鄧洪菊

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院感染二病房，遼寧 本溪 117000）

甲型病毒性肝炎比較常見，發(fā)病群體沒有固定的范圍，通常發(fā)病的季節(jié)為春冬兩季。患者出現(xiàn)甲型病毒性肝炎主要是因為機體受到了甲型肝炎病毒感染，是一類主要為肝炎病變的傳染病，其傳染渠道多樣化，其傳播途徑為口-糞傳播，患病時出現(xiàn)的典型臨床癥狀為疲乏、肝功能出現(xiàn)異常、納差等，部分患者病情比較嚴重時還會出現(xiàn)黃疸和急性重型肝炎，對患者日常生活及機體健康都會造成影響，因此，需要對其采取積極、有效的治療措施[1]。為了找到甲型病毒性肝炎的有效治療方法，臨床也不斷進行研究，能夠找到安全有效的治療方法十分重要。近些年，臨床對該疾病實施治普遍選擇甘草酸二銨進行治療，具有一定的治療效果，而近幾年有研究表明，甘草酸二銨合并其他藥物進行治療，尤其是還原型谷胱甘肽，有效提高甲型病毒性肝炎的療效[2]。本研究特針對我院患有甲型病毒性肝炎的患者進行甘草酸二銨聯(lián)合還原性谷胱甘肽進行治療，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院在2016年2月至2018年2月所收治的甲型病毒性肝炎患者50例，根據(jù)其治療方法的差異平均分為兩組，其中對照組男12例、女13例，年齡分布范圍為18～40歲，平均年齡為（27.5±5.2）歲，體質(zhì)量大都在45～65 kg，平均體質(zhì)量為58.5 kg，患者患病時長分布于2～7 d，平均時長為（2.1±0.5）d；研究組男14例、女11例，年齡分布范圍為20～40歲，平均年齡為（28.6±4.8）歲，體質(zhì)量大都在43～66 kg，平均體質(zhì)量為60.2 kg，患者患病時長分布于3～7 d，平均時長為（2.4±0.4）d。將兩組基本資料進行對比差異不大P＞0.05。納入標準：所有患者均存在不同程度的疲乏、腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，經(jīng)實驗室檢查確診為甲型病毒性肝炎，對本研究知情并同意參與。排除標準：存在其他嚴重肝臟疾病的患者，對藥物存在過敏反應的患者，同時使用其他藥物的患者。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)的甘草酸二胺（產(chǎn)自正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為H10940190），每次用藥量為150 mg，將其加入250 mL 10%的葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，每天滴注一次。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上加以還原型谷胱甘肽（產(chǎn)自上海復旦復華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字為H20031265），用藥量為1200 mg，將其加入250 Ml 10%的葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注治療，每天滴注1次。兩組患者均接受1個月的治療，在用藥過程中密切觀察患者臨床反應以及各項體征，如出現(xiàn)異常狀況立即停止用藥并采取處理措施。同時，治療過程中注意保證患者可以得到足夠的臥床休息，避免過度疲勞，尤其是出現(xiàn)飯后散步等情況，且確保維生素的補充，配合治療的開展，保證療效。

1.3 觀察指標[3-4]：本研究觀察指標為兩組患者治療總效果、肝功能指標、不良反應發(fā)生情況以及復發(fā)率。治療總效果結(jié)合我國制定的《病毒性肝炎會議修訂中相關(guān)標準》進行評估，分為顯效、有效、無效，顯效：患者疲乏、納差、腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失，血清膽紅素恢復正常。有效：患者疲乏、納差等臨床癥狀基本消失，血清膽紅素在25.6 μmol/L以下；無效：患者臨床癥狀沒有任何改善，血清膽紅素水平差異不大。肝功能指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶這3個指標。不良反應主要包括輕度皮疹和下肢水腫。3個月后進行隨訪調(diào)查，比較兩組患者治療后復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法：對本研究各項觀察指標所得數(shù)據(jù)進行SPSS 17.0醫(yī)學統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以%進行表示，并用χ2檢測；用（±s）對計數(shù)數(shù)據(jù)進行表示，并用t檢測，當?shù)玫降臄?shù)值為兩組進行比較取得的數(shù)值P＜0.05，則可以說明兩組之間的比較具有顯著差異，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總效果：經(jīng)評估可得，研究組治療總有效為96.00%，其中19例顯效，5例有效，對照組治療總有效為80.00%，其中15例顯效，5例有效。研究組治療效果優(yōu)于對照組，差別明顯P=0.001，χ2=12.352。

