杜科偉，李 闊，宋印景，王海龍，徐 琳，王樂(lè)榮，孫 冰

(1.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧272000；2.揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州225100；3.山東省汶上縣苑莊衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧272512；4.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧272067)

2019年12月發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)[1]，隨著疫情的發(fā)展，其已嚴(yán)重影響和威脅世界各國(guó)人民的健康和生活。截至北京時(shí)間5月16日16時(shí)，新冠肺炎疫情已累及215個(gè)國(guó)家和地區(qū)，累計(jì)確診患者4515561例，死亡患者307543例[2]。我國(guó)在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下釆取了一系列強(qiáng)有力的防治措施，迅速遏制了疫情的發(fā)展擴(kuò)散，目前疫情防控態(tài)勢(shì)好轉(zhuǎn)。隨著疫情得到有效控制，四千余萬(wàn)學(xué)生即將復(fù)學(xué)，而校園為人員密集性場(chǎng)所，學(xué)生密切接觸概率大，容易出現(xiàn)聚集性疫情。近日深圳市首次報(bào)道27名師生感染新冠肺炎的情況，說(shuō)明校園疫情防控任務(wù)艱巨[3]。鐘南山院士針對(duì)復(fù)學(xué)提出：“我們也必須在嚴(yán)防嚴(yán)控的情況下開(kāi)始復(fù)學(xué)，這是一個(gè)新課題，需要大家共同努力。”[4]新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾鈁5]。中醫(yī)在數(shù)千年的臨床經(jīng)驗(yàn)中積累了較完備的抗疫治瘟理論與方法，形成了辟瘟、凈穢、普濟(jì)及辨治四大瘟疫防治方法。辟瘟即預(yù)防，凈穢即消毒，普濟(jì)是廣泛施藥，辨治即重點(diǎn)治療[6]。校園疫情防控應(yīng)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，因此在實(shí)施常規(guī)防疫措施外，可應(yīng)用被歷代醫(yī)家推崇的佩戴香囊外治法預(yù)防新冠肺炎校園流行。鑒于此，本文針對(duì)青少年學(xué)生的心身特點(diǎn)及學(xué)習(xí)工作環(huán)境，進(jìn)行中醫(yī)心理學(xué)剖析，從而歸納并提出傳統(tǒng)香囊外治法的應(yīng)用價(jià)值與實(shí)質(zhì)對(duì)策，以期為校園疫情防控提供參考。

1 青少年心身特點(diǎn)的中醫(yī)心理學(xué)分析

從中醫(yī)心理學(xué)角度分析，青少年肝膽之氣較盛，容易受外界刺激而出現(xiàn)恐慌、焦慮、緊張、失眠、納差、腹瀉等心身病證[7]。這些癥狀的出現(xiàn)與“肝木橫逆克脾土”有深刻關(guān)聯(lián)，而中小學(xué)生與大學(xué)生群體恰處于青少年期，因此分析青少年期心身特點(diǎn)對(duì)校園疫情防對(duì)策略的提出非常重要。

1.1 “肝郁”常為“橫逆克脾土”的要因 朱丹溪強(qiáng)調(diào)“郁”為心身疾病的要因，如《丹溪心法》言：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！贝颂幍摹坝簟奔粗浮案斡簟?。肝、脾二臟生理功能緊密相連，葉天士認(rèn)為“木能疏土而脾滯以行，此乃克以制用之機(jī)”。但若“肝郁”遷延日久，不但“脾胃必虛，風(fēng)木郁于中宮”影響肝脾二臟，更會(huì)旁及他臟導(dǎo)致整體氣機(jī)紊亂與障礙，影響氣血津液正常輸布。有學(xué)者通過(guò)對(duì)情緒與免疫關(guān)系的研究得出，負(fù)性事件可導(dǎo)致負(fù)性心境狀態(tài)(如煩惱、焦慮)，引起免疫反應(yīng)，而嚴(yán)重且持久的消極情緒可導(dǎo)致軀體產(chǎn)生疾病狀態(tài)[8]。情緒心理學(xué)與健康心理學(xué)研究表明，不良的精神狀態(tài)與情緒變化能使人體免疫功能下降，中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)等系統(tǒng)功能異常[9]?？梢?jiàn)，無(wú)論中醫(yī)學(xué)或西醫(yī)學(xué)均從不同角度認(rèn)識(shí)到情緒異常變化會(huì)引起人體生理、心理失調(diào)，同時(shí)也是引起臟腑氣血失衡的關(guān)鍵。

