陳柘蕓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西530023）

灸法為中華醫(yī)學(xué)的瑰寶之一，隨著灸法技術(shù)的廣泛應(yīng)用與不斷發(fā)展創(chuàng)新，各種傳統(tǒng)灸法與創(chuàng)新性灸法在治療胃脘痛中取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將近年來(lái)灸法在胃脘痛的臨床應(yīng)用與創(chuàng)新性研究綜述如下。

1 胃脘痛概述

胃脘痛屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”范疇，以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀[1]。胃脘痛在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，并且最早明確指出其見于胃腑病變。研究發(fā)現(xiàn)，胃痛是由飲食不調(diào)、氣機(jī)不暢、血行瘀滯所致[2]。張橫柳認(rèn)為，痰濕、濕熱、血瘀及氣虛體質(zhì)的人易出現(xiàn)胃部疾病，主要是由于其脾胃運(yùn)化不利，濕寒郁于中焦，氣血運(yùn)行不暢所致[3]。

2 灸法治療的作用機(jī)制

《醫(yī)學(xué)入門·針灸》指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆橹嗅t(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，有著數(shù)千年的歷史，最初以燃燒一般的樹枝來(lái)燒灼。將艾作為灸療材料最早源于《五十二病方》：“取呆塘，以艾裹?！薄秲?nèi)經(jīng)》中灸法主要是指艾灸，如《靈樞經(jīng)水》：“其治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣，固其常有合乎?！卑~辛性烈，歸肝、脾、腎經(jīng)，具純陽(yáng)散寒之性，有溫通十二經(jīng)脈、溫補(bǔ)元陽(yáng)、祛除陰寒、祛風(fēng)止痛、調(diào)和氣血作用，其功效更強(qiáng)［4-5］。李時(shí)珍在《本草綱目》中謂“灸之則透諸經(jīng)而治百種邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣”。艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的光輻射有著不同的生物效應(yīng)，產(chǎn)生包括遠(yuǎn)紅外線在內(nèi)的特殊熱信號(hào)，能引起分子和分子中的原子旋轉(zhuǎn)或震動(dòng)加強(qiáng)，并能引起分子動(dòng)能的改變，具有較高的穿透能力，通過人體穴位對(duì)熱信號(hào)的傳遞，溫煦激發(fā)陽(yáng)氣，活躍臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)對(duì)臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用［6］。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，應(yīng)用于灸療的材料、器具也越來(lái)越多，非艾灸的應(yīng)用也日益普遍。古代文獻(xiàn)中艾灸方法早期以直接灸為主，隨著后世醫(yī)家的不斷研究，出現(xiàn)灸器灸、隔物灸、溫針灸等?，F(xiàn)代臨床常用的灸法多樣，包括溫和灸、隔姜灸、隔藥灸、熱敏灸、雷火灸、鋪灸等，這些灸法療效顯著，為臨床主導(dǎo)灸法。以艾絨或藥物為主要灸材,點(diǎn)燃后放置腧穴或病變部位進(jìn)行燒灼和熏熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?溫通氣血，扶正祛邪以防治疾病。因灸法具有疏風(fēng)解表、溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、溫中散寒、升陽(yáng)舉陷、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、回陽(yáng)固脫、行氣活血、消瘀散結(jié)及通經(jīng)活絡(luò)等功效，常用于脾胃病的治療，如胃脘痛、腹瀉、腹脹等［7］。

3 灸法在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究

灸法治療胃脘痛主要以治療慢性痛為主，證型多屬于中焦實(shí)寒、虛寒、瘀血等證，對(duì)于實(shí)寒型胃痛以溫中散寒為主；虛寒型以甘溫通補(bǔ)為治；有瘀血者則通絡(luò)活血。對(duì)氣血不足者，灸可補(bǔ)之；經(jīng)絡(luò)閉阻者，灸可通之［8］。主要以艾灸、姜灸、雷火灸為主，常用的穴位為中脘、足三里、神闕、胃俞、脾俞等。

3.1 艾灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究

3.1.1 艾灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用 艾灸為臨床常用的灸法，包括溫?zé)岽碳?、光輻射、艾灸生成?個(gè)作用環(huán)節(jié)［9］，在治療慢性病、疑難病和功能性疾病方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。馮敏萍等[10]采用艾灸神闕穴治療胃脘痛病人發(fā)現(xiàn)其可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒、行氣活血作用，使人體的百脈氣血得以調(diào)節(jié)，達(dá)到脾升胃降的協(xié)調(diào)作用，且對(duì)治療胃脘痛有較好效果。盧潔荷等[11]應(yīng)用艾灸治療脾胃虛寒型胃脘痛病人發(fā)現(xiàn)，通過艾熱刺激人體體表穴位，從而調(diào)控內(nèi)臟功能達(dá)到防病治病的目的，灸法可以補(bǔ)充陽(yáng)氣，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。鐘紹敏等[12]采用溫和灸具艾灸治療133例寒性胃脘痛病人提高了臨床療效，且溫和灸具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。

