張展翅 馬雋 李曉強 欒廣

(河北醫(yī)科大學(xué) 1人體解剖學(xué)教研室，河北 石家莊 050017；2第三醫(yī)院創(chuàng)傷矯形骨科)

胸腰椎骨折是目前骨科臨床中一種較為常見的骨折類型，其被認(rèn)為是骨質(zhì)疏松最常見的后遺癥之一，在老年群體中較為常見〔1,2〕。隨著交通業(yè)、建筑業(yè)等的行業(yè)迅猛發(fā)展及我國老齡化人口數(shù)量的增加，胸腰椎骨折的發(fā)生數(shù)量也呈逐年增加趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3，4〕。椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能夠盡快復(fù)位受損部位，并且可以幫助促進病人神經(jīng)功能的恢復(fù)，但研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后部分病人仍存在疼痛情況，且由于術(shù)后需要長時間臥床，容易引發(fā)肺部炎癥、切口感染、便秘、壓力性潰瘍及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，在一定程度上影響治療效果〔5～7〕。隨著中醫(yī)藥水平的不斷發(fā)展和廣泛推廣，中藥制劑在創(chuàng)傷及骨折治療中得到廣泛關(guān)注〔8〕。本研究采用了椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后服用自擬中藥湯劑益腎補骨湯治療老年胸腰椎骨折，并對其臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年12月至2017年12月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科收治的78例老年胸腰椎骨折病人納入本研究。按照隨機數(shù)字表法，將其分為兩組各39例，觀察組男、女分別為24例、15例，年齡60～78歲，平均(72.47±5.31)歲，骨折損傷部位：T11 15例，T12 12例，L1 7例，L2 5例；對照組男、女分別為26例、13例，年齡60～80歲，平均(62.81±5.99)歲，骨折損傷部位：T11 13例，T12 15例，L1 6例，L2 5例。兩組年齡、性別和骨折損傷部位等一般資料沒有顯著差異(P>0.05)，可比性良好。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT診斷符合《現(xiàn)代脊柱外科學(xué)》〔9〕中制定的關(guān)于“單純胸腰椎壓縮性骨折”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有明顯功能障礙，腰部活動受限。(3)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重神經(jīng)損傷者；(2)非創(chuàng)傷所致的病理性骨折;(3)伴發(fā)有嚴(yán)重的顱腦或重要器官損傷者。

1.2研究方法 兩組病人在入院后均采用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療：進行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，然后將骨折處作為中心做一后正中切口，按照Weinsteinr進針法在椎弓根探子與椎體后緣進行垂直進針定位，該過程需要于C型臂X線機透視監(jiān)測和輔助下進行，然后經(jīng)過椎弓根將螺釘置入，并對病人骨折損傷部位進行復(fù)位，用C型臂X線機透視觀察傷椎高度是否恢復(fù)及病人脊柱的后凸畸形是否完全矯正，根據(jù)觀察情況進行及時的調(diào)整，直至復(fù)位滿意后進行固定。觀察組在手術(shù)后服用自擬中藥湯劑益腎補骨湯，其組成成分為：淫羊蕾5 g，續(xù)斷5 g，丹參10 g，黃芪10 g，紫河車3 g，補骨脂5 g，干地龍5 g，當(dāng)歸10 g，鹿角霜15 g，茯苓10 g。用水煎至150 ml，分早晚兩次服用。30 d為1個療程，連續(xù)服用90 d。

1.3評價指標(biāo) (1)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔10〕對兩組胸腰椎骨折病人治療60 d后的臨床治療效果進行評價。顯效：臨床癥狀消失，骨折良好愈合，壓縮椎體的高度及形態(tài)已基本恢復(fù)，功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀已基本消失，骨折已基本愈合，椎高度及形態(tài)較治療前有改善，但功能仍有部分障礙，但較治療前改善；無效：臨床癥狀仍明顯，骨折未愈合，肢體仍有明顯功能障礙。(2)觀察兩組患者治療后腫痛、腹脹等癥狀消失時間及骨折愈合時間。(3)采用疼痛視覺類比評分(VAS)對治療前、治療后7 d、30 d、90 d時的疼痛程度進行評價。(4)治療前及治療后7 d、30 d、90 d時抽取患者靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中白細(xì)胞介素(IL)-2和IL-6及腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎癥介質(zhì)水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1療效 治療60 d后，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療60 d后的臨床療效比較〔n(%)，n=39〕

2.2兩組腫痛和腹脹等癥狀消失時間及骨折愈合時間比較 與對照組相比，觀察組腫痛和腹脹癥狀消失時間和骨折愈合時間均顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組腫痛、腹脹等癥狀消失時間和骨折愈合時間比較