1.2 “肝郁”易發(fā)于青少年 此次抗擊新冠肺炎疫情，中醫(yī)深度介入治療7萬(wàn)余人，占確診總數(shù)的91%，明顯提高了治愈率，向世界展示了中西醫(yī)結(jié)合模式的防控成效[10]。隨著國(guó)內(nèi)疫情緩解，各地逐漸開(kāi)始復(fù)學(xué)，尤其處于該群體中的大中學(xué)畢業(yè)生面臨升學(xué)與就業(yè)的雙重壓力，容易受到生物-心理-社會(huì)因素的綜合作用，形成“肝郁”。青少年正處于陽(yáng)氣生長(zhǎng)的重要階段，該階段由于陽(yáng)氣尚未隆盛，氣血穩(wěn)定性較差，易受外邪與內(nèi)因所擾?！恫皇饲檎摗费裕骸坝芯秤霾慌?，營(yíng)求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)。”本次疫情中，學(xué)生是受影響較大的群體之一。當(dāng)穩(wěn)定有序的社會(huì)受到突發(fā)性重大災(zāi)難事件影響后，學(xué)生作為敏感個(gè)體與群體易產(chǎn)生持續(xù)的情緒反應(yīng)，尤其在面臨升學(xué)與就業(yè)壓力的大學(xué)畢業(yè)生群體中尤為突出。這種由于社會(huì)“境遇”導(dǎo)致的“營(yíng)求未遂”極易滋生焦慮、緊張、懊惱、憤怒、低沉等負(fù)性情志反應(yīng)，且直接作用于肝，形成肝郁氣滯證。紀(jì)小琴等[11]對(duì)四川地區(qū)1013名護(hù)理本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)焦慮學(xué)生占13.8%，抑郁占24.4%。焦慮、抑郁狀態(tài)的學(xué)生更傾向于采用消極的應(yīng)對(duì)方式，而無(wú)焦慮、抑郁狀態(tài)的學(xué)生更傾向于采用積極的應(yīng)對(duì)方式。趙春珍[12]運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷對(duì)376名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，65.69%的學(xué)生呈現(xiàn)焦慮、擔(dān)心情緒，14.1%的學(xué)生出現(xiàn)坐立不安、失眠、壓抑吼叫等不良行為反應(yīng)。因此，教育部在《教育部應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于在疫情防控期間有針對(duì)性地做好教師工作若干事項(xiàng)的通知》中強(qiáng)調(diào)，要面向師生和群眾開(kāi)展疫情心理疏導(dǎo)和心理援助工作，正是為了有效防止學(xué)生等人群因內(nèi)外環(huán)境因素影響心身健康[13]。

1.3 “肝郁脾虛”是“邪之所湊”的染疫內(nèi)因 《素問(wèn)·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》載：“邪之所湊，其氣必虛?！币虼耍搫t新冠肺炎疫毒有機(jī)可乘。青少年群體易受生理-心理-社會(huì)因素的綜合影響，形成以“肝木橫逆克脾土”為主要病機(jī)的脾虛癥候群，脾虛則精氣血津液化源不足而出現(xiàn)正氣不足。葉永安教授認(rèn)為“肝郁為本，神亂為標(biāo)”是新冠肺炎的普遍病機(jī)，其接管病區(qū)的普通型及重型患者多有失眠、多夢(mèng)、焦慮、抑郁等心身病證，73例患者中睡眠障礙占71.2%，焦慮、抑郁等不良情緒占28.8%[14]。對(duì)于復(fù)學(xué)的青少年人群若不加干涉，復(fù)學(xué)后“肝郁”或可成為正氣下降而易于染疫的內(nèi)因。因此，在其他必要管控措施外，選擇一組針對(duì)“肝郁脾虛”這一病機(jī)的藥物預(yù)防新冠肺炎的校園流行尤為重要。

香囊作為一種具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)的防疫方法，特別適合在校園大范圍推廣應(yīng)用。下面分析香囊防疫機(jī)制與運(yùn)用對(duì)策。

