田國(guó)英 王睿君 趙盛 王儒帥 紅宇

(1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像診斷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院)

腦卒中是最常見(jiàn)的高復(fù)發(fā)率、高致死率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年人的健康〔1〕。干預(yù)老年人的健康問(wèn)題，就需要從高危因素及影像學(xué)表現(xiàn)等多方面進(jìn)行評(píng)估〔2〕。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中是提供有效治療的關(guān)鍵，為此，本研究分析老年缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特征為其早期發(fā)現(xiàn)、早期救治和二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2016年1～12月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院確診的老年缺血性腦卒中患者200例，男148例，女52例，平均年齡(64.3±4.7)歲；病例入選條件：發(fā)病24 h入院的老年缺血性腦卒中患者，并進(jìn)行CSS神經(jīng)功能評(píng)分，均經(jīng)頭計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)證實(shí)，未經(jīng)溶栓治療，資料完整，符合2010年中國(guó)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中進(jìn)展性缺血性腦卒中患者入組標(biāo)準(zhǔn)：從發(fā)病6 h至2 w病情持續(xù)加重，經(jīng)頭CT或MRI檢查明確梗死灶擴(kuò)大，CSS神經(jīng)功能評(píng)分下降2分或以上的為進(jìn)展性腦卒中；進(jìn)展組90例，男72例，女18例，平均年齡(68.6±8.4)歲。非進(jìn)展組110例，男76例，女34例，平均年齡(62.3±2.6)歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.304 2，P=0.674 1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2研究?jī)?nèi)容 ①一般情況：年齡、性別、飲食習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、既往史、高血壓、糖尿病、家族史等；②影像學(xué)檢查：行頭CT或MRI檢查；③實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查：空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件行t及χ2檢驗(yàn)。多因素采用非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組既往史、家族史及體重比較 進(jìn)展組肥胖、高血壓史比例顯著高于非進(jìn)展組(P<0.05)。兩組腦卒中家族史、吸煙史、糖尿病史和飲酒史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 進(jìn)展組發(fā)病24 h入院的FPG、TC、TG、Hcy水平顯著高于非進(jìn)展組(P<0.05)，LDL-C、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組既往史與家庭史及體重比較〔n(%)〕

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3兩組影像學(xué)特征比較 經(jīng)頭CT或MRI檢查：進(jìn)展組腦血管2支及以上病變的患者比例明顯高于非進(jìn)展組(P<0.05)。兩組梗死部位分布于腦葉、腦干、小腦及基底節(jié)丘腦區(qū)域，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組影像學(xué)特征比較(n)

2.4多元Logistic 回歸分析 篩查出15個(gè)與缺血性腦卒中的發(fā)生有相關(guān)的危險(xiǎn)因素，分別為高血壓史、飲酒史、吸煙史、肥胖及生化指標(biāo)(FPG、TC、TG、Hcy水平)等，對(duì)其進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)FPG、Hcy水平為誘發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

表4 多元Logistic 回歸分析

3 討 論

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生最常見(jiàn)的疾病之一，是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，導(dǎo)致了嚴(yán)重的發(fā)病率和過(guò)早死亡。在全球范圍內(nèi)，缺血性腦卒中僅次于缺血性心臟病〔3〕。然而，在中國(guó)，腦卒中近年來(lái)已成為首要死亡原因〔4，5〕。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的腦卒中在過(guò)去30年中有所增加，在2013年，中國(guó)腦卒中患病率為1 596/10萬(wàn)人，發(fā)病率為345.1/10萬(wàn)人/年〔6〕，首次腦卒中的發(fā)病率每年增加11.9%〔7〕。

高血壓是所有類型腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，尤其在中國(guó)。收縮壓每增加10 mmHg，中國(guó)高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加1.44倍〔8〕。中國(guó)是擁有世界上最多的高血壓患者，據(jù)估計(jì)最近已接近2.5億人〔9〕。根據(jù)中國(guó)的指導(dǎo)方針，還有4.35億人患有高血壓前期〔9〕?？紤]到高血壓人群基數(shù)龐大，腦卒中負(fù)擔(dān)極具挑戰(zhàn)。因此，正如中國(guó)指南所強(qiáng)調(diào)的，高血壓人群是中國(guó)預(yù)防腦卒中的目標(biāo)人群〔9〕。這與本研究結(jié)果相吻合。傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素不能完全預(yù)測(cè)高血壓患者的腦卒中。以下幾項(xiàng)研究揭示了高血壓或腦卒中患者代謝狀況的變化。Bagherniya等〔10〕通過(guò)分析280種血液代謝物發(fā)現(xiàn)十六烷二酸鹽與血壓和未來(lái)死亡率顯著相關(guān)。Jove 等〔11〕確定候選生物標(biāo)記形式Lyso PC 家族腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)和大動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)。Madsen等〔12〕發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平每增加5 μmol/L，患腦梗死的危險(xiǎn)性就增加1.65倍；若在原水平降低3 μmol/L，患腦卒中的危險(xiǎn)性就降低15%～33%。本研究顯示：血Hcy水平為誘發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Hcy水平升高，可以及時(shí)給予有效的預(yù)防和治療?？刂评夏耆说难?，可以預(yù)防腦血管的狹窄。合理控制血糖，建議年齡在60歲以下，控制在5.6 mmol/L；60歲以上，控制在7.0 mmol/L，可有效降低患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)〔13〕。根據(jù)檢測(cè)血糖，制定老年人的個(gè)體化降糖方案，防治腦血管缺血性損害，降低患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，經(jīng)頭CT或MRI檢查：進(jìn)展組腦血管2支以上病變的患者明顯高于非進(jìn)展組。應(yīng)注意煙霧病、動(dòng)靜脈畸形、凝血功能障礙等引起的血管痙攣或血液病。

綜上所述，老年人缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素復(fù)雜、多樣化，需要盡早完善實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)老年缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，為其早期發(fā)現(xiàn)、早期救治和二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。