鄧 茹 周 鋒 焦軍陽(yáng) 雷正權(quán) 王小琴 韓 冰

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046)

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多及進(jìn)行性排尿困難等[1]，易引起下尿路癥狀，嚴(yán)重危害患者身體健康，影響患者生活質(zhì)量[2]。隨著人們生活方式的改變及社會(huì)老齡化的加劇，BPH的發(fā)病率逐年增高，已成為威脅中老年男性健康的主要問(wèn)題[3]。目前，BPH的西醫(yī)治療主要包括藥物治療、傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)治療等[4]。其中藥物多有副作用,易產(chǎn)生依賴性，微創(chuàng)、傳統(tǒng)手術(shù)等治療,花費(fèi)較大,且受技術(shù)、設(shè)備等限制[5]。針灸作為中醫(yī)特色療法，具有療效突出、性價(jià)比高、安全無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)，在治療泌尿系統(tǒng)疾病中廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究顯示，針灸療法治療BPH取得較好的療效，能夠改善患者生活質(zhì)量[6-7]?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸治療BPH相關(guān)研究綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)BPH病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

BPH屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·奇病論》曰：“有癃者，一日數(shù)十溲。”其述癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中BPH尿頻的表現(xiàn)相吻合?！端貑?wèn)·五常政大論》曰：“其病癃閉，邪傷腎也?！标P(guān)于本病病因病機(jī)的論述，《諸病源候論·虛勞病諸候下》記載:“腎主水,勞傷之人,腎氣虛弱,不能藏水,胞內(nèi)虛冷,故小便后水液不止,而有余瀝?！备鶕?jù)各醫(yī)家記載，均表明了腎氣虛衰為BPH發(fā)病之本，其基本病機(jī)為天癸漸竭，腎氣漸衰，膀胱氣化不利。病位主要在腎和膀胱，與肺、脾、三焦等關(guān)系密切。

2 針灸治療BPH的文獻(xiàn)研究

柴琦琦等[5]通過(guò)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)針刺治療BPH的臨床效果及安全性，結(jié)果顯示，針刺治療BPH療效確切，安全，無(wú)明顯副作用。姜鵬等[8]通過(guò)檢索CNKI、VIP、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中有關(guān)“針灸治療BPH”的臨床研究報(bào)道，針對(duì)符合篩查條件的58篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得出BPH常用的針灸穴位主要分布在腹部，其次在腰骶部及下肢；其主要穴位按使用頻次由高到低前10個(gè)穴位依次為中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、秩邊、水道、氣海、陰陵泉、次髎、膀胱俞，推測(cè)針刺這些穴位能夠緩解尿道平滑肌痙攣，抑制前列腺增生,改善前列腺微循環(huán)及膀胱受壓情況。

3 針灸治療BPH作用機(jī)制研究

寇吉友[9]研究電針腎俞、會(huì)陽(yáng)穴對(duì)BPH大鼠的影響及作用機(jī)制，將大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、西藥組、傳統(tǒng)針刺組、電針組，運(yùn)用免疫組化染色法檢測(cè)參與細(xì)胞凋亡的重要蛋白半胱氨酰天冬氨酸特異性蛋白酶-3(Caspase-3)的表達(dá)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，模型組大鼠前列腺組織中的Caspase-3陽(yáng)性表達(dá)率明顯低于假手術(shù)組，各治療組大鼠的前列腺組織中Caspase-3陽(yáng)性表達(dá)率明顯高于模型組,且電針組高于其他治療組。表明電針能夠有效促進(jìn)細(xì)胞凋亡，從而抑制前列腺增生。王梓楠等[10]針刺尿三針(關(guān)元、中極、三陰交)治療BPH大鼠，觀察前列腺細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白B淋巴細(xì)胞瘤-2蛋白(Bcl-2)、Bcl-2相關(guān)x蛋白(Bax)表達(dá)的變化。結(jié)果：模型組前列腺上皮細(xì)胞呈簇狀增生，細(xì)胞核變大，纖維組織大量增生，細(xì)胞凋亡率降低；針刺組前列腺上皮細(xì)胞及纖維組織增生程度較模型組明顯減輕，細(xì)胞核呈圓形，細(xì)胞凋亡率較模型組明顯增加，同時(shí)針刺后參與細(xì)胞凋亡的Bcl-2、Bax表達(dá)均有相應(yīng)的改善。表明細(xì)胞凋亡的減少是BPH模型大鼠前列腺組織增生的主要原因，而針刺尿三針可以調(diào)節(jié)前列腺細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白的表達(dá)，從而改善前列腺增生狀況。以上皆表明針刺對(duì)前列腺組織細(xì)胞增殖與凋亡的調(diào)節(jié)是針刺治療前列腺增生的作用機(jī)制之一。