3.1.2 艾灸在胃脘痛治療中的創(chuàng)新性研究 呂艷等[13-14]采用改良恒溫灸具（由木制的3孔灸盒和灸蓋組成，盒的下底長(zhǎng)33 cm、寬16 cm，上底長(zhǎng)29 cm、寬12 cm，盒高9 cm）治療消化性潰瘍病人，能明顯減輕病人胃脘部疼痛，提高臨床療效。采用大浴巾包裹，能使艾條完全燃燒、節(jié)能減排、增加局部的溫?zé)岣?，克服冬天因天氣太冷難于施灸的問題。改良恒溫灸具能使整個(gè)胃脘部較大面積溫灸并實(shí)現(xiàn)體表、解剖、穴位及經(jīng)絡(luò)一體化施灸，利用艾絨燃燒的熱力滲透肌膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺氧，促進(jìn)潰瘍愈合。該法操作簡(jiǎn)單、便捷、節(jié)省人力及耗材，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)觀察中藥恒溫燙熨聯(lián)合大面積恒溫灸對(duì)胃脘痛病人的療效及節(jié)能省力情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在緩解胃脘痛療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且能節(jié)省艾條、十一方藥包等。

3.2 姜灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究

3.2.1 隔姜灸治療在胃脘痛治療中的應(yīng)用 隔姜灸是將新鮮生姜切成薄片，置于特定的穴位或治療部位，其上點(diǎn)燃艾柱灸之，是一種利用生姜的溫性與艾火熱力相結(jié)合的治療方法。陳克盛等[15]將慢性淺表性胃炎病人隨機(jī)分為兩組,治療組選足三里、胃俞、脾俞、中脘進(jìn)行隔姜灸，對(duì)照組口服鹽酸雷尼替丁，治療組總有效率(96.67%)高于對(duì)照組(83.33%)，說(shuō)明隔姜灸治療慢性淺表性胃炎具有較好療效。顏敏[16]運(yùn)用隔姜灸治療胃脘痛病人總有效率為92.5%。湯萬(wàn)好等[17]用隔姜灸配合紅外線治療虛寒型胃脘痛病人，總有效率為98%。杜緒華[18]采用穴位貼敷聯(lián)合隔姜絨灸對(duì)虛寒型胃脘痛病人進(jìn)行治療，總有效率為91.43%，證明穴位貼敷加隔姜灸治療虛寒型胃脘痛效果顯著。盛國(guó)濱等[19]對(duì)虛寒型胃痛病人進(jìn)行至陽(yáng)穴隔姜灸，總有效率達(dá)93.3%。于冬冬等[20]將新鮮生姜搗成泥狀，將姜泥攤成厚約2 cm餅狀，鋪于施術(shù)部位，用高2 cm，長(zhǎng)3 cm的清艾絨置于其上灸之，每次30 min,隔日1次，7次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后總有效率為93.3%。陳克盛等[21]采用鹽酸雷尼替丁聯(lián)合腹部隔姜灸治療80例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎，對(duì)照組采用鹽酸雷尼替丁治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明隔姜灸輔助治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎有顯著療效。蓋海云等[22]采用穴位貼敷加隔姜灸對(duì)40例脾胃虛寒型胃脘痛病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，總有效率為95%。

3.2.2 鋪灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究

3.2.2.1 傳統(tǒng)鋪灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用 傳統(tǒng)鋪灸屬于隔物灸的一種，是將藥物制成散劑，鋪撒于施灸部位，并將姜、蒜等搗爛如泥鋪置于施灸部位進(jìn)行施灸的一種外治方法，又稱藥物鋪灸。因鋪灸常選在腰背部督脈施灸，如長(zhǎng)蛇狀，又名督灸、長(zhǎng)蛇灸。楊群妹等[23]報(bào)道58例虛寒型胃脘痛病人，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用督脈灸進(jìn)行護(hù)理干預(yù),研究組病人總有效率為93.10%，明顯高于對(duì)照組的72.41%，并降低了病人復(fù)發(fā)率。蔣敏[24]采用長(zhǎng)蛇灸對(duì)60例胃脘痛(脾胃虛寒證)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，表明長(zhǎng)蛇灸能顯著提高臨床療效，操作簡(jiǎn)便易行，安全舒適，病人依從性與滿意度高。

