殷琪 何揚(yáng)利 孫翠芳 李季芳 陰彥斌 康延海 呂靜美

(海南省人民醫(yī)院保健中心，海南 ?？?570311)

高血壓是以體循環(huán)的動(dòng)脈血壓增高為主要臨床特征，心、腎、腦等器官的功能或器質(zhì)性可有繼發(fā)病變的臨床綜合征〔1〕。隨著年齡增長，血管彈性降低，細(xì)胞內(nèi)代謝改變，器官功能下降，高血壓在老年人中的發(fā)病率明顯高于青壯年〔2〕。2010年《中國高血壓防治指南》中提出，老年高血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下〔3〕。本文擬驗(yàn)證個(gè)性化血壓控制方案在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1～12月在海南省人民醫(yī)院就診的86例老年高血壓患者，將相同并發(fā)癥患者采用隨機(jī)單盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡65～85歲，平均(70.5±1.5) 歲;病程5～10年，平均(7.5±0.5)年。實(shí)驗(yàn)組男21例，女22例，年齡65～87歲，平均(72.5±2.0)歲；病程6～10年，平均 (8.5±0.5)年。兩組年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓;②同意接受降壓藥物相關(guān)治療；③患者及其家屬自愿參與并簽字同意。排除有認(rèn)知障礙、精神疾病及其他重大疾病患者〔4〕。

1.2方法 對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)降壓藥物治療，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)性化血壓控制方案：分析掌握患者的基本情況，包括患者所存在的如糖尿病等并發(fā)癥情況，給予相應(yīng)的藥物聯(lián)合治療。在實(shí)驗(yàn)過程中，做到全程、按時(shí)服藥，遵守降壓藥物的治療原則，保持健康的生活方式，避免各種容易誘發(fā)高血壓的因素，保持良好心態(tài)。

1.2.1傳統(tǒng)降壓藥物治療 當(dāng)前治療老年高血壓的一線藥物主要有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子通道拮抗劑(CCB)、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑等〔5〕。各種降壓藥物降壓原理不同，均存在不良反應(yīng)〔6〕。對照組給予硝苯地平緩解片(硝苯啶)藥物進(jìn)行降血壓治療，每次10～20 mg，每日2～3次。

1.2.2個(gè)性化血壓藥物控制方案 定期實(shí)行老年綜合評估，根據(jù)患者存在的并發(fā)癥和老年綜合評估結(jié)果及心、腦、腎等器官功能狀態(tài)給予相應(yīng)的治療藥物，且根據(jù)患者年齡、體重、血脂、血壓等情況每月對藥物的種類及劑量進(jìn)行調(diào)整。要求患者每2個(gè)月測量體重指數(shù)(BMI)、腰圍及臀圍，并進(jìn)行血壓、血脂、血鉀、血糖及心肺功能、腎功能、肝功能等檢測，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物治療方案。