4 針灸治療BPH臨床研究

4.1 常規(guī)針刺 趙鵬飛[11]采用針刺治療BPH 20例，取穴：腎俞、次髎、關(guān)元、中極、足三里，共治療10 d。結(jié)果：患者夜尿次數(shù)較治療前減少，尿頻、尿急、排尿不盡等癥狀明顯改善。陳超等[12]針刺治療BPH患者32例，取穴：中極、關(guān)元、大赫、三陰交穴，并施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，共治療1個(gè)月。結(jié)果：針刺后患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)及生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分明顯改善，尿流率和有效膀胱容量均明顯增加，排尿功能異常情況明顯緩解，患者生活質(zhì)量得到有效提升。

4.2 電針 劉燕玲等[13]將70例BPH尿潴留患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組35例予前列安通片+非那雄胺片口服治療；治療組35例予電針治療，取穴：關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉，并連接電療儀,選用疏波,電流大小以患者耐受為度，共治療3周。結(jié)果：治療組I-PSS評(píng)分、前列腺體積及膀胱殘余尿量改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄭人文等[14]采用電針中極、曲骨穴治療BPH患者30例，共治療6周。結(jié)果：患者I-PSS評(píng)分較治療前降低(P<0.05)，表明電針在改善患者臨床癥狀方面療效突出。

4.3 火針 張錄杰等[15]采用火針治療BPH 35例，取關(guān)元、阿是穴予火針治療，同時(shí)選取百會(huì)、關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉、次髎等穴進(jìn)行常規(guī)針刺，共治療14 d。結(jié)果：臨床控制21例,顯效9例,有效4例，無(wú)效1例,總有效率97.1%。李晨[16]將60例BPH患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組30例予非那雄胺片口服治療；治療組30例選取關(guān)元、曲骨、大赫(雙)行火針治療，同時(shí)選百會(huì)、氣海穴予常規(guī)針刺，共治療6個(gè)月。結(jié)果：治療組膀胱殘余尿量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4.4 灸法 王陽(yáng)等[17]采用雷火灸懸灸下腹關(guān)元、中極、氣海等穴和后背部肝俞、腎俞等穴治療BPH 61例，治療20 d。結(jié)果：輕度增生患者總有效率96%，中度增生患者總有效率76%。黃太權(quán)等[18]認(rèn)為，隔鹽灸能夠起到溫腎固澀、化氣利水之效，將100例BPH患者隨機(jī)分為2組，治療組50例予神闕穴隔鹽灸治療，對(duì)照組50例予非那雄胺口服，共治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率78.0%,優(yōu)于對(duì)照組(70.0%，P<0.05)，且治療組在改善患者臨床癥狀，提高最大尿流率及降低膀胱殘余尿量均有顯著作用，并對(duì)減小前列腺體積有一定作用。陳勇等[19]采用艾條溫和灸治療BPH患者25例，選取中極、氣海、關(guān)元、腎俞等穴，共治療30 d。結(jié)果:患者I-PSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)，QOL評(píng)分明顯升高(P<0.05),且發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀的減輕可能與艾灸后患者體內(nèi)雌二醇及睪酮水平提高有關(guān)。

4.5 穴位貼敷 劉士敏等[20]治療老年BPH患者86例，于神闕、關(guān)元穴處貼敷中藥(貼敷藥物組成：附子、肉桂、牡丹皮、茯苓、熟地黃、山茱萸等)，共治療10 d。結(jié)果：顯效29例,有效43例,無(wú)效14例，總有效率83.7%，并認(rèn)為藥物直接作用于體表穴位，可激發(fā)經(jīng)氣，起到溫經(jīng)通脈、溫陽(yáng)利水的作用，有效改善患者尿頻、尿急、排尿困難、夜尿頻等癥狀。李憲銳[21]將40例痰瘀互阻型BPH患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例予翁瀝通膠囊治療，治療組20例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予任脈穴位貼敷(貼敷藥物組成：黃芪、肉桂、懷牛膝、天南星、澤蘭等免煎顆粒劑)，用開水調(diào)成糊狀，用穴位貼敷輔料敷貼于關(guān)元、氣海、神闕，共治療2周。結(jié)果：治療組在降低I-PSS評(píng)分和提高QOL評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組患者中醫(yī)癥狀明顯改善,生活質(zhì)量較前提高。