2.2 對比兩組患者肝功能指標：檢測結(jié)果得出，研究組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為（55.14±47.55）U/L，對照組為（102.55±85.15）IU/L，對比P=0.001，t=23.584。總膽紅素水平，研究組為（33.21±18.41）μmol/L，對照組為（53.22±36.52）μmol/L（P=0.001，t=15.605）。谷草轉(zhuǎn)氨酶水平，研究組為（109.32±83.32）U/L，對照組為（154.22±99.12）U/L（P=0.001，t=20.411）。

2.3 對比兩組患者不良反應發(fā)生情況：記錄顯示，研究組有2例輕度皮疹，有1例下肢水腫，總數(shù)為3例，不良反應發(fā)生數(shù)量占比12.00%；對照組有1例輕度皮疹，有1例下肢水腫，總數(shù)為2例，不良反應發(fā)生數(shù)量占比8.00%。兩組治療方法出現(xiàn)的不良反應沒有明顯差異（χ2＝1.53，P＝0.8.85）。

2.4 對比兩組患者復發(fā)情況：3個月后進行隨訪，對照組復發(fā)例數(shù)為3例，占比12.00%，研究組沒有復發(fā)例數(shù)，進行組間對比，研究組復發(fā)率明顯比對照組的低（χ2＝11.335，P＝0.001）。

3 討 論

在臨床中，甲型病毒性肝炎十分常見，主要由甲型肝炎病毒引起，主要為肝臟炎癥病變，病毒進入人體后，會通過腸道進入血流，引起病毒血癥后到達肝臟，其侵犯的器官主要是肝臟[5]，造成肝臟損害主要是肝炎病毒感染肝細胞出現(xiàn)的病理反應引發(fā)的?；颊咴诨疾r會出現(xiàn)食欲減退、肝功能異常、疲乏等癥狀，該疾病在任何年齡階段都可患病，發(fā)病季節(jié)通常為春冬季，對患者生活質(zhì)量造成極大的影響，并且該疾病容易傳播，其傳播途徑為口-糞傳播，因此，需要采取及時的治療措施。許多患者在進行積極治療后具有顯著效果，一般以支持治療為主，結(jié)合適當藥物，在治療過程中避免飲酒、過度疲勞等不良習慣。但部分患者病情比較嚴重，存在黃疸等合并癥，會因為病情進展迅速，預后效果不佳，嚴重威脅到其生命健康，因此需要采取更為有效的方法對患者展開及時的治療措施，也是醫(yī)務工作者一直致力于研究的重要課題。

