閆寒冰

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 鞍山 114005）

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜萎縮，胃固有腺體減少，常伴有腸上皮化生為特點(diǎn)的一類慢性胃炎疾病。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與人們的飲食不節(jié)、憂思惱怒、情志抑郁、邪毒內(nèi)侵等有關(guān)。近年來，中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用也越來越廣泛，如保和丸、小柴胡湯、歸脾丸、半夏瀉心湯等，這些中醫(yī)藥方對(duì)改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)均具有積極的作用。以下就是對(duì)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進(jìn)行的總結(jié)分析。

1 慢性萎縮性胃炎理念

慢性萎縮性胃炎在祖國(guó)中醫(yī)概念中并沒有這一詞，該詞主要來源于西醫(yī)。西醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的解釋為，萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。該疾病的臨床表現(xiàn)包括脹滿、腹痛、噯氣、食欲不振、貧血等，無特異性。慢性萎縮性胃炎屬于一種多致病因素性疾病，且該疾病與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系。目前臨床上對(duì)于慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括胃鏡檢查、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，結(jié)合患者癥狀體征及檢查結(jié)果就可以對(duì)該疾病進(jìn)行診斷[1]。慢性萎縮性胃炎如果沒有得到及時(shí)有效的治療，很有可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如胃出血、貧血、胃潰瘍、癌前病變等，進(jìn)而就會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。目前臨床上對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療方法比較多，包括藥物治療、弱酸治療、抗幽門螺桿菌治療、改善胃動(dòng)力等。隨著中醫(yī)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。在中醫(yī)學(xué)中慢性萎縮性胃炎屬于“胃痛”、“胃脘痛”、“吐酸”等范疇，按照中醫(yī)辨證論治給予患者相應(yīng)的治療，可以有效改善患者臨床癥狀。

2 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病因

就目前來看，西醫(yī)對(duì)于慢性萎縮性胃炎的病因還沒有完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，比如幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫因素、遺傳因素、生物性因素等。而從中醫(yī)學(xué)的角度來分析慢性萎縮性胃炎的病因，也具有綜合性的特點(diǎn)，如情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感六淫、稟賦不足、過度勞逸等是導(dǎo)致該疾病發(fā)病的中醫(yī)病因[3]。就情志失調(diào)而言，如患者長(zhǎng)期憂思過度、精神抑郁、焦慮煩躁，就會(huì)容易引起脾胃氣機(jī)郁結(jié)不暢，進(jìn)而造成脾胃功能障礙，而當(dāng)脾胃受到了影響，在綜合因素作用下，就很容易誘發(fā)慢性萎縮性胃炎。就飲食不節(jié)而言，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的變化，而因暴飲暴食、飲食不規(guī)律、飲食過咸等導(dǎo)致胃部疾病越來越高發(fā)，而其中慢性萎縮性胃炎也具有較高的發(fā)病率[4]。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期飲食不節(jié)會(huì)造成腸胃出現(xiàn)損傷，進(jìn)而就會(huì)引發(fā)慢性胃炎的發(fā)生。就外感六淫而言，中醫(yī)學(xué)將風(fēng)、寒、署、濕、燥、火成為六淫，所謂淫就是指過，當(dāng)人體免疫力、抵抗力下降時(shí)，六淫就回對(duì)人體產(chǎn)生侵犯，進(jìn)而引發(fā)各種疾病的產(chǎn)生。如六淫中一氣偏勝，就會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，進(jìn)而引發(fā)滿心萎縮性胃炎的發(fā)生[5]。就稟賦不足而言，是指患者遺傳了父母體弱多病、精氣虧虛的體質(zhì)，由于形體懦弱、臟腑失調(diào)，所以脾胃系統(tǒng)功能也會(huì)受到不同程度的影響，進(jìn)而就會(huì)增加慢性萎縮性胃炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。就過度勞逸而言，如患者過度勞累，會(huì)損耗真氣，進(jìn)而影響脾胃運(yùn)化，而長(zhǎng)期以往，脾胃功能就會(huì)受損，進(jìn)而誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。劉晨孝等[6]在中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究中就對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因做出了總結(jié)，其表示，慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病因與飲食不節(jié)、情志抑郁、稟賦不足等有密切關(guān)系。