1.2.3降壓原則 ①從小劑量開始〔7〕；②使用長效降壓藥物；③合理聯(lián)合用藥〔8〕；④預(yù)防體位性低血壓〔9〕。

1.2.4飲食營養(yǎng)干預(yù) 老年高血壓患者應(yīng)減少高鹽飲食，減少酒精攝入，忌辛辣等刺激性食物，減少高脂肪食物攝入〔10〕。結(jié)合老年綜合評估營養(yǎng)評分，營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.5康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)老年綜合評估結(jié)果，給予認(rèn)知康復(fù)、肌力、柔韌性、平衡、有氧訓(xùn)練指導(dǎo)，并囑咐患者規(guī)律鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組血壓控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率、耐受情況〔11〕，比較兩組體能狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活自理能力(ADL)、社會(huì)功能評分〔12〕。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)2010年《中國高血壓防治指南》采用血壓控制成功率評價(jià)兩組血壓控制情況〔13〕；②根據(jù)患者在醫(yī)院最終檢查診斷結(jié)果評價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況；③根據(jù)患者是否出現(xiàn)不良消化道反應(yīng)、咳嗽、精神狀態(tài)等不良反應(yīng)的發(fā)生率評價(jià)患者對于治療方案的耐受能力〔14〕；④老年綜合評估相關(guān)量表分為體能、心理健康、ADL、工具性日常生活活動(dòng)能力(IADL)4個(gè)部分，以握力與步速評價(jià)患者體能，其中握力正常值男性26 kg，女性18 kg；以ADL量表評價(jià)患者ADL，ADL量表由14個(gè)條目組成，單項(xiàng)1分正常，2～4分功能下降，總分<16分完全正常，>16分不同程度功能下降。2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分或總分≥22，提示明顯功能障礙。以IADL量表評價(jià)患者IADL，IADL量表由8項(xiàng)組成，單項(xiàng)1分為自己完全可以做，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本無法做。 總分<14分完全正常，>14分不同程度功能下降。以焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者有無焦慮情況，SAS由20個(gè)條目組成，按 1～4分計(jì)分，正向評分題，依次評為1、2、3、4分，反向計(jì)分題則評為4、3、2、1分。分值越高，焦慮傾向就越明顯。評分≥50分即有焦慮。50～59分，輕度焦慮；60～69分，中度焦慮；≥70分，重度焦慮。以抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者有無抑郁情況，SDS由10個(gè)正向計(jì)分和10個(gè)反向計(jì)分條目組成。分為1～4分4級評分。正向條目正向計(jì)分，反向條目反向計(jì)分。評分越高，則抑郁程度越重。評分≥53分即有抑郁。53～62分，輕度抑郁；63～72分，中度抑郁；>72分，重度抑郁。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓控制情況比較 實(shí)驗(yàn)組血壓控制成功率〔40例(93.02%)〕明顯高于對照組〔31例(72.09%)，χ2=6.20,P=0.01〕。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組心力衰竭5例(11.63%)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3例(6.98%)、腎功能不全5例(11.63%)，對照組分別為10例(23.26%)、8例(18.60%)、11例(25.58%)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(30.23%)顯著低于對照組(67.44%，χ2=4.51,P=0.03)。

2.3兩組耐受能力比較 實(shí)驗(yàn)組對于治療方案的耐受能力(不良反應(yīng)發(fā)生率為25.58%，其中消化道反應(yīng)10例、咳嗽11例、精神狀態(tài)不佳5例)明顯低于對照組(總不良反應(yīng)發(fā)生率69.76%，其中消化道反應(yīng)20例、咳嗽23例、精神狀態(tài)不佳10例；χ2=4.81,P=0.03)。部分患者3種不良反應(yīng)存在2種或2種以上。

2.4兩組老年綜合評估相關(guān)量表比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組體能、ADL、IADL評分均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組老年綜合評估相關(guān)量表比較分)

與治療前比較：1)P<0.05；下表同

2.5兩組治療前后SAS與SDS比較 兩組治療前SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組均明顯低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較分)

3 討 論

高血壓是一種常見的慢性病，目前老年高血壓的治療藥物主要有CCB、ACEI、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、血管緊張素受體阻斷劑等。研究顯示，單純一種藥物對于老年高血壓患者治療效果不佳，常需要兩種或兩種以上藥物聯(lián)合進(jìn)行治療〔15，16〕。而老年人作為特殊群體，存在著因年齡增高而導(dǎo)致的機(jī)體代謝改變、器官功能衰退、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)變性等問題及各種并發(fā)癥，所以對于老年高血壓的治療更加強(qiáng)調(diào)個(gè)性化〔17〕。傳統(tǒng)的治療方案為在老年高血壓并發(fā)癥的治療中，可選用CCB聯(lián)合β 受體阻滯劑或ACEI治療高血壓合并有動(dòng)脈粥樣硬化的患者;聯(lián)合ACEI 和β 受體阻滯劑治療輕度心力衰竭〔18〕;可聯(lián)合ACEI、CCB 及呋塞米等治療合并腎功能不全者〔19〕。本研究考慮病人的并發(fā)癥，盡量避免對患者產(chǎn)生再次傷害〔20〕。針對患者個(gè)性化血壓藥物控制方案可以根據(jù)患者的每個(gè)月身體情況調(diào)整聯(lián)合藥物，將治療效果最大化。本研究結(jié)果表明，個(gè)性化血壓藥物控制方案對于老年高血壓患者的血壓控制有明顯效果，患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對藥物的承受能力明顯提升，且提高了患者生活質(zhì)量、健康恢復(fù)效果及滿意度。