崔巍

淚道狹窄是一種常見的眼科疾病,在中老人群十分常見,長時間發(fā)展會產(chǎn)生溢淚或者溢膿表現(xiàn),降低患者的生活質(zhì)量［1］。臨床通常采用單純淚道探通術(shù)、淚道沖洗等方法治療,但因為療效不理想,且很容易復發(fā),導致患者很難接受［2］。傳統(tǒng)采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療淚囊炎,外路淚囊鼻腔吻合術(shù)會使其顏面部留下永久瘢痕,經(jīng)鼻內(nèi)路淚囊鼻腔吻合術(shù),具有治療費用較高的特點,大多數(shù)眼科沒有鼻內(nèi)窺鏡設(shè)備,還可能眼科醫(yī)師對鼻內(nèi)窺鏡的操作與水平有限,沒有廣泛開展。激光淚道成形聯(lián)合人工淚管置入術(shù)近年來成為治療淚道疾病的首選治療方法［3］?，F(xiàn)對淚道狹窄患者采用激光淚道成形聯(lián)合人工淚管置入治療的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月～2020年6月本院收治的20例淚道狹窄患者,其中男4例,女16例；年齡最小45歲,最大71歲,平均年齡58歲；發(fā)病最長10年,最短3個月,平均病程(5.35±5.21)年。

1.2方法 針對存在淚道膿性分泌物者,在術(shù)前7～14d選擇左氧氟沙星滴眼液滴入術(shù)眼,4次/d,選擇替沙星眼用凝膠,每晚1次；每天滴藥前應對淚囊區(qū)皮膚進行按壓,將淚囊內(nèi)儲積的淚液或囊液等充分排出,將下眼瞼撥開,在近內(nèi)眥結(jié)膜囊內(nèi)滴入藥液,直到淚道囊液小時或者殘留較少；手術(shù)前開展淚道CT造影,充分顯現(xiàn)狹窄部分,初步判定淚囊大小,認真觀察淚道內(nèi)有無腫物與淚道比鄰鼻部情況。術(shù)前24 h開展術(shù)眼淚道沖洗處理,剪掉術(shù)側(cè)鼻毛；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射蛇毒血凝酶；手術(shù)時采用鹽酸奧布卡因滴眼液滴入予以淚點表面麻醉,選擇鹽酸利多卡因注射液與羅哌卡因注射液予以滑車下神經(jīng)與眶下神經(jīng)阻滯麻醉,開展淚道黏膜麻醉,對淚道予以探查沖洗,充分了解狹窄部位與狹窄程度,選擇淚點擴張器對淚點狹窄者予以充分擴張,隨后用鞏膜咬切器(直徑1 mm)予以淚點成形,淚道探針在瞼緣垂直插入淚點1～2 mm后放平探針,使其和瞼裂平行,另一只手在外眥向顳側(cè)度眼瞼牽拉,順著淚小管插入,如果探頭可順利至淚囊內(nèi)側(cè)骨壁,應后退1～2 mm,在淚囊垂直且稍向下插入,進到鼻淚管。在淚道探針觸碰到狹窄位置時應暫停施壓,將激光光線在探針內(nèi)植入,對狹窄處進行擊打,直到淚道通暢后拔除激光光線；鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻淚管下口有無出,再次沖洗淚道,詢問患者有無液體入咽情況。把內(nèi)插不銹鋼針芯人工淚管從下淚點插入淚小管,至骨壁時后退1～2 mm,垂直向下過淚囊置入鼻淚管,選擇RS一次性使用淚道引流管上方中點與下淚點靠近后將針芯拔出；把另一端內(nèi)插不銹鋼針芯人工淚管從上淚點置入淚小管,至骨壁時后退1～2 mm,垂直向下過淚囊置入鼻淚管伴行下淚小管進入的人工淚管,根據(jù)人工淚管上方中點正好于上下淚點中間位置后將針芯拔出。鼻內(nèi)鏡下對人工淚管下端有無已經(jīng)出鼻淚管開口進行確定,淚道沖洗,對患者液體有無入咽進行詢問。

術(shù)后選擇左氧氟沙星滴眼液,4次/d,14～21 d后停藥；選擇妥布霉素地塞米松眼膏每晚涂眼1次,7～14 d后停藥；選擇呋麻滴鼻液3次/d滴入術(shù)側(cè)鼻,7～14 d后停止用藥；術(shù)后對淚道持續(xù)沖洗2～3d；術(shù)后1個月每隔7 d對淚道清洗1次；術(shù)后第2個月,每隔14d對淚道沖洗進行1次復查；術(shù)后第3個月每隔14～21 d進行1次復查；隨后每個月定期復查；術(shù)后第1～3個月,按照患者淚道探查結(jié)果與溢淚改善情況,淚點是否存在撕脫,淚道分泌物的多少確定是否需要將人工淚管取出。指導患者進行閉嘴、捏鼻與輕呼吸練習,加快淚液引流,2～3組/d,每組3次。打噴嚏或者擤鼻涕時應用手按壓內(nèi)眥部,避免氣流與鼻腔分泌物上串；由外向內(nèi)進行擦淚與洗臉,避免人工淚管由內(nèi)眥角被揉出,引發(fā)脫落與斷裂。