3 慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是在多種因素的綜合作用下形成，其中脾胃虛弱是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，過度勞累、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感六淫等多種因素綜合作用下，就很容易誘發(fā)慢性萎縮性胃炎[7]。從中醫(yī)學(xué)角度對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行分析，脾胃乃是氣血生化之源，同時(shí)脾胃也是氣機(jī)升降的樞紐，所以當(dāng)脾胃虛弱時(shí)，那么人體氣血、氣機(jī)等都會(huì)受到的影響，進(jìn)而就容易誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。就慢性萎縮性胃炎的病理而言，與胃失通降、氣機(jī)壅滯有關(guān)，所以就慢性萎縮性胃炎的病機(jī)而言，主要在于津液和陽氣失衡[8]。無論津液和陽氣時(shí)過多還是過少，都容易誘發(fā)該疾病的發(fā)生，所以氣機(jī)瘀滯是重要的發(fā)病機(jī)制。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)在慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用也越來越廣泛，而隨著中醫(yī)辯證論治在該疾病中的應(yīng)用，關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病機(jī)，也出現(xiàn)了各種各樣的說法，比如包括脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻等。賴英哲等[9]等在中醫(yī)對(duì)幽門螺桿菌陽性慢性非萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)及治療中就指出，慢性萎縮性胃炎的病機(jī)是以陽明胃熱、脾氣虧虛為本。李朝輝[10]等在從滯而論慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生中就指出，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因主要為脾虛，將病機(jī)主要分為脾胃虛弱、氣滯食積；肝郁脾虛、氣機(jī)郁滯；壅滯中焦、寒熱錯(cuò)雜三種。

4 中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎治療中的應(yīng)用

4.1 中醫(yī)辨證論治：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，所謂辯證是指認(rèn)證識(shí)證的過程，通過辯證可以對(duì)疾病的病因、性質(zhì)、部位等有全面的了解，進(jìn)而根據(jù)患者疾病類型可以提出針對(duì)性的治療方案。中醫(yī)辨證論治對(duì)提高疾病的治療效果具有重要的意義[11]。在《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中，就對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行了辨證分型，主要包括6型，即肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證[12]。但是不同的醫(yī)家具有不同的個(gè)體思維，再加上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有所不同，所以在對(duì)慢性萎縮性胃炎的分型方面也有所不同。

黃立敏等[13]在健脾解毒祛瘀方辨治慢性萎縮性胃炎75例中就對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行了辯證分型，包括肝胃不和型、脾胃濕熱型、納差型、胃脹痞滿型。對(duì)于慢性萎縮性胃炎，其主要采用健脾解毒祛瘀方進(jìn)行治療，中藥組成包括黃芪、太子參、白術(shù)、麥冬、白芍、甘草、蒲公英、半枝蓮、薏米、三七、丹參、莪術(shù)、烏梅。進(jìn)而根據(jù)患者辨證分型在此基礎(chǔ)上加減藥物。其研究結(jié)果顯示，應(yīng)用健脾解毒祛瘀方辨證論治慢性萎縮性胃炎，效果顯著，值得推廣。

杭亞妮[14]在中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎的療效及其對(duì)中醫(yī)癥狀積分的影響中，也對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行了辨證分型，其主要根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀分為胃黏膜水腫型、黏膜充血型、腸化生型三種。在辨證論治方面主要以疏肝健脾、活血化瘀、清熱利濕為主，重要組成包括炙甘草、黃連、檀香、茯苓、丹參、柴胡、炒白術(shù)、半枝蓮、澤瀉、北沙參、南沙森、白蔻仁、赤芍、白芍、法半夏。進(jìn)而根據(jù)患者辨證分型加減藥物。其研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎，可以有效提高患者治療效果，同時(shí)改善患者中醫(yī)癥狀積分，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的作用。

張萍[15]在自擬疏肝益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察中，就對(duì)慢性萎縮性胃炎患者實(shí)施了自擬疏肝益胃湯治療，中藥組成包括柴胡、香附、枳殼、延胡索、法半夏、黨參、白術(shù)、甘草、莪術(shù)、丹參、川芎、蒲黃、三七、山藥。并根據(jù)患者辯證分型加減用藥。研究結(jié)果顯示，給予西藥治療的對(duì)照組治療總有效率為55.3%，而給予中醫(yī)藥治療的觀察組治療總有效率為80.9%，對(duì)比差異顯著。由此可見，與西藥治療相比，中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎中的治療效果更加顯著，其可以有效改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率。

