孫金波

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺手術(shù)作為常見的一種普通外科手術(shù)，超過80%的甲狀腺手術(shù)患者為良性腫瘤，但是也有20%左右的患者為惡性腫瘤，手術(shù)中快速冷凍切片病理應(yīng)用的目的在于確定患者腫瘤的性質(zhì)，判斷其為良性還是惡性[1]。甲狀腺手術(shù)與消化道腫瘤手術(shù)不同，無法通過組織塊活檢的方式來確定腫瘤的性質(zhì)，所以在手術(shù)中進(jìn)行的快速冷凍切片顯得格外重要[2]。本文共對320例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，患者入院時間為2016年1月至2018年1月，通過對320例患者的臨床資料進(jìn)行對比與分析后發(fā)現(xiàn)，快速冷凍病理切片的定向診斷準(zhǔn)確率極高，可為甲狀腺手術(shù)患者提供更好的治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2016年1月至2018年1月，共收治了360余例患有甲狀腺疾病的患者，其中共有320例患者于我院接受甲狀腺手術(shù)?；颊吣信壤s為1∶6，共包含45例男性患者，275例女性患者?；颊咦畹湍挲g為12歲，最高年齡為80歲，平均年齡為44歲。其中有180例患者的年齡為45歲以下，在所有患者中所占比例為56.25%。甲狀腺腫瘤的生長位置并不相同，左葉、右葉、雙葉和頰部等均是腫瘤的高發(fā)區(qū)域。其中有129例患者的腫瘤位于右葉，125例患者的腫瘤位于左葉，雙葉患者較少，峽部次之，分別為44例，22例。除此之外，還有12例患者出現(xiàn)臨床觸及頸部淋巴結(jié)腫大的問題，10例患者在患有甲狀腺疾病的同時并發(fā)呼吸不暢問題，聲音較為嘶啞。經(jīng)詳細(xì)的檢查后病理回報可以斷定，共有70例患者為甲狀腺惡性腫瘤，在所有手術(shù)患者中的占比為21.88%。

1.2 輔助檢查：手術(shù)前，所有患者均需要到相應(yīng)科室接受專業(yè)醫(yī)師的檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備[3]。本次研究所選的320例患者均在手術(shù)前接受了B超檢查，檢查準(zhǔn)確率較為理想，達(dá)到了80%。

1.3 手術(shù)方法：檢查結(jié)果顯示，共有255例患者為甲狀腺良性腫瘤，這部分患者需要接受部分切除術(shù)，切除部分為腫瘤所在腺葉。當(dāng)患者確定為惡性腫瘤時則需要接受根治術(shù)，本次研究所選患者共有70例患者為惡性腫瘤，并在治療過程中接受根治術(shù)。所謂根治術(shù)就是指腫瘤所在部分被全部切除，例如腺葉、峽部及對側(cè)葉，具體視患者情況而定[4]。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者有淋巴結(jié)腫大的問題，則要改變手術(shù)方式或治療方案，此時，一般以改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)為主對患者進(jìn)行手術(shù)。利用改良式頸淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行手術(shù)時，需要保留患者的頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等，還要注意判斷是否保留患者的胸鎖乳突肌[5]。除此之外，7例患者在接受甲狀腺手術(shù)時以姑息性切除術(shù)為主。因為患者接受了快速冷凍病理切片治療，所以可以通過冷凍結(jié)果判斷患者的癥狀，檢測結(jié)果顯示，有3例患者患有甲狀腺腺瘤。最重要的是，手術(shù)后患者需要接受常規(guī)性的護(hù)理，由專業(yè)的人員對其進(jìn)行護(hù)理與治療，并根據(jù)患者情況和冷凍結(jié)果制定病例報告。這3例患者中有1例患者因病理報告顯示惡變而放棄甲狀腺癌根治術(shù)。其中有18例患者因檢查結(jié)果為甲狀腺惡性腫瘤而再次接受手術(shù)，還有5例患者因冰凍病理切片未明確而進(jìn)行常規(guī)病理診斷。快速冷凍病理切片應(yīng)先由取材開始，取材以常規(guī)性的手段為主，取材完成后應(yīng)進(jìn)行包埋處理。切片工作則由機(jī)械完成，一般會使用石蠟切片機(jī)，取片厚度為55 um，取片完成后利用HE對其進(jìn)行處理。剩余組織則需要利用適當(dāng)?shù)娜芤哼M(jìn)行固定，一般會使用甲醛溶液10%[6]。

