宋洪佳，辛 鑫，郭 洋，王 毅

(1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030024；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原030024)

室性早搏是常見的心血管疾病，隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率明顯升高，在老年人中尤為多見。《中國心血管病報告2014》概要指出，在心律失常中，室性早搏高達11.6%[1]，抗心律失常藥物也是其致病因素[2]，室性早搏次數(shù)＜10 000次/24 h時均首選健康教育[3]。中醫(yī)提倡“既病防變”的原則，應重視室性早搏的診療。實踐表明，臨證中使用互動式針刺手法，針刺內關穴與夾脊穴治療室性早搏療效顯著。

1 互動式針法,針入“神”守

針灸臨證，必先定“神”。醫(yī)者其“神”易守，患者其“神”難調。患者守“神”，是指針刺時，要求患者體會針感，專注病所，促使氣至的狀態(tài)。《針灸大成》曰：“凡下針要病人神氣定，氣息勻。醫(yī)者亦如此，切不可太忙?！敝赋隽耸┬g時，醫(yī)患要各守其“神”，并給出具體做法，即呼吸勻稱，神凝氣定。《素問·針解》認為：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！睆埦霸缹Υ俗⑨屧唬骸澳空?，神之竅。欲正病者之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣為神使，脈道易行也?！睆娬{在針刺過程中，引導患者精神專一，意守病所，促使氣至。

互動式針刺法是當代醫(yī)者在臨床實踐中總結出的新式治療方法，其操作指醫(yī)者施術得氣后，引導患者做相關部位和/或精神活動，激發(fā)自身修復功能的針法[4]。根據(jù)患處不同采用不同的活動方式：頸、肩、腰等關節(jié)屈伸或旋轉，如低頭、仰頭、扭腰等；眼、口、咽等部位生理功能活動，如眨眼、吞咽等；臟腑或胸腹部疾患，做胸或腹式深呼吸活動等[5]?；邮结槾谭▽嵤r，要求患者集中注意力，呼吸均勻，配合完成相關活動，正是引導患者守“神”的過程，這也是該針法的獨特之處，注重患者守“神”。

醫(yī)患各守其“神”，易使氣至病所?！鹅`樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效?！被颊哂兴?、麻、脹、痛、冷、熱之感時，即為氣至，是見效的關鍵。此時乘時乘勢，方可達到《靈樞·九針十二原》中“必一其神，令志在針”的意境。該針法不僅強調醫(yī)者守“神”，更突出患者“守神”的作用，神凝氣定，氣至病所，經(jīng)氣暢達，陰陽得調[5]。醫(yī)者在施治時，患者應配合一吸一呼，以守其“神”，便于氣至，針下有感，行之有效。在呼吸之間，胸腔間隙大小改變之中，心肺功能得以協(xié)調，有助于改善冠狀動脈血流，且臨證療效好，見效快，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法[6]。

2 內關穴與夾脊穴在治療室性早搏的理論依據(jù)

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”范疇。中醫(yī)藥治療心悸方法較多，且效果明顯。心肌具有自律性和傳導性，當自律性異常時，針灸療效尤為凸顯。內關穴治療心系疾病，尤其是心悸，具有雙向調節(jié)作用，配伍善于調節(jié)自主神經(jīng)紊亂的夾脊穴，以增加療效。

內關穴出自《靈樞·經(jīng)脈》。《靈樞·經(jīng)脈》載：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦；其支者循胸出脅?！眱汝P穴所屬手厥陰心包經(jīng)，其經(jīng)脈聯(lián)絡三焦，經(jīng)過胃、心、胸等?！夺樉募滓医?jīng)》載內關穴為手厥陰心包經(jīng)的“絡”穴，與手少陽三焦經(jīng)的外關穴相通；又是八脈交會穴之一，通于陰維脈。內關穴通于多經(jīng)，正對“絡”字之意，可平衡所通經(jīng)脈氣血?！饵S帝內經(jīng)·太素》曰：“手心主至此太陰、少陰之內，起于別絡，內通心包入于少陽，故曰內關?！眱汝P穴取名也體現(xiàn)了其為絡穴作用，溝通內外，平衡表里經(jīng)氣血?！栋丝傃ǜ琛诽岬健靶男貎汝P謀”，《醫(yī)經(jīng)小學》記載：“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同?！笨梢娫谛南导膊〉闹委熤?，內關穴必不可少。內關穴通于多經(jīng)，經(jīng)氣相通，主治所及，既能益氣養(yǎng)心，又能安神除煩，臨證取之，無不見效[7]?？锥萚8]研究古代文獻，統(tǒng)計得出內關單穴善治9種病證，包括心痛、心悸、胸痹等。葉麗芬[9]臨證得出，內關穴具有疏通經(jīng)氣、調節(jié)臟腑氣血的功能，單取或雙取均有效，且雙取穴可增強治療心悸的療效。李志道教授以互動式針法(內關透刺間使)治療心悸，療效顯著[10]。

