張華 孫自學(xué) 陳建設(shè) 門(mén)波 宋艷麗 付曉君 屈濤

(河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

慢性前列腺炎(CP)為男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，在國(guó)外成年男性中的發(fā)病率約為10.3%〔1〕，在國(guó)內(nèi)為17.2%～24.6%〔2〕。由于其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，臨床表現(xiàn)多樣化，加之血漿-前列腺組織屏障等因素，治療棘手，且易反復(fù)發(fā)作，其主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、盆骨區(qū)域疼痛、尿道不適、尿后滴瀝、性功能障礙、神經(jīng)衰弱等。嚴(yán)重者可導(dǎo)致性功能障礙，前列腺增生和不育〔3〕，給患者帶來(lái)沉重的精神壓力。西醫(yī)目前尚無(wú)特效療法，臨床上常用α受體阻滯劑、抗生素和生物反饋治療等，可有效改善患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥治療CP，在緩解臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量具有積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。本研究探討益腎通絡(luò)方聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)CP腎虛血瘀證的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月河南省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診的CP腎虛血瘀證患者160例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組年齡60～79〔平均(67.6±3.7)〕歲；病程6.2～13.8〔平均(9.4±1.6)〕年。觀察組年齡61～80〔平均(67.4±3.9)〕歲；病程6.3～13.2〔平均 (9.5±1.8)〕年。研究期間對(duì)照組脫落3例，觀察組1例。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》〔4〕。②中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》〔5〕“精濁”腎虛血瘀證。主癥：腰酸乏力，陽(yáng)痿 早泄，會(huì)陰部、睪丸、小腹、陰囊墜脹疼痛；次癥：遺精滑精，小便赤澀刺痛，尿后滴瀝，性功能障礙；色脈象：舌淡苔薄，舌質(zhì)紫暗伴瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦澀。具備主癥同時(shí)具備2項(xiàng)次癥。③年齡60～80歲，病程6.0～14.0年；④近6個(gè)月未使用治療CP的藥物；⑤患者知情同意。

1.3排除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前列腺腫瘤、精索靜脈曲張、神經(jīng)官能癥等疾??；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全及精神病患者；③研究期間服用其他藥物，可能影響療效判定者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按照研究方案用藥，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；資料不全，證型改變；自行退出或失訪者。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 口服普適泰片(南京美瑞制藥有限公司，規(guī)格70 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000486)，70 mg/次，2次/d。