1.4 指標(biāo)判定：在整個研究過程當(dāng)中，應(yīng)由專門人員對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行多次核實并詳細(xì)記錄，然后就所得結(jié)果進(jìn)行反復(fù)的對比與分析。

1.5 數(shù)據(jù)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS.17.0軟件進(jìn)行處理。P＜0.05，則代表差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定性診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，快速冷凍切片病理報告與常規(guī)石蠟包埋切片病理報告結(jié)果完全一致，共有310例患者進(jìn)行快速冷凍病理切片，診斷結(jié)果一致者為305例，經(jīng)計算可得，甲狀腺手術(shù)患者的定性診斷準(zhǔn)確率高達(dá)98.39%。據(jù)診斷結(jié)果顯示，有255例患者為甲狀腺良性病變，50例患者為惡性病變。而在甲狀腺手術(shù)中接受快速冷凍病理切片的患者8例為良性病變，雖然說這一結(jié)果無法證明患者為合并惡性腫瘤，但是在判斷患者病變部分是否為良性時，所取得的結(jié)果與石蠟切片完全一致。

2.2 并發(fā)癥：320例甲狀腺手術(shù)患者還存在并發(fā)癥的問題。首先可以明確的是，255例甲狀腺良性病變患者中包括43例甲狀腺腺瘤，還有10例患者存在腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫共同存在的問題。其余患者分別患有化學(xué)感應(yīng)器瘤（1例）和甲狀腺神經(jīng)纖維瘤（1例）?；疾∪藬?shù)最多的病種為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊性變，共有150例。除此之外，還有15例患者存在橋本甲狀腺炎，7例亞急性甲狀腺炎，同時還有27例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

2.3 惡性腫瘤：據(jù)快速冷凍病理切片結(jié)果顯示，320例患者中共有70例患者為惡性腫瘤。惡性腫瘤的性質(zhì)并不相同，大致包括甲狀腺髓樣瘤、甲狀腺腺瘤惡變、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，合并乳頭狀癌等癥狀。其中有6例患者為甲狀腺髓樣癌；8例患者確診患有甲狀腺腺瘤惡變；10例患者確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并乳頭狀癌；18例患者確診為甲狀腺乳頭狀癌；還分別有1例甲狀腺鱗癌和亞急性甲狀腺炎合并微小癌；12例患者診斷結(jié)果顯示為甲狀腺濾泡狀癌；14例患者為甲狀腺乳頭狀癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

在科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天，手術(shù)中應(yīng)用快速冷凍病理切片的顯示結(jié)果作為參考已經(jīng)成為一種常態(tài)，所謂冷凍切片，就是用一定的技術(shù)或手段使活體組織在低溫狀態(tài)下凍結(jié)至規(guī)定的硬度，從而進(jìn)行制片[7]?；诓±斫Y(jié)果回報病變性質(zhì)選擇合適的手術(shù)方式，確定手術(shù)范圍。我醫(yī)院的快速冷凍病理切片技術(shù)和水平的提升，為臨床手術(shù)確定腫瘤的手術(shù)方式有了可靠依據(jù)，為各項疾病治療提供了較為有力的參考，也可縮短患者的等待時間[8]。

手術(shù)中多學(xué)科的聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)，為患者的治療提供了有利保障。研究顯示，我院的快速冷凍病理切片定性診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到98.38%。作為一種常規(guī)性的外科疾病，甲狀腺患者接受手術(shù)前需要進(jìn)行診斷和快速冷凍病理切片檢驗，辨別患者的病癥和性質(zhì)。良性的甲狀腺雙腺結(jié)節(jié)主要分為以下幾種，分別是甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎還有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[9]。而甲狀腺癌惡性結(jié)節(jié)中最為常見的一種就是指甲狀腺癌。正常情況下，患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者不需要接受手術(shù)，但是，如果患者存在結(jié)節(jié)出血囊性變、合并甲亢或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的問題時則應(yīng)考慮手術(shù)治療。多數(shù)患者的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均位于胸骨后，會給患者的神經(jīng)血管，造成極大的壓迫，引發(fā)并發(fā)癥[10]。值得注意的是，如果患者病史較長，必須考慮惡性病變的可能，并對患者進(jìn)行檢查與診斷[11]?？傊?，是否手術(shù)更多的是要依據(jù)患者的身體狀況和快速冷凍病理切片顯示結(jié)果而定。