2.3VAS評分 治療前，兩組VAS評分比較沒有明顯的差異(P>0.05)，而治療后7 d、30 d及60 d，兩組VAS評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前及治療后7 d、30 d、60 d VAS評分比較分，n=39)

與治療前比較:1)P<0.05

2.4血清IL-2、 IL-6和TNF-α水平比較 治療前，兩組IL-2、 IL-6及TNF-α水平比較均沒有顯著差異(P>0.05)，而治療后7 d，兩組的血清炎癥介質(zhì)較治療前顯著升高，在治療后30 d、60 d又下降，且在治療后30 d，觀察組的血清炎癥介質(zhì)明顯低于對照組，比較差異具有顯著性(P<0.05)；治療后60 d，兩組血清IL-2、IL-6和TNF-α水平低于治療前，且兩組之間比較無顯著的差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組病人治療前后血清炎癥介質(zhì)IL-2、 IL-6和TNF-α水平比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.5不良反應(yīng) 觀察組1例發(fā)生惡心嘔吐，1例出現(xiàn)皮疹，其總發(fā)生率為5.12%，經(jīng)處理和停藥后消失。

3 討 論

相關(guān)調(diào)查顯示，臨床中大約有90%的脊柱骨折發(fā)生于胸椎段〔11，12〕。導(dǎo)致胸腰椎發(fā)生骨折的因素有很多，老年人由于本身可能會伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，滑到、跌倒等是主要的致傷原因〔13〕。胸腰椎在發(fā)生骨折變形后，嚴(yán)重影響病人的行走功能，若不及時治療或治療不當(dāng)，會對病人的脊柱功能產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致后遺癥。術(shù)后的長期臥床會造成病人機體胃腸功能障礙，抵抗力下降，從而影響骨折的恢復(fù)〔14〕。無論采用何種方法治療，斷骨的修復(fù)是一個復(fù)雜的病理生理過程，骨折引起了周圍組織、血管損傷、出血及血腫，引起纖維組織和炎性細(xì)胞的滲出，這些滲出炎性細(xì)胞越來越多并將增生的纖維組織吞噬后被取代，殘余的一些細(xì)胞及組織轉(zhuǎn)化成軟骨，經(jīng)過進一步的增生、變化及鈣化等過程逐漸形成骨痂。創(chuàng)傷骨折所引起的血腫吸收大約需要3 w時間，而軟骨的形成及鈣通常需要2～3個月或者更久〔15〕。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)可以在一定程度上促進骨折的愈合，其以 “治病求本”為基本原則，降低了疼痛，促進術(shù)后骨折愈合〔16，17〕。

中醫(yī)學(xué)理論將胸腰椎骨折歸納于外傷的范疇，由于外傷導(dǎo)致病人骨斷筋傷、氣血逆亂，當(dāng)氣血運行不暢則會引起機體離經(jīng)之血、痰濁瘀滯，從而使臟腑功能失司，氣血不調(diào)，肝腎虧虛〔18〕。在中醫(yī)治療時，應(yīng)以行氣活血、益腎補骨為基本原則，依次來補充外傷和手術(shù)引起的肝腎虧虛及氣血消耗〔19，20〕。本研究在術(shù)后采用自擬中藥湯劑益腎補骨湯治療。其中淫羊蕾可以補腎壯陽,祛風(fēng)除濕；續(xù)斷可以補肝腎及強筋骨;丹參可以活血祛瘀、涼血止痛；黃芪能夠益氣固表;紫河車能夠益氣補腎，益氣養(yǎng)血；補骨脂能夠補腎補脾；干地龍可以活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸可以補血活血；鹿角霜可以益氣補腎；茯苓滲濕利水。全方諸藥組分相互作用，相輔相成，可以達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止疼、強化骨骼及補益腎的功效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后使用益腎補骨湯有效地提高了胸腰椎骨折的臨床治療效果，且促進了術(shù)后骨折愈合，減緩了疼痛。

骨折及手術(shù)均會導(dǎo)致機體炎癥反應(yīng)，在該過程中，大量炎癥細(xì)胞被激活，繼而產(chǎn)生大量的炎性因子。這些炎性因子被證明在機體疼痛和組織創(chuàng)傷等過程中起重要作用。本研究結(jié)果提示，骨折和手術(shù)引起病人炎癥反應(yīng)加重，而益腎補骨湯可以促進術(shù)后機體的炎癥反應(yīng)緩解，加快病人康復(fù)。

綜上所述，益腎補骨湯聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療老年胸腰椎骨折有效地加快了術(shù)后炎癥和疼痛緩解，促進了術(shù)后病人的骨折愈合，提高了臨床療效，安全性高。