夾脊穴最早描述見于《素問·刺瘧》“十二瘧者……又刺項以下夾脊者必已?！薄逗鬂h書》記載華佗治療腳躄，刺于夾脊穴，由此得名華佗夾脊穴。因年代不同，其定位有夾脊相去1寸、2.5寸、3寸、4寸等不同[11]。1990年國家技術監(jiān)督局批準的國家標準《經(jīng)穴部位》，指出夾脊穴的定位為第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側，后正中線旁開0.5寸，每側17穴，左右共34穴?！饵S帝內經(jīng)》對夾脊穴功效闡述頗多，既能調理膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣，進而調理臟腑陰陽平衡，又能調理沖任，運行氣血，又因手足陽明、足太陰、足少陰的經(jīng)筋皆到脊，還可調諸經(jīng)經(jīng)氣[12]。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，夾脊穴對應解剖深層位置恰是脊神經(jīng)的分布之處。如至肺、氣管、心臟、主動脈、食管等的交感神經(jīng)來自胸椎第2～6(7)節(jié)段[13]，而心神經(jīng)交感傳入神經(jīng)元從頸椎第8節(jié)段至胸椎第1～9節(jié)段均有分布，且胸椎第3節(jié)段分布較多[14]。在相關的夾脊穴進行一定程度的刺激，能使其周圍的脊神經(jīng)根通過脊髓內傳導通路傳到中樞系統(tǒng)，起到調節(jié)作用[15]。針刺華佗夾脊穴可協(xié)調交感、副交感神經(jīng)，治療自主神經(jīng)紊亂，也可刺激心交感神經(jīng)，增強心臟活動，改善心臟節(jié)律[16]。

3 典型病例

患者，男，52歲，2019年10月21日初診。主訴：心慌氣短半個月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于2019年3月因勞累過度后出現(xiàn)心慌氣短，休息后緩解，予穩(wěn)心顆?？诜蟀Y狀好轉。近半個月工作壓力大，熬夜加班，癥狀逐漸加重，口服藥物效果不佳，遂來就診。癥見：心慌氣短，神疲乏力，煩躁不安，勞累后加重，食少，眠差，二便調，舌紅少苔，脈沉無力。動態(tài)心電圖示：頻發(fā)性室性早搏。西醫(yī)診斷：室性早搏。中醫(yī)診斷：心悸(氣陰兩虛證)。針刺取穴：內關、T3夾脊穴、足三里、三陰交。操作方法：①患者取坐位，并將手、前臂、肘關節(jié)放在桌面上，手下墊2 cm厚的書，使內關穴周圍放松。針刺內關穴，直刺約25 mm，行針2 min，留針10 min。②患者取俯臥位，針刺T3夾脊穴，直刺約10 mm，行針2 min，留針10 min。注意事項：針刺內關穴與T3夾脊穴前，醫(yī)者口頭引導患者集中注意力并同時做深呼吸，囑患者做胸式呼吸2 min；針刺時引導患者呼吸，醫(yī)者根據(jù)針下沉緊或澀滯等感覺，詢問患者針下感覺，如酸、麻、脹、痛等，得氣后醫(yī)者選擇合適力度進行提插捻轉，并囑患者體會自己的心臟搏動。③患者取俯臥位，在第2步行針后，針刺足三里、三陰交，留針10 min。行針時患者訴心慌明顯減輕；治療4次后，癥狀好轉；治療7次后，癥狀基本消失。隨訪2個月未復發(fā)。

按語：互動式針刺法能將醫(yī)者與患者的注意力集中起來，促使針刺得氣，提高臨床效果。內關穴為治療心系疾病的要穴，能益氣養(yǎng)心，除煩安神。針刺T3夾脊穴，可刺激心交感神經(jīng)，改善心臟節(jié)律。從中醫(yī)角度看，內關穴治療心悸，能夠調節(jié)其失衡的氣血陰陽。從西醫(yī)角度看，T3夾脊穴治療心悸，能夠恢復心臟正常節(jié)律。兩穴配合使用可提高臨床治療效果，縮短治療療程。再配足三里補中益氣，解除疲乏；配三陰交養(yǎng)血滋陰，改善睡眠?！饵S帝內經(jīng)》云：“年四十，陰氣自半也?！被颊吣赀^半百，工作繁重，熬夜加班，易傷陰耗氣。勞則耗氣，氣虛則無以行血，心氣虛無以貫心脈而周行全身，心失所養(yǎng)，導致心悸、心慌、胸悶等癥?！兜は姆ā吩唬骸叭酥髡咝?，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端?！毙年幪澨摚幯荒芊铕B(yǎng)于心，致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸?！锻ㄐ敢x》載：“三里卻五勞之羸瘦?！弊闳锓稣嘣?，補臟腑之虛損。三陰交一穴連3條陰經(jīng)，為養(yǎng)陰養(yǎng)血要穴。與上述兩穴組成針灸處方，使心氣得養(yǎng)，心陰得補，心神得安，共同治療室性早搏。

4 體會

室性早搏是心律失常的一種，其發(fā)病誘因較多，如疲勞、過量飲酒、吸煙或劇烈運動等，也可伴有器質性心臟病，嚴重室性早搏可引起惡性心律失常，危及生命。中醫(yī)治療室性早搏有獨特優(yōu)勢，尤其是針灸療法?；邮结槾淌址?，尊古而不拘泥于古，既傳承經(jīng)典，又有創(chuàng)新亮點，治療室性早搏效果顯著。

夾脊穴為一類穴位通名，還未各自命名，存在不便之處，之前對夾脊穴的研究主要集中在頸椎病、腰椎病，臨床應用范圍較少。心神經(jīng)交感傳入神經(jīng)元在胸椎第3節(jié)段分布較多，而心俞穴在胸椎第5節(jié)段，其位置存在差異，猜測可能與針刺方向有關。目前，熒光雙標法應用于背俞穴與內臟脊神經(jīng)的研究較多，尚無對夾脊穴的研究，期望結合現(xiàn)代醫(yī)學科技手段深入研究夾脊穴，以開拓思路，傳承發(fā)展。