1.4.2觀察組 口服益腎通絡(luò)方(菟絲子20 g、淫羊藿20 g、熟地黃10 g、丹參20 g、水蛭6 g、黃芪20 g、川牛膝10 g)，隨證加減：氣虛者，加黃芪25 g、白術(shù)15 g；氣滯者，加陳皮、木香各10 g；濕熱者，加澤瀉10 g、黃柏15 g；焦慮者，加郁金15 g；瘀血者，加莪術(shù)、三棱各 10 g；疼痛重者，加蜈蚣2條、全蝎5 g。以上藥物由河南省中醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎制、濃縮至600 ml。1日2次，1次300 ml。連續(xù)服用6日，休息1 d。同時(shí)給予情志護(hù)理。步驟：①心理干預(yù)：護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，要求語(yǔ)言柔和，精力集中，令患者對(duì)其有信任感，讓患者對(duì)治療充滿信心。耐心聽(tīng)取患者的傾訴，詳細(xì)了解患者病史，及患者情緒狀態(tài)，如焦慮、易怒、抑郁等。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，家屬的支持及理解，增強(qiáng)患者治療信心、提高患者的依從性。更利于情志護(hù)理的開(kāi)展。②認(rèn)知干預(yù)：向患者發(fā)放自行編制的CP宣傳手冊(cè)，由專職護(hù)士講解CP知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展、影響因素、治療和預(yù)防方法，提高其對(duì)CP的正確認(rèn)知。讓患了解心理因素在CP中的重要性。③行為干預(yù)：培養(yǎng)良好生活和飲食習(xí)慣，積極進(jìn)行體育鍛煉，保持愉悅心情；④辨證施護(hù)，根據(jù)患者四診資料，依據(jù)“五行相勝”理論，制定具體中醫(yī)情志護(hù)理的方案。煩躁易怒者，依“怒為肝之志，悲為肺之志”，及五臟相克規(guī)律中“金克木”的規(guī)律，因肺屬金，肝屬木，可用肺之志“悲”來(lái)治療各種由肝之志“怒”引起的一系列情緒。即用使其悲傷的方法，消除怒氣，調(diào)節(jié)情緒。為了誘導(dǎo)宣泄效果，讓患者觀看悲劇片，使邪隨之疏泄，一哭得舒。善悲抑郁者，依“憂傷肺，喜勝優(yōu)”，讓患者在觀看喜劇片，誘導(dǎo)患者開(kāi)懷而笑，平衡不良情緒，發(fā)揮情志正性效應(yīng)。除此以外，精神過(guò)于焦慮者，可以結(jié)合“轉(zhuǎn)移法”，引導(dǎo)患者做一些感興趣的事情，分散注意力，緩解焦慮。情志護(hù)理師為臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，一對(duì)一的跟蹤治療，避免患者因?yàn)樽o(hù)士的差異出現(xiàn)依從性不足的問(wèn)題，同時(shí)要求每周至少1次的情志溝通，方式可以多樣化，如電話溝通、見(jiàn)面溝通等。以上兩組均連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察CP癥狀評(píng)分指數(shù)表(NIH-CPSI)，癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 (I-PSS) 及生活質(zhì)量評(píng)分 (QOL)、慢性前列腺炎腎虛血瘀證評(píng)分(中醫(yī)證候)。②檢測(cè)前列腺液指標(biāo)〔血管細(xì)胞黏附分子(VCAM)-1、細(xì)胞因子分泌型免疫球蛋白(sIg)A、白細(xì)胞(WBC)、卵磷脂小體(SPL)計(jì)數(shù)〕和血液流變學(xué)指標(biāo)〔全血高切黏度(HBV)、全血中切黏度(MBV)、全血低切黏度(LBV)、血細(xì)胞比容(HCT)〕。③比較兩組臨床療效、隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率、患者依從性和滿意度。

1.6療效判定 療效判定參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》〔6〕。①治愈：療效指數(shù)≥85%；顯效：55%≤療效指數(shù)<85%；有效：25%≤療效指數(shù)<55%；無(wú)效：療效指數(shù)<25%。療效指數(shù)= (治療前NIH-CPSI評(píng)分-治療后NIH-CPSI評(píng)分)/治療前NIH-CPSI評(píng)分×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較〔n(%)〕

與對(duì)照組比較：1)P<0.05，表2、3、9同

2.2兩組依從性比較 觀察組依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性比較〔n(%)〕

2.3兩組滿意度比較 觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4兩組NIH-CPSI評(píng)分比較 治療前兩組NIH-CPSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組NIH-CPSI總評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組滿意度比較〔n(%)〕

表4 兩組NIH-CPSI評(píng)分比較分)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05，表5～8同

2.5兩組SCL-90評(píng)分比較 治療前兩組SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組SCL-90總評(píng)分明顯降低(P<0.05)，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組SCL-90評(píng)分比較

2.6兩組I-PSS、 QOL和中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前兩組I-PSS、 QOL和中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組I-PSS 、QOL和中醫(yī)證候評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

2.7兩組前列腺液比較 治療前兩組VCAM-1、sIgA、WBC和SPL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組sIgA、VCAM-1、WBC顯著降低，SPL顯著升高，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表7。

表6 兩組I-PSS和SAS評(píng)分比較分)

表7 兩組前列腺液指標(biāo)比較

2.8兩組血液流變學(xué)比較 治療前兩組HBV、MBV、LBV和HCT無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后兩組HBV、MBV、LBV和HCT均明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表8。

2.9兩組不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、胃灼熱、腹脹、食欲減退、皮疹)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表9。

表8 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表9 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討 論