2 香囊防疫的古今概述

2.1 香囊防疫發(fā)展脈絡(luò) 香囊防疫是一種將芳香祛邪中藥打粉，裝入特制的布袋中，將布袋佩戴于胸前、置于口袋預(yù)防疫病的方法，具有祛邪防病、凈化空氣的作用。香囊防疫歷史悠久，早在先秦時(shí)期成書(shū)的《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中就有記載：“有草焉，名曰薰草，麻葉而方莖……佩之可以已癘。”唐宋時(shí)期，“香能散疫氣”之說(shuō)就已被眾多醫(yī)家推崇，如孫思邈《備急千金要方·卷九傷寒方上·辟溫》記載佩戴香囊，有“避疫氣，令人不染”之效?！肚鍖m配方集成》收錄的“避瘟散”，絳囊盛之，用于“外受感冒，瘟疫等”[15]?！都仔虷1N1流感中醫(yī)藥預(yù)防方案(2009版修訂版第1版)》中指出，可用芳香化濁類中藥制成香囊預(yù)防甲型H1N1流感[16]。新冠肺炎發(fā)生以來(lái)，福建、河北、寧夏、甘肅等多省公布的新冠肺炎防治方案均提及佩戴中藥香囊預(yù)防新冠肺炎[17]。張晉等[18]從新冠肺炎核心病機(jī)濕、熱、毒、瘀、虛出發(fā)，探討應(yīng)用辟瘟囊預(yù)防新冠肺炎。陳揚(yáng)等[19]從各省市香囊配方成分及現(xiàn)代藥理學(xué)研究探討中藥香囊在新冠肺炎中的應(yīng)用。

2.2 香囊作用機(jī)制

(1)舒暢氣機(jī)，安神定志 香囊中芳香化濁之氣通過(guò)口鼻黏膜、肌膚毛竅、經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)氣血經(jīng)脈循行而遍布全身，起到調(diào)暢氣機(jī)的作用。頭為精明之府，芳香中藥恰能醒神明目、安神定志，能有效緩解焦慮情緒，有助于佩戴者保持心情舒暢，正如《素問(wèn)·上古天真論》所言：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！?/p>

(2)衛(wèi)護(hù)息道，保護(hù)人體 明·吳又可提出“戾氣”說(shuō)，《瘟疫論》言：“此氣之來(lái)……邪自口鼻而入。”SUNGNAK W等[20]研究證實(shí)，新型冠狀病毒進(jìn)入細(xì)胞需要的受體蛋白人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)和必需的蛋白酶跨膜絲氨酸蛋白酶2(TMPRSS2)在鼻杯狀細(xì)胞和纖毛細(xì)胞中高表達(dá)，而香囊的芳香之氣恰可在呼吸時(shí)有效祛除已經(jīng)侵犯口鼻的瘟疫之氣，使瘴病不起[21]。

(3)辟穢解毒，凈化空氣 香囊的濃郁藥氣環(huán)繞周身，可在人體周圍形成高濃度的局部消毒環(huán)境，從而起到祛瘴氣、辟瘟毒的作用。故佩戴香囊可隨時(shí)隨地保護(hù)佩戴者的正氣，如《本草經(jīng)疏》云：“凡邪惡氣之中人……待芬芳清陽(yáng)之氣，則惡氣除?！?/p>