由此可見，在治療慢性萎縮性胃炎中，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治具有顯著的效果。這是因?yàn)橹嗅t(yī)辨證論治注重根據(jù)患者實(shí)際病癥進(jìn)行針對(duì)性的中藥治療，中藥方中各種藥物都具有不同的功效，在聯(lián)合應(yīng)用下就可以發(fā)揮出相應(yīng)的治療效果，進(jìn)而改善不同疾病類型患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，為更好的提高慢性萎縮性胃炎患者的治療效果，就必須根據(jù)患者辨證分型給予針對(duì)性的治療。比如對(duì)于脾胃氣虛證患者，在治療方面就需要以溫中和胃、補(bǔ)脾益氣為主，香砂六君湯合良附丸加味治療脾胃氣虛證慢性萎縮性胃炎就具有顯著的療效[16]。對(duì)于脾胃虛寒證患者，就可以使用黃芪建中湯合良附丸加味進(jìn)行治療。對(duì)于肝胃氣滯證患者，治療主要以疏肝和胃、理氣止痛為主，胡疏肝散或柴胡六君子湯加減方治療就具有顯著的效果。對(duì)于脾胃濕熱證患者，治療以芳香化濕、和胃醒脾為主，藿樸夏苓湯加減或三仁湯加味都可以有效改善患者病癥[17]。總而言之，在治療慢性萎縮性胃炎中，必須根據(jù)該疾病的不同辨證分型采取針對(duì)性的治療方法，這樣才能夠更好的提高患者治療效果。

4.2 針灸治療：針灸是一種中國(guó)特有的治療疾病的手段。它是一種"內(nèi)病外治"的醫(yī)術(shù)。是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法，來治療全身疾病的。近年來，隨著我國(guó)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，針灸在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，比如在治療慢性萎縮性胃炎中，針灸治療就發(fā)揮著重要的作用。針灸是中醫(yī)藥中一種常用的治療方法，將其應(yīng)用到慢性萎縮性胃炎治療中，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，進(jìn)而達(dá)到改善患者脾胃，修復(fù)胃黏膜損傷的目的[18]。

姜新媛[19]在針灸配合中藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究中表示，針灸配合中藥治療慢性萎縮性胃炎的效果顯著，其可以有效提高患者臨床療效，控制疾病復(fù)發(fā)率。其指出，通過對(duì)患者氣海穴、關(guān)元穴、三陰交穴等進(jìn)行針灸治療，可以起到行氣活血、溫陽散寒的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者全身陰陽平衡，在中藥聯(lián)合治療下，患者就可以快速恢復(fù)健康。

唐銘津[20]在針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究中，就對(duì)患者實(shí)施了針灸治療，針灸穴位包括足三里、膈俞、關(guān)元、學(xué)海、氣海等，使用25～40 mm長(zhǎng)、0.3 mm直徑的毫針，主配穴每次留針20～30 min，每日針灸1次，連續(xù)針灸治療8周。通過針灸治療，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)脾健胃、調(diào)和氣血的作用，進(jìn)而使得患者臨床癥狀得到改善，提高患者治療效果。

由此可見，在慢性萎縮性胃炎中，應(yīng)用針灸治療也具有顯著的效果。針灸治療的作用機(jī)制包括調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)通路、調(diào)節(jié)胃腸激素、提高機(jī)體免疫力等，通過針灸治療，患者的胃動(dòng)力、胃酸分泌、炎性反應(yīng)等都能夠得到有效的改善，進(jìn)而有效提高患者治療效果?，F(xiàn)如今，針灸治療作為一種常用的中醫(yī)藥治療方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用與慢性萎縮性胃炎臨床治療中，其治療效果顯著，值得在臨床中推廣。

5 結(jié)束語

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的影響，給予患者及時(shí)有效的治療十分重要。中醫(yī)藥在治療該疾病方面就發(fā)揮著重要的作用。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、外邪犯胃有很大的關(guān)系，所以及病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，而通過給予中醫(yī)藥辨證論治，就可以有效改善患者病情，提高患者免疫力，扶正祛邪，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面的辨證論治大致相同，所以在藥物的選擇方面也基本相同。但是為了更好的提高治療效果，還需要各地區(qū)的臨床醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際情況、生活特點(diǎn)等進(jìn)行自行加減藥物。中醫(yī)藥治療該疾病強(qiáng)調(diào)的是治本，所以在治療過程中，除了中藥治療外，還需要注重飲食、環(huán)境、情志的相互作用，在一系列的治療措施下，患者的疾病更容易得到康復(fù)?？偠灾谥委熉晕s性胃炎中，應(yīng)用中醫(yī)藥治療的效果顯著，值得積極推廣。