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)期的管道比較多，患者會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，出現(xiàn)各類并發(fā)癥，綜合護(hù)理干預(yù)在其圍術(shù)期的應(yīng)用要求護(hù)理人員能夠全面掌握患者的基本情況以及病情發(fā)展程度，熟悉各環(huán)節(jié)的手術(shù)操作方式，了解手術(shù)后可能出現(xiàn)的不良情況以及預(yù)防處理措施[7-8]。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的基本情況為患者進(jìn)行精心、嚴(yán)謹(jǐn)以及針對性的護(hù)理，做好手術(shù)圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的觀察及護(hù)理，緩解患者圍術(shù)期各類不良情緒，根據(jù)手術(shù)要求指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備，手術(shù)完成后加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征以及術(shù)后恢復(fù)期各管道的護(hù)理干預(yù)[9]。規(guī)范患者的生活習(xí)慣以及飲食方案，根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，以確保患者手術(shù)后各類并發(fā)癥的預(yù)防，提升手術(shù)及護(hù)理的安全性[10]。本次研究中，兩組患者護(hù)理前焦慮以及抑郁評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，且吻合口狹窄、尿外滲、性功能異常以及尿失禁的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，綜合護(hù)理在提升前列腺癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用對于護(hù)理質(zhì)量的提升有非常重要的促進(jìn)作用，能夠有效緩解患者各類不良情緒，幫助患者保持積極的心態(tài)接受治療，手術(shù)后配合各項(xiàng)護(hù)理工作，做好各類并發(fā)癥的預(yù)防和緩解。

綜上可知，前列腺癌患者實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)治療圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)治療安全性，值得推廣應(yīng)用。