2.3 香囊處方分析 中藥香囊處方組成復(fù)雜，李杰[22]指出清代以前辟疫香囊中使用最頻繁的前5位中藥是雄黃、朱砂、虎頭骨、雌黃、皂莢，有毒中藥亦有之。與古人相比，今人衛(wèi)生狀況和病毒譜系已經(jīng)發(fā)生顯著改變。因此，面對(duì)新冠肺炎這一新型傳染性疾病，有必要運(yùn)用中醫(yī)理論和參考現(xiàn)代藥理學(xué)對(duì)傳統(tǒng)香囊處方用藥做出相應(yīng)改變。濟(jì)寧市中醫(yī)院針灸科應(yīng)用香囊防病治病經(jīng)驗(yàn)豐富，面對(duì)復(fù)學(xué)后大量學(xué)生聚集，有可能發(fā)生新冠肺炎校園流行的新課題，根據(jù)青少年尤其是大中學(xué)畢業(yè)生面對(duì)學(xué)業(yè)、就業(yè)壓力等易導(dǎo)致“肝郁”的心身特點(diǎn)，在歷代醫(yī)家清解與辟穢方藥及新冠肺炎病機(jī)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合辟瘟囊方(《理瀹駢文》)、避瘟散(《清宮配方集成》)，加減而成理氣辟瘟香囊方。組成為柴胡、蒼術(shù)、陳皮、升麻、石菖蒲、羌活、大黃、細(xì)辛、薄荷、合歡花。柴胡疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)，能維持脾升胃降運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定有序，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡皂苷對(duì)流感等多種病毒具有較強(qiáng)的抑制作用[23]。蒼術(shù)除穢濁以醒脾氣，解濕郁以暢氣機(jī)，《玉楸藥解》載蒼術(shù)能“開(kāi)郁……辟山川瘴癘”。陳皮辛散而行，善疏理氣機(jī)、調(diào)暢中焦，使氣機(jī)升降有序，助柴胡加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功，又可溫化寒痰，加強(qiáng)蒼術(shù)燥濕健脾之力，為治痰之要藥。升麻清熱解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主解百毒……辟瘟疫，瘴氣邪氣”。石菖蒲辛溫芳香，善化濕濁、醒脾胃、行氣滯、安心神，馮波等[24]研究發(fā)現(xiàn)石菖蒲揮發(fā)油和水煎液具有明顯的抗焦慮作用，可能與提高GABA含量，降低5-羥色胺含量有關(guān)。羌活苦辛溫，祛風(fēng)勝濕，沈開(kāi)金[25]重用羌活治療病毒性流感百余例，取得滿意療效。溫病易使邪傳陽(yáng)明大腸，即“溫病在下其郁熱”，大黃為瀉下藥，可滌蕩腸胃、泄熱，許祿華等[26]發(fā)現(xiàn)大黃中的β-谷甾醇、蘆薈大黃素、大黃酸等活性成分能發(fā)揮抗病毒、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用，治療新冠肺炎。細(xì)辛祛表里之寒，吳昊等[27]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接技術(shù)發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛提取物細(xì)辛脂素能提高機(jī)體免疫力，并能阻斷病毒侵襲宿主細(xì)胞。薄荷芳香通竅，清利頭目，兼入肝經(jīng)，能疏肝行氣，薄荷煎劑對(duì)多種病毒有抑制作用[28]。合歡花善解肝郁，為寧心安神要藥，如《神農(nóng)本草經(jīng)》所言：“主安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂?！敝T藥合用，發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、化濕祛寒，辟穢清熱解毒的功效，故能使青少年肝氣得疏，脾土不受其橫逆克犯，肝脾二臟正常制用，氣機(jī)暢達(dá)，營(yíng)衛(wèi)氣血和諧，外能抵御虛邪賊風(fēng)，內(nèi)則調(diào)暢臟腑氣機(jī)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防新冠肺炎發(fā)生。

2.4 理氣辟瘟香囊的制作及使用注意事項(xiàng)

(1)理氣辟瘟香囊制作 柴胡、蒼術(shù)、陳皮、升麻、石菖蒲、羌活、大黃、細(xì)辛、薄荷、合歡花各等份，祛除雜質(zhì)，洗凈，在烘箱中以60℃干燥后打粉，裝入香囊，每只香囊裝藥5g。

(2)使用方法 將香囊佩戴于胸前，每日佩戴至少10h，夜間休息時(shí)可置于枕旁，待藥味散盡后及時(shí)更換，一般10d左右更換1次。

(3)注意事項(xiàng) 香囊須保持干燥，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)餐時(shí)可取下，防止被汗水或水汽打濕，影響療效。同時(shí)，由于體質(zhì)差異，若佩戴過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、氣短、腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)立即取下香囊，及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

本文從中醫(yī)心理學(xué)角度剖析青少年的心身特點(diǎn)，揭示了該時(shí)期學(xué)生由“肝郁”導(dǎo)致的“肝木橫逆克脾土”的病機(jī)傳變規(guī)律，提出應(yīng)用香囊外治法預(yù)防新冠肺炎。但由于條件局限，未能通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或個(gè)案研究等形式探究青少年面臨的疫情與學(xué)業(yè)等壓力的程度。此外，還可以設(shè)置不同的佩戴時(shí)間，探討其對(duì)壓力程度與療效的影響，針對(duì)療效反饋與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究篩選更有效的香囊藥物處方，以提升其預(yù)防應(yīng)用價(jià)值，從而便于廣泛推廣。