4.6 穴位埋線 高燕等[22]將90例BPH患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例予鹽酸坦索羅辛口服治療，治療組45例在溫針灸的基礎(chǔ)上予穴位埋線治療，于水道、關(guān)元、中極、肝俞、腎俞、膀胱俞、次髎、秩邊等穴行溫針灸治療后，并于關(guān)元、水道、秩邊、次髎、膀胱俞、足三里、陰陵泉穴處埋入天然生物線，7 d 1次,共治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組膀胱殘余尿量、I-PSS評(píng)分及前列腺體積均低于對(duì)照組(P<0.05)。賈天鵬[23]采用穴位埋線治療BPH患者41例，選取水分、氣海、關(guān)元、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞等下腹部、腰部穴位進(jìn)行穴位埋線，每15 d治療1次,共治療2個(gè)月。結(jié)果：治療后前列腺肛診及超聲檢查情況均較治療前明顯改善。

5 綜合療法治療BPH臨床研究

5.1 針灸結(jié)合 彭易雨等[24]治療BPH患者200例,對(duì)秩邊穴進(jìn)行雀啄灸以尋找敏感點(diǎn)進(jìn)行齊刺,并選取關(guān)元、中極、旁水道(自定，水道旁開1寸)、旁歸來(lái)(自定，歸來(lái)旁開1寸)、腎俞、三陰交等穴施以溫針灸，共治療20 d。結(jié)果：治療后I-PSS評(píng)分、QOL評(píng)分均明顯改善(P<0.05)。姜磊等[25]將60例BPH患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例口服前列癃閉通膠囊治療；治療組30例予針刺聯(lián)合艾灸治療，針刺選穴：關(guān)元、曲骨、橫骨、八髎穴、三陰交,針刺后予關(guān)元穴隔鹽灸20 min，治療1個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對(duì)照組(66.7%，P<0.05)；治療組I-PSS評(píng)分、QOL評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 針刺聯(lián)合中藥 姚偉平等[26]治療BPH患者60例，取八髎穴針刺，使針感放射至尿道口及會(huì)陰部為佳，同時(shí)配合金匱腎氣丸加減，共治療1個(gè)月。結(jié)果：患者膀胱殘余尿量減少(P<0.05)，前列腺體積降低(P<0.05)，生活質(zhì)量較治療前提高。彭英克[27]采用針刺聯(lián)合中藥治療老年BPH患者53例，針刺取穴：氣海、腎俞、命門、膀胱俞、秩邊、會(huì)陰、三陰交穴，并配合益腎通癃湯(藥物組成：黃芪、杜仲、茯苓、穿山甲、枳殼、柴胡、滑石、續(xù)斷等)口服，共治療4周。結(jié)果：患者I-PSS評(píng)分、QOL評(píng)分、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS)均較治療前明顯改善(P<0.05)。

5.3 針灸聯(lián)合其他療法 石杰萍[28]采用針灸聯(lián)合光輻射治療BPH尿潴留患者60例，選取中極、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交穴常規(guī)針刺后，用灸盒灸腹部關(guān)元、氣海、中極穴,并配合光輻射治療儀進(jìn)行光輻射治療。結(jié)果：治療20次后，46例患者拔管后能自行排尿。李元鍇[29]將98例BPH患者隨機(jī)分為2組，治療組49例采用輕撥、按壓、振動(dòng)等手法按摩前列腺，并選取關(guān)元、中極、水道、氣海、膀胱俞、腎俞等穴予以溫針灸治療,對(duì)照組49例予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊口服。共治療3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率95.52%，優(yōu)于對(duì)照組(75.51%，P<0.05)。

6 結(jié)語(yǔ)及展望

大量臨床研究肯定了針灸治療BPH的療效。其選穴多樣，治療方法靈活，并可相互組合，有著療效突出、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)。但查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)目前研究中仍存在以下問(wèn)題：①多數(shù)研究中尚未遵循循證醫(yī)學(xué)原則，沒有具體說(shuō)明隨機(jī)方法，缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床對(duì)照研究；②關(guān)于針灸治療BPH的臨床作用機(jī)制研究較少，目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究主要涉及細(xì)胞凋亡方面，其他免疫學(xué)等方面機(jī)制匱乏；③臨床療效方面，目前僅關(guān)注治療后癥狀改善，缺乏規(guī)范的觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且尚未隨訪追蹤遠(yuǎn)期療效；④取穴及治療方法較多，無(wú)統(tǒng)一的取穴方案，也尚未明確區(qū)分各方法的療效，缺乏最佳組合方案；⑤針刺操作時(shí)，其深度、方向、刺激量尚無(wú)細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，缺乏客觀性。故未來(lái)在針灸治療BPH的研究中，應(yīng)該以更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度設(shè)計(jì)試驗(yàn)方案，探索針灸治療BPH的機(jī)制，規(guī)范細(xì)化各診療、療效標(biāo)準(zhǔn)，提高結(jié)果的真實(shí)性、客觀性，探討最優(yōu)組合方案，為針灸治療BPH提供新思路，以造福于廣大患者。