就目前來看，臨床上主要以外科手術(shù)的方式對甲狀腺疾病進(jìn)行治療。但是手術(shù)形式并不規(guī)范，主要以清掃頸淋巴結(jié)、單側(cè)腺葉切除術(shù)、峽部切除術(shù)+單側(cè)腺葉等形式為主。在判斷患者的病癥和性質(zhì)時，快速冷凍病理切片為醫(yī)師提供了指導(dǎo)性的意見和建議。對甲狀腺患者進(jìn)行治療時，一定要考慮到快速冷凍切片的結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)規(guī)范取材，按流程進(jìn)行操作，從多個標(biāo)本剖面對患者的病變狀況進(jìn)行仔細(xì)的檢查。所有患者的體質(zhì)均不相同，甲狀腺病病變范圍也有所不同，部分患者的病變僅在1 mm或2 mm左右，如不仔細(xì)觀察，極有可能出現(xiàn)漏診或誤診的問題。醫(yī)師需要在治療過程中總結(jié)經(jīng)驗，及時反思自身在甲狀腺疾病治療中的不足，基于快速冷凍病理切片的診斷結(jié)果做出綜合性的手術(shù)方案。當(dāng)然還要考慮到臨床狀況和患者的體質(zhì)與病情，為患者制定確切可行的治療方法。無論是漏診還是誤診都會給患者的身心帶來極大的危害，還需要患者承受較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分接受二次手術(shù)的患者都是因為第一次手術(shù)并未取得理想的效果，也有可能是因為局部性粘連給解剖層次造成了破壞，還有可能會出現(xiàn)甲狀腺正常組織被破壞的問題。不僅威脅患者的身體健康，還會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。手術(shù)前必須詳細(xì)詢問患者的病史，對其進(jìn)行病理性的檢查，詳細(xì)了解患者的病變大小、邊界、還有活動度等。

雖然，甲狀腺腺瘤并不在惡性腫瘤的涵蓋范圍內(nèi)，但也不能完全忽略其病變的可能，據(jù)統(tǒng)計可得，甲狀腺腺瘤病變的概率為10%左右，因此，需要結(jié)合患者狀況進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺腺瘤與單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫之間存在一定的相似性，所以很難通過單一的診斷將二者區(qū)分開來。一般情況下，患有甲狀腺炎的患者不需要接受手術(shù)，尤其是橋本氏甲狀腺炎患者接受常規(guī)治療即可，但是橋本氏甲狀腺炎存在與甲狀腺癌合并的可能，此時必須對患者進(jìn)行手術(shù)。相對于惡性腫瘤而言，甲狀腺良性病變不需要進(jìn)行大范圍的手術(shù)，而患有甲狀腺癌或者甲狀腺病變的患者需要接受甲狀腺癌變根治術(shù)[12]。以往的甲狀腺手術(shù)診斷以B超、甲狀腺同位素掃描為主，但是在外在因素的影響下，這些診斷方法的診斷率相對較低。所以說在甲狀腺手術(shù)中進(jìn)行快速冷凍病理切片有著極為重要的意義和作用。綜上所述，因為快速冷凍病理切片的原因，甲狀腺癌患者的痛苦得以有效減輕，且降低了再次手術(shù)的概率。這不僅是基于人性化角度為患者提供了新型的治療方式，也可幫助患者降低治療費用，節(jié)省開支。應(yīng)提高對快速冷凍病理切片的重視，使其在甲狀腺手術(shù)中發(fā)揮出自身的利用價值，提高甲狀腺患者的治療效果，以免患者需要二次治療或手術(shù)。