CP歸屬于中醫(yī)“勞淋”、 “尿濁”和 “癃閉”等范疇〔7〕。其臨床上分型繁多，主要分為濕熱下注型 、腎虛血瘀型和陰虛火旺證等。其中腎虛血瘀型較為常見(jiàn)，占43.6%〔8〕。一般認(rèn)為〔9〕其發(fā)病與過(guò)食辛辣、尿液反流、長(zhǎng)期酗酒、體內(nèi)缺乏維生素、心理精神狀況、自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、久坐不動(dòng)而傷及腎臟等多因素有關(guān)?！蹲C治要訣·白濁》 “精濁為窒塞竅道而結(jié)者” 。腎藏精、為先天之本，腎虛則不能閉藏精液，精離其位，流注經(jīng)管脈絡(luò)，敗精日久凝結(jié)，久遏不泄，而致瘀阻?！杜R證指南醫(yī)案》：“精濁者，蓋因損傷腎，有精瘀、精滑之分，精瘀者，當(dāng)先理其離宮腐濁，繼以補(bǔ)腎”。 前列腺為諸脈交匯之地，經(jīng)脈瘀阻，引流不暢，濁精無(wú)法排泄而留滯精室，阻礙腎化生津液，增加腎臟負(fù)荷，加重腎虛。

益腎通絡(luò)方中菟絲子補(bǔ)肝腎，益精髓，具有補(bǔ)而不滯，溫而不燥。《雷公炮炙論》：“菟絲子補(bǔ)人衛(wèi)氣，助人筋脈”。淫羊藿體輕氣雄，補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理作用表明其對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸功能具有調(diào)節(jié)作用，且可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。熟地黃補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓。《珍珠囊》：“熟地黃大補(bǔ)血虛不足，通血脈，益氣力”。丹參味苦性寒祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩，治一切血瘀。水蛭為血肉有情之品，破血，逐瘀，通經(jīng)。黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)。“水蛭配合黃芪，破血同時(shí)補(bǔ)氣，使黃芪補(bǔ)氣而不停滯，水蛭破血而不傷正”。川牛膝活血通脈，引藥入經(jīng)。諸藥合用益腎固精、化瘀通絡(luò)。

NIH-CPSI和SCL-90評(píng)分為目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的評(píng)價(jià)前列腺功能和患者心理狀況的“金指標(biāo)”，本研究研究表明益腎通絡(luò)方聯(lián)合情志護(hù)理治療后患者的NIH-CPSI和SCL-90評(píng)分明顯降低。提示益腎通絡(luò)方聯(lián)合情志護(hù)理可能具有修復(fù)前列腺炎功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、擴(kuò)張局部組織血管、改善血液循環(huán)，緩解患者緊張、焦慮和抑郁情緒。前列腺炎液分泌的VCAM-1為機(jī)體重要的免疫活性調(diào)節(jié)因子，促進(jìn)吞噬細(xì)胞分泌，抑制炎性因子釋放〔10〕。sIgA為前列腺腺體釋放黏膜細(xì)胞因子，在前列腺液大量分布，參與前列腺組織的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，促進(jìn)溶菌酶的分泌，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性因子的吸收〔11〕。WBC和SPL的含量為反映前列腺功能的重要指標(biāo)，WBC含量的增加反映吞噬細(xì)胞被活化，表明前列腺可能正被炎性細(xì)胞攻擊，SPL含量的減少表明吞噬細(xì)胞數(shù)量增加或吞噬能力增強(qiáng)，SPL數(shù)目低于正常值的一半，可以作為CP的診斷參考〔12，13〕。本資料表明益腎通絡(luò)方聯(lián)合情志護(hù)理治療后患者前列腺液中SIgA、VCAM-1、WBC降低(P<0.05 )，SPL升高(P<0.05 )，提示其可能具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、促進(jìn)炎性因子的吸收，抑制炎性因子釋放，改善前列腺組織細(xì)胞的級(jí)聯(lián)連鎖反應(yīng)。

益腎通絡(luò)方聯(lián)合情志護(hù)理治療CP腎虛血瘀證的患者的臨床癥狀明顯改善，且復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)較普適泰片低。