蔣西玲，高希言

(1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽473000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)/河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

患者，女，54歲，2019年6月20日初診。患者入睡困難，多夢、早醒伴焦慮10余年，長期服用安定，效差，遂來診?？滔掳Y：患者面容憔悴，頭發(fā)花白，注意力難以集中，情緒低落，郁郁寡歡，入睡困難，徹夜不眠，長期服用安定，舌淡紫，脈沉澀。中醫(yī)診斷：頑固性失眠(肝氣郁結(jié)證)。針灸處方：心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞刺絡(luò)放血拔罐。操作：囑患者俯臥位，用紫色標(biāo)記筆在患者背部定位雙側(cè)心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞位置，醫(yī)者戴無菌手套，用2%碘伏消毒取穴局部，用5mL一次性注射針頭快速點刺8～10次后拔罐，15min后取罐，局部消毒。隔日1次，5次為1個療程，囑患者放松心情，多運(yùn)動。刺絡(luò)放血1個療程后，患者睡眠明顯改善，每日可睡3～4h，囑患者安定減量至一半，每3d服用1次。復(fù)診2個療程后，患者不服用安定可睡眠5～8h，其他癥狀均緩解，隨診3個月未復(fù)發(fā)。

按語：頑固性失眠指長期持久的難以入睡，頻繁或持久的覺醒、早醒持續(xù)3周以上，且單一藥物治療效果不明顯的睡眠障礙[1]。部分患者頑固性失眠遷延數(shù)年甚至數(shù)十年，損害其社會功能?，F(xiàn)代研究表明，頑固性失眠女性居多[2]，致病因素中精神情緒因素占70.6%[3]?！秲?nèi)經(jīng)講義》指出：“若數(shù)謀不決，或情志不暢則肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)，欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐?！盵4]頑固性失眠經(jīng)久不愈，“久病入絡(luò)”，“久病必瘀”，“一切不治之證，總由不善祛瘀之故”[5]，導(dǎo)致陰盛陽衰，陰陽失交?！杜R證指南醫(yī)案》言：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)?！苯?jīng)脈長期血液瘀滯，不能灌注氣血入臟腑，使臟腑功能受損，心氣不能推動血液運(yùn)行，肝不行血，脾不統(tǒng)血，久則血溢于經(jīng)脈，加重血液瘀滯；脾生血、肝藏血功能失常，心不能“奉心化赤”，促進(jìn)新鮮血液生成，新血不生，則心神失養(yǎng)，神不內(nèi)守，頑固性失眠久治不愈。《金匱要略》首篇指出：“五臟元真通暢，人即安和。”頑固性失眠的治療關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)五臟功能，使氣血安和，神氣歸藏五臟，則失眠痊愈。五臟陰陽協(xié)調(diào)、氣血調(diào)和是人體正常睡眠的基本保證[5]。

本案采用五臟背俞穴刺絡(luò)拔罐治療頑固性失眠，主要原因有以下幾個方面。首先，背俞穴是臟腑之氣輸注之處，與對應(yīng)臟腑有緊密聯(lián)系。其次，背俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)穴位，足太陽膀胱經(jīng)在睛明與小腸經(jīng)、胃經(jīng)和陰陽蹺脈交會，經(jīng)飛揚(yáng)與腎經(jīng)聯(lián)系，與督脈、三焦經(jīng)和肝經(jīng)會于顛頂，膀胱經(jīng)分支于環(huán)跳與膽經(jīng)交會，膀胱經(jīng)通過經(jīng)脈的銜接、經(jīng)別和經(jīng)筋皮部的補(bǔ)充擴(kuò)大了其分布范圍，“經(jīng)脈所通，主治所及”，加強(qiáng)了膀胱經(jīng)與臟腑的聯(lián)系。心俞為心氣之所聚，能調(diào)節(jié)心之氣機(jī)，通心之絡(luò)，改善心藏神功能；肺俞、肝俞、脾俞乃肺、肝、脾之氣輸注于背部的穴位，能調(diào)暢氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，養(yǎng)心安神；腎俞為腎臟之精氣匯聚于背部的腧穴，是臨床補(bǔ)腎氣、益腎陽的常用腧穴，對心腎不交型失眠效果顯著。再次，臨床研究發(fā)現(xiàn)，大腦皮層長期處于極度興奮狀態(tài)，從而使睡眠中樞發(fā)出的沖動在大腦皮層受到抑制，導(dǎo)致失眠。孤束核、中縫核、額葉底部、視交叉上核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)等與睡眠相關(guān)的結(jié)構(gòu)中樞在體表的投影均在背部[6]。五臟背俞穴所在位置靠近脊神經(jīng)后根，脊神經(jīng)的節(jié)段性分布特點和脊神經(jīng)后根在脊背部的分布規(guī)律大致吻合。五臟背俞穴刺絡(luò)拔罐是借助神經(jīng)節(jié)段反射及軸突反射，作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的自主神經(jīng)中樞，從而改善微循環(huán)和組織的缺氧狀態(tài)；同時能使刺激沿軀體及內(nèi)臟感覺纖維進(jìn)入脊髓傳至大腦，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量和改善腦血管彈性，并借助下行傳導(dǎo)纖維使五臟陰陽協(xié)調(diào)、氣血調(diào)和[7]?？梢姡碳け秤嵫ㄏ鄳?yīng)脊髓節(jié)段的自主神經(jīng)可以改善患者的失眠癥狀[8]。此外，刺絡(luò)拔罐后出現(xiàn)的皮下瘀血和瘀斑在消失的過程中，能刺激經(jīng)絡(luò)激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)的非特異性脫敏、抗炎等積極持續(xù)的治療作用[9]。

綜上所述，五臟背俞穴刺絡(luò)拔罐可以疏通經(jīng)絡(luò)，瀉血中之邪，促進(jìn)新血生成，濡養(yǎng)各臟腑，調(diào)暢氣血運(yùn)行，達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)及四肢百骸的作用[10]，故可通過刺激五臟背俞穴改善失眠癥狀。此方法操作簡單，效果顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。