3.2.2.2 溫經(jīng)姜療在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究 我科在普通姜療及長(zhǎng)蛇灸的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良創(chuàng)新而成的溫經(jīng)姜療，姜絨的覆蓋面積較普通姜療及長(zhǎng)蛇灸要廣，覆蓋了督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)（正中線左右旁開3寸）及腹部任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、脾經(jīng)（劍突下方、兩側(cè)肋弓至恥骨聯(lián)合處以及平臍旁開至腋前線）的皮膚，在姜絨上循經(jīng)放置多條三棱柱體艾絨施灸（腹背交替施灸）。潘東洪等[5]采用穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)姜療治療100例脾胃虛寒型胃脘痛病人，研究表明穴位貼敷聯(lián)合溫經(jīng)姜療能提高脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效，有效緩解胃脘痛。陳柘蕓等[25]將90例脾胃虛寒證胃脘痛病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例,兩組均給予口服抑酸、護(hù)胃西藥治療,觀察組輔以溫經(jīng)姜療護(hù)理干預(yù),結(jié)果觀察組總有效率（93.33%）、復(fù)發(fā)率（4.44%）、滿意率（93.33%）均優(yōu)于對(duì)照組（73.33%、17.78%、63.44%），說(shuō)明溫經(jīng)姜療有助于提高脾胃虛寒證胃脘痛病人的療效及護(hù)理滿意率，且能降低復(fù)發(fā)率。

3.2.2.3 恒溫姜療在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究 傳統(tǒng)姜療花費(fèi)的時(shí)間及人力成本比較高，而且艾絨燃燒時(shí)的灼熱病人難以承受。因此，有研究者在溫經(jīng)姜療的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行了施灸方法和灸具的改良，用自制灸條點(diǎn)火架點(diǎn)燃艾條，使用恒溫可調(diào)控灸具［26］，施灸時(shí)將灸盒架在溫經(jīng)姜療架上施灸30 min，灸盒不直接接觸病人，避免了由于灸盒壓迫，治療時(shí)病人體位固定導(dǎo)致的疲勞，且稍動(dòng)即引起灸盒側(cè)翻，容易造成燙傷及火災(zāi)。工具的改良和操作方法的改進(jìn)使施灸恒溫舒適、節(jié)能減排、無(wú)須刮灰、節(jié)約護(hù)士勞動(dòng)力和工作時(shí)間，避免點(diǎn)燃灸條時(shí)火焰灼傷雙手等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能實(shí)現(xiàn)體表、解剖、穴位及經(jīng)絡(luò)一體化的施灸，恒溫灸相對(duì)于傳統(tǒng)灸溫度更加恒定，熱力更加集中、均衡、溫和、持久，使病人皮膚感覺溫度更舒適，避免傳統(tǒng)艾灸高溫難以承受的不適感，使臨床護(hù)理操作更為簡(jiǎn)單化、人性化及科學(xué)化［27］。廖雨莎等[28]將130例胃脘痛病人隨機(jī)分為兩組，每組65例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用小茴香粗鹽包燙熨聯(lián)合恒溫姜療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示小茴香粗鹽包燙熨聯(lián)合恒溫姜療護(hù)理干預(yù)，能顯著提高脾胃虛寒證胃脘痛病人的臨床療效及護(hù)理滿意度。

3.3 雷火灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究

3.3.1 傳統(tǒng)雷火灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用 傳統(tǒng)雷火灸是趙時(shí)碧[29]在古代雷火神灸實(shí)按灸的基礎(chǔ)上，改變其用法與配方創(chuàng)新發(fā)展而成的治法。操作時(shí)采用趙氏雷火灸條折斷后點(diǎn)燃一端，火頭向下用大頭針固定在趙氏雷火灸專供的灸盒中，盒子上加蓋，再將灸盒置于施灸部位，用1條或2條浴巾把整個(gè)灸盒和藥覆蓋，盡量以燃燒的煙霧看不見向外泄露(只有微霧向外泄露)為度，每次灸20 min～30 min取出藥抖灰1次，再放入孔中，高度為病人能承受灸的溫度為最佳。溫灸盒施灸后選擇中脘、神闕、足三里、胃俞、十指沖進(jìn)行手法點(diǎn)灸約10 min，每次兩者施灸時(shí)間共30 min，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息2 d，持續(xù)治療2個(gè)或3個(gè)療程。Nie等[30]對(duì)60例虛寒型胃痛病人采用趙氏雷火灸治療，取神闕、足三里(雙)、中脘，點(diǎn)燃雷火灸條距離皮膚2～3 cm處施溫和灸,每穴5～10 min,灸至皮膚發(fā)紅且病人可忍受為度，每次30 min,每日1次,10 d為1個(gè)療程；對(duì)照組30例給予口服中藥黃芪建中湯。結(jié)果顯示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明雷火灸治療虛寒型胃痛的總有效率優(yōu)于中藥治療，且能明顯減輕胃脘部疼痛程度。鐘永英等[31]采用趙氏雷火灸治療慢性非萎縮性胃炎病人100例，結(jié)果觀察組病人治愈率和總有效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明雷火灸治療慢性非萎縮性胃炎療效確切。