1.3觀察指標及判定標準 觀察統(tǒng)計患者的治療效果、復發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：患者取管后自覺癥狀基本消失,沒有溢淚等表現(xiàn),沖洗淚道比較通暢表示治愈；患者取管后患者自覺癥狀顯著好轉(zhuǎn),存在輕度的溢淚與溢膿,淚道沖洗不通暢表示好轉(zhuǎn)；患者取管后癥狀未緩解,持續(xù)溢淚與溢膿,淚道沖洗不通表示無效；患者取管后持續(xù)的溢淚與溢膿,淚道沖洗受阻表示復發(fā)［4］。

2 結(jié)果

治療后,10例患者在術(shù)后早期存在鼻腔異物感,鼻腔存在血絲與分泌物；8例患者結(jié)膜充血且合并少許分泌物,7 d后消失；1例患者接受人工淚管置入后淚小點出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的淚囊炎病史較長,反復急性發(fā)作,術(shù)后90 d取管后間隔30 d后淚道再次狹窄。治愈17例(85%),好轉(zhuǎn)2例(10%),復發(fā)1例(5%)。

3 討論

淚道狹窄屬于多發(fā)的眼科疾病,在中老年人群中的發(fā)病率較高,女性的發(fā)病率比男性高,臨床主要表現(xiàn)為溢淚。在淚點、淚小管及淚總管等位置多發(fā)。病史較長者產(chǎn)生淚囊炎,應開展淚囊鼻腔吻合術(shù)處理；針對嚴重狹窄者予以激光淚道成形處理,其主要是借助激光的爆破效果與熱效應,打通狹窄處［5］。單獨應用淚道成形極易引發(fā)淚道內(nèi)復層鱗狀上皮及上皮下結(jié)締組織受到損傷,從而引發(fā)炎癥反應出現(xiàn),導致局部粘連,再次阻塞；激光淚道成形與人工淚管置入有效結(jié)合,術(shù)后可使淚液引流順暢,硅膠材料可避免組織粘連［6］。

人工淚管置入在淚道與鼻腔,無刺激與變態(tài)反應出現(xiàn),只有個別患者存在鼻腔異物感；拔管過程中操作簡便,減少患者痛苦,是對淚道狹窄治療安全有效的方法,且術(shù)后外觀和術(shù)前沒有異常。激光淚道疏通應用光導纖維,具有傳輸性較強、傳導方向十分準確的特點,且手術(shù)操作時間較短,使用十分方便［7］。激光在淚道疾病治療中應用具有如下優(yōu)勢［8］：對組織有顯著的固化效果；對附近組織沒有較大熱損傷；汽化疏通創(chuàng)面清潔,上皮細胞快速生長；激光對淚道疾病治療時不必做皮膚切口,不會留下瘢痕,手術(shù)有較高的安全性,操作時間較短,術(shù)中出血很少,患者的痛苦較輕。此外,激光對淚道壁具有光凝作用,可促使組織水腫快速消退,防止狹窄復發(fā),提高手術(shù)成功率,手術(shù)操作簡便。

激光淚道成形與人工淚管置入聯(lián)合治療淚道狹窄患者具有強化組織固化作用,減小四周組織熱損傷,借助汽化效果使創(chuàng)面有效疏通,加快上皮細胞生長的作用,不必做皮膚切口,防止手術(shù)瘢痕對美觀造成不利影響,手術(shù)時間較短,出血量較少,患者的痛苦較輕,治愈率較高,復發(fā)率低。

本研究結(jié)果顯示：治療后,10例患者在術(shù)后早期存在鼻腔異物感,鼻腔存在血絲與分泌物；8例患者結(jié)膜充血且合并少許分泌物,7d后消失；1例患者接受人工淚管置入后淚小點出略撕裂,置管30 d提前取管；1例患者的淚囊炎病史較長,反復急性發(fā)作,術(shù)后90 d取管后間隔30 d后淚道再次狹窄。治愈17例(85%),好轉(zhuǎn)2例(10%),復發(fā)1例(5%)。與其他研究結(jié)果一致。

總之,淚道狹窄患者采用激光淚道成形聯(lián)合人工淚道置入治療,此種術(shù)式的治愈率較高,具有較好的安全性,操作也比較簡便,便于在臨床上推廣與運用。