王艷麗

（濟源市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南濟源 459000）

冠狀動脈支架植入手術(shù)作為一種經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)，是采用金屬材料制成的網(wǎng)狀帶間隙支架永久性放置于冠狀動脈病變處，通過釋放球囊或自膨脹方式支撐血管壁，保持動脈管腔的開放，達到改善急性冠狀綜合征體征的目的，但術(shù)后可能出現(xiàn)缺血再灌注損傷、心肌無復(fù)流現(xiàn)象，反而加重冠狀動脈炎癥，引起冠狀動脈痙攣、血栓、內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥。有研究表明，患者接受冠狀動脈介入術(shù)后，不吸煙者比吸煙者預(yù)后更好，吸煙患者血運重建率較低，戒煙、減少抽煙可改善遠(yuǎn)期心血管預(yù)后，為配合治療給予患者有效的護理，以提高生存質(zhì)量［1－2］。本研究探討5步式敘事護理干預(yù)在冠狀動脈支架植入患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年10月濟源市第二人民醫(yī)院收治的118例冠狀動脈支架植入術(shù)患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組59例。對照組：男40例，女19例；年齡44～79歲，平均（61 82±5 15）歲。觀察組：男 39例，女 20例；年齡43～76歲，平均（61 81±5 16）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟源市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ：接受冠狀動脈支架植入手術(shù)的冠心病綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（2）糖尿病、血液系統(tǒng)疾??；（3）精神疾病，無法完成研究。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)護理：基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，定期隨訪患者的康復(fù)情況和生活方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受5步式敘事護理干預(yù)。（1）素材訪談收集法：護理人員采取面對面訪談的形式引導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)術(shù)后服用藥物用法用量，不及時服用藥物可能會出現(xiàn)的后果，建議家屬監(jiān)督患者服藥，引導(dǎo)患者講述吸煙的動機、認(rèn)知，對患者講述吸煙對病情造成的危害，提供不吸煙患者病情康復(fù)更快的成功案例和代替吸煙的健康放松方式。（2）敘事內(nèi)容評價法：以敘事護理干預(yù)為原則，篩選收集到的敘事內(nèi)容，特別是與吸煙有關(guān)內(nèi)容，提高患者依從性，培養(yǎng)健康生活習(xí)慣的內(nèi)容，分積極和消極兩部分。（3）敘事內(nèi)容編輯法：有效提煉篩選出的積極內(nèi)容和消極內(nèi)容，按照主題撰寫有趣、通俗易懂的視頻劇本，反復(fù)修改后拍攝成相關(guān)健康主題視頻，視頻以小故事的形式提醒患者按時服藥及相關(guān)用法用量，相關(guān)出院后飲食、運動指導(dǎo)內(nèi)容。（4）敘事視頻推送：出院前與患者及家屬建立微信群或QQ群，定期推送敘事微視頻給患者及家屬。（5）訪談式主題干預(yù)法：在患者接收視頻1周后進行電話隨訪，確定到戶隨訪的時間，了解患者觀看視頻的感受，記錄患者手術(shù)后服藥依從性情況和吸煙等不良生活習(xí)慣，分析影響患者健康生活態(tài)度和行為的因素，強化不按時服藥、不健康生活方式帶來的后果，再次提醒患者戒煙對治療冠心疾病的重要意義，糾正患者錯誤認(rèn)知行為。

1.4 觀察指標(biāo)（1）生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）評估患者生存質(zhì)量。（2）吸煙情況：采用尼古丁依賴檢測量表（fagerstrom test of nicotine dependence，F(xiàn)TND）評估患者吸煙情況。（3）護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度量表評估患者護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。護理滿意度以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。WHOQOL－BREF評分和FTND評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量和吸煙情況觀察組WHOQOL－BREF評分［（65 38±6 84）分］高于對照組［（65 38±6 84）分］，F(xiàn)TND評分［（1 82±0 71）分］低于對照組［（3 91±0 75）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0 05）。

2.2 護理滿意度對照組滿意23例，部分滿意17例，不滿意19例。觀察組滿意32例，部分滿意19例，不滿意8例。觀察組護理滿意度（86 44%）高于對照組（67 80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0 05）。

3 討論

冠心病綜合征作為常見的心血管疾病，通過支架植入手術(shù)的介入治療解決患者血管阻塞問題，但冠心病綜合征是長期疾病，重點還在于提高患者服藥依從性，樹立良好的健康生活方式，通過患者愿意接受的護理干預(yù)方式規(guī)勸患者改變不良方式，提高自我護理能力［3］。敘事護理作為近年來發(fā)展起來的新型護理模式，起源于敘事醫(yī)學(xué)，通過護理人員訪談形式與患者講述疾病故事，幫助患者重新構(gòu)建生活，發(fā)現(xiàn)護理要點，進行科學(xué)有效的護理［4］。敘事療法拋棄傳統(tǒng)，將人作為問題的治療觀念，通過故事敘述、問題外化、由薄向厚的方法化被動護理為主動，通過與患者深入交流拉近與患者的距離，將患者的故事整理成視頻形式，提高患者的共鳴，患者更易接受，將患者不良生活方式進行情景再現(xiàn)，使患者明白自身生活中存在的不良習(xí)慣和戒煙失敗的因素，進一步確定自身需要改變的行為，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)他人成功案例，運用到自身實踐中，培養(yǎng)健康良好的生活習(xí)慣［5－6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組WHOQOL－BREF評分高于對照組，F(xiàn)TND評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明通過5步式敘事護理干預(yù)，患者更易接受，可增加對疾病的了解，改善生活中吸煙等不良習(xí)慣。

綜上所述，對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者實施5步式敘事護理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，幫助患者構(gòu)建健康生活方式，護理滿意度較高，值得臨床推廣。