3.3.2 恒溫雷火灸在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究 傳統(tǒng)雷火灸施灸時(shí)存在火力不均勻，容易燙傷，灸條燃燒排煙大等不足，有研究者在傳統(tǒng)雷火灸的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，制成恒溫、安全、高效的新型灸具（專利號(hào)：ZL 2009 2 0141292.5）。采用恒溫灸具（不銹鋼灸筒、灸網(wǎng)和更精密紗網(wǎng)的設(shè)計(jì)）進(jìn)行施灸，解決傳統(tǒng)灸盒火力不勻、易燙傷、排煙大的問題，具有恒溫安全、操作簡(jiǎn)單、無(wú)須刮灰、解放勞動(dòng)力、增加人體舒適感、節(jié)能減排、增強(qiáng)治療效果等優(yōu)點(diǎn)。妥善固定恒溫灸具后用大浴巾及被子保暖，雷火藥條在一個(gè)全封閉的灸盒里燃燒。呂艷等[27]將600例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛病人隨機(jī)分為兩組各300例，觀察組采用恒溫雷火灸優(yōu)化護(hù)理方案進(jìn)行規(guī)范化治療，即采用4孔雷火灸盒1個(gè)及單孔雷火灸盒2個(gè)，根據(jù)不同辨證采用恒溫雷火灸補(bǔ)瀉方法治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)雷火灸方法治療，結(jié)果表明恒溫雷火灸優(yōu)化護(hù)理方案規(guī)范化治療能提高寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛病人的臨床療效、病人滿意度與依從性。黃秀[32]將60例脾胃虛寒型慢性胃炎病人隨機(jī)分為兩組各30例，對(duì)照組予常規(guī)治療，研究組在腹部和背部采用4孔雷火灸盒，下肢采用單孔雷火灸盒進(jìn)行恒溫雷火灸治療，研究組有效率為90.00%，對(duì)照組有效率為76.67%，說(shuō)明恒溫雷火灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床效果顯著。梁敏青[33]將88例脾胃虛寒型胃脘痛病人分為兩組，觀察組采用恒溫雷火灸中脘穴輔助治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果觀察組總有效率（97.73%）優(yōu)于對(duì)照組（65.91%），說(shuō)明雷火灸中脘穴輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛療效顯著，能有效改善臨床癥狀。黃秀等[34]將100例脾胃虛寒型淺表性胃炎病人隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用雷火灸治療；觀察組采用恒溫雷火灸治療，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，說(shuō)明恒溫雷火灸能夠提高脾胃虛寒型淺表性胃炎病人治療效果，緩解病人的臨床癥狀。寧余音等[35]觀察溫陽(yáng)通脈雷火灸對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛失眠病人的影響，治療組在背部或中下腹部采用6孔雷火灸盒進(jìn)行溫陽(yáng)通脈雷火灸治療；對(duì)照組常規(guī)穴位艾灸，結(jié)果顯示溫陽(yáng)通脈雷火灸對(duì)改善陽(yáng)虛質(zhì)胃脘痛失眠病人的癥狀及體質(zhì)積分比常規(guī)艾灸效果更好。溫鳳倩等[36]將120例病人隨機(jī)分為兩組，治療組采用雷火灸聯(lián)合黃芪建中湯治療，對(duì)照組采用黃芪建中湯治療，結(jié)果顯示恒溫雷火灸聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎療效滿意。潘東洪等[37]對(duì)慢性萎縮性胃炎病人采用中藥恒溫燙熨聯(lián)合大面積（6孔恒溫灸盒）恒溫雷火灸方法，結(jié)果表明中藥恒溫燙熨聯(lián)合大面積恒溫雷火灸治療慢性萎縮性胃炎(脾胃虛寒夾瘀型)有較好的溫中散寒、活血化瘀、止痛作用。同時(shí)灸具的改革與中藥恒溫燙熨方法的創(chuàng)新，提高了護(hù)理工作效率、病人舒適感及治療依從性，達(dá)到了操作簡(jiǎn)單、便捷、安全的目的。

4 小結(jié)

灸法在胃脘痛治療中的應(yīng)用與創(chuàng)新性研究為今后中醫(yī)護(hù)理研究提供了方向。灸法治療胃脘痛以脾胃虛寒證型或脾胃氣虛證型最為多見，且臨床常選擇背部、腹部或脾胃相關(guān)穴位為治療部位，使熱力能直達(dá)病所，溫補(bǔ)脾胃之陽(yáng)氣，進(jìn)而恢復(fù)脾胃升降樞紐，中焦氣機(jī)阻滯得以解除，達(dá)到治療的目的。今后應(yīng)對(duì)灸法進(jìn)行進(jìn)一步創(chuàng)新研究，探討其作用機(jī)制，使灸法治療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。