大量研究表明[6]，對甲型病毒性肝炎患者選用甘草酸二銨治療具有一定的效果，有利于緩解患者疲乏、納差、惡心嘔吐等癥狀，因此經(jīng)常被用于臨床治療病毒性肝炎，且取得了患者一定的認可。經(jīng)資料分析，甘草酸二銨是中藥甘草有效成分中提取的第三代提取物，其作用的靶器官為肝臟，經(jīng)常用于肝病的治療，其保肝、抗感染、抗氧化的作用十分顯著，對于細胞膜可以起到保護的作用，其主要是對肥大細胞釋放組胺、花生四烯酸游離等物質(zhì)時進行阻礙，從而有效發(fā)揮其保肝降酶的效果，同時對于肝細胞變性壞死、炎癥浸潤、肝纖維化等，甘草酸二銨也可以起到抑制作用，并且有利于肝細胞的再生，還能明顯對D-氨基半乳酸損傷肝臟進行緩解以及改善免疫因子對肝臟造成的慢性損傷，用于甲型病毒性肝炎的治療效果十分理想。但是，單獨采用甘草酸二銨進行治療很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶反跳的情況，從而會增加患者治療所需時間，也會增加患者的精神負擔以及經(jīng)濟負擔，對治療效果造成影響?；颊叽嬖诟卫w維化的主要原因是肝臟匯管區(qū)出現(xiàn)炎癥，而還原型谷胱甘肽廣泛存在于人體當中，屬于一種重要的內(nèi)源性生物活性物質(zhì)，是一類具有活性巰基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，可以對患者肝臟能量代謝進行提升，對脂質(zhì)氧化起到對抗作用的同時還有利于提高肝臟酶的活性，具有消除體內(nèi)自由基的作用，有利于肝臟合成等反應。而且還原型谷胱甘肽用于治療，在患者的機體當中會起到活化還原系統(tǒng)的效果，將SH酶解讀、激活，參與到機體生化代謝反應的過程，對三酰甘油的集聚起到阻礙的效果，有利于降低肝細胞病變壞死的概率，配合甘草酸用藥可以對肝臟起到雙重保護作用。結(jié)合可知，將還原型谷胱甘肽與甘草酸二銨聯(lián)合使用，對甲型病毒性肝炎起到顯著的治療效果，充分發(fā)揮協(xié)同作用改善患者肝功能，具有良好的抗纖維化功效，延緩肝硬化的出現(xiàn)，避免患者病情出現(xiàn)加重的情況。實際研究也表明，兩種藥物聯(lián)合治療不會對患者機體造成過多的損害，也可以有效地降低患者肝炎復發(fā)情況，具有比較高的安全性，可以將其進行臨床推廣治療，有利于提高患者的預后效果以及生活質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)合所得資料采取實際研究，對我院甲型病毒性肝炎患者采取甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽進行治療，結(jié)果表明，相對于單一的治療，實施聯(lián)合治療對于患者納差、惡心嘔吐等臨床癥狀的改善情況更好，治療總有效率達96.00%，并且也可以改善患者肝功能指標，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標水平均比單一用藥的低，改善效果更好，出現(xiàn)的不良反應與單一用藥差異不大，不會對患者機體造成過多的傷害，治療后進行隨訪調(diào)查，聯(lián)合用藥沒有出現(xiàn)復發(fā)的情況。但是在治療過程中還需要注意患者以下一些情況：一是休息，對于甲型病毒性肝炎患者而言，臥床休息十分重要，尤其是在肝炎癥狀十分明顯的時期，有利于改善肝臟水腫炎性，如果出現(xiàn)劇烈活動、過度勞累的情況很可能會導致肝臟炎癥加重，對治療效果造成影響，因此在患者每次進食之后建議其平臥休息，避免進行飯后散步等運動，尤其是轉(zhuǎn)氨酶以及總膽紅素過高的患者，對于肝細胞的損傷會很大；二是維生素B、維生素C和維生素K等的補充，對于肝臟的修復起到幫助作用，配合治療，提高藥物的療效；三是處于急性階段的患者在飲食上應該注意選擇清淡、低脂、富含維生素且容易消化的食物，出現(xiàn)重型肝炎并發(fā)肝性腦病時，對蛋白飲食進行限制，避免出現(xiàn)腸道氨的增加，對肝性腦病進行預防。

可見，采取聯(lián)合治療的方法具有一定的可取性，將甘草酸二銨聯(lián)合還原型谷胱甘肽用藥對患者疾病癥狀進行改善的同時還可以起到保肝效果，其引發(fā)的不良反應以及復發(fā)率也比較低，具有較高的安全性，可以將其進行臨床推廣應用，有利于提升患者的治療效果以及生活質(zhì)量，具有積極的應用價值。