沈琳，閆航舸

（平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科，河南平頂山 467000）

螺旋CT能直觀地顯示胃腸道病變及周圍組織結(jié)構(gòu)，為胃腸道疾病的診斷提供有價(jià)值的參考依據(jù)。口服對比劑是通過人工方法充盈胃腸道，使掃描部位形成良好的密度對比，進(jìn)而顯示出胃腸道病變大小、范圍、侵襲狀況等。傳統(tǒng)的消化道造影、內(nèi)窺鏡檢查由于技術(shù)限制和許多盲區(qū)，對疾病的定位及定性非常局限。近年來，通過口服對比劑行螺旋CT檢查對胃腸道疾病的診斷起到了很大的作用［1］。本研究探討良好的護(hù)理配合在口服顯影比樂螺旋CT掃描中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月在平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科接受口服顯影比樂螺旋CT掃描檢查的140例患者。其中男96例，女44例，年齡30～78歲，中位年齡54歲。排除碘對比劑禁忌證、腸梗阻患者，排除1周內(nèi)行鋇劑消化道造影者。

1.2 檢查方法采用美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT掃描儀，140 kV，300 mAs（動態(tài)電流調(diào)節(jié)），準(zhǔn)直器組合為 64 mm×0 625 mm，螺距 0 891，重建矩陣512×512，掃描視野350 cm，重建層厚為1 mm。所有原始數(shù)據(jù)選擇standard算法重建，然后傳輸?shù)紸W41工作站進(jìn)行后處理。由兩名高年資CT診斷醫(yī)生在未知病理結(jié)果的情況下，對圖像進(jìn)行雙盲評測，將診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1檢查前準(zhǔn)備 （1）告知注意事項(xiàng)和檢查流程。了解患者病情和檢查目的，指導(dǎo)患者預(yù)約螺旋CT檢查登記，給患者發(fā)放顯影比樂對比劑，根據(jù)檢查項(xiàng)目、疾病類型、檢查部位詳細(xì)告知患者檢查注意事項(xiàng)、檢查流程。（2）心理護(hù)理。主動與患者溝通，詳細(xì)說明口服對比劑使并進(jìn)行個性化的心理疏導(dǎo)，消除患者負(fù)性情緒，鼓勵其保持良好的心態(tài)，進(jìn)一步提升患者檢查的配合度及依從性。（3）對比劑用法。①囑患者在檢查前1 d多喝水，無渣、低渣飲食。②囑患者檢查當(dāng)日常規(guī)空腹，6～8 h禁食、水，急診除外，使胃腔內(nèi)無食物殘?jiān)?，避免假陽性。?）對比劑用量。①CT上腹部檢查，檢查前20 min口服500～1 000 mL。②CT中下腹及盆腔檢查，檢查前 40 min第 1次口服 500～1 000 mL，間隔20 min第2次口服500 mL。充盈膀胱，以利于鑒別膀胱與結(jié)腸及周圍組織關(guān)系。（5）掃描前準(zhǔn)備。檢查前囑患者取下檢查部位的金屬以及其他會影響檢查結(jié)果的物品，如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、錢幣、皮帶和鑰匙等，避免產(chǎn)生偽影，影響診斷。指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，每次12～15 s，并告知患者吸氣幅度不要過大，呼吸盡量保持平穩(wěn)。（6）低張藥物的準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)用低張藥，減小胃張力，抑制胃腸蠕動和痙攣，充分舒展擴(kuò)張胃壁。掃描前10 min常規(guī)注射山莨菪堿10 mg。排除山莨菪堿禁忌證：心率不齊、青光眼、前列腺肥大、尿儲留、完全性腸梗阻、嚴(yán)重心臟病等。（7）注意事項(xiàng)。腹部檢查前囑患者不做其他造影檢查，以免影響CT圖像質(zhì)量，從而導(dǎo)致誤診。

1.3.2檢查中的護(hù)理 （1）患者的準(zhǔn)備。掃描前囑患者在檢查床上適當(dāng)做360°翻身動作，使對比劑均勻涂抹在胃黏膜上，并與胃內(nèi)的少量潴留液混合均勻。（2）掃描中的護(hù)理。掃描前囑患者聽從技師的指導(dǎo)，如保持體位不動，配合檢查，平靜呼吸，屏氣。囑患者如在檢查中出現(xiàn)不適，立即告知醫(yī)生。（3）檢查后的護(hù)理。檢查后告知患者緩慢起身，防止出現(xiàn)體位性低血壓。確定患者安全，告知患者多喝水。

1.4 觀察指標(biāo)（1）圖像質(zhì)量。對CT檢查圖像質(zhì)量進(jìn)行分級，分為一級、二級、三級。（2）護(hù)理滿意度。檢查完畢，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，分為滿意、不滿意。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

所有患者均順利配合完成檢查，未出現(xiàn)明顯不適，護(hù)理滿意度為100%。圖形質(zhì)量分級結(jié)果：一級102例（73%）、二級23例（16%）、三級15例（11%）。

3 討論

多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、掃描范圍大、掃描層面薄等優(yōu)點(diǎn)，在腹部疾病檢查方面具有明顯優(yōu)勢。螺旋CT檢查可將病灶通過圖像形式清晰地顯示出來，為疾病的臨床診斷和治療提供重要的科學(xué)依據(jù)。CT檢查能否獲得清晰且有效的圖像，與掃描過程是否順利有著極為密切的聯(lián)系。通過良好的護(hù)理配合加強(qiáng)對患者檢查前、中、后等多方面的護(hù)理干預(yù)，有利于CT檢查過程的順利進(jìn)行［2］。因此，在CT檢查中，對患者進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理，對于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和患者檢查過程中的體驗(yàn)具有至關(guān)重要的影響。

胃腸道為空腔器官，具有伸縮性，常規(guī)檢查難以較好顯示胃腸壁結(jié)構(gòu)和病灶情況?？诜Ρ葎┛稍鰪?qiáng)圖像對比度，分辨率高，偽影相對較少，可明確胃腸毗鄰組織及周圍淋巴結(jié)，可為影像診斷醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷提供有效幫助，提高診斷準(zhǔn)確度。良好的護(hù)理配合可幫助完善檢查前準(zhǔn)備工作，使患者了解檢查的目的和注意事項(xiàng)，同時(shí)給予心理干預(yù)，消除患者的不良情緒，提高患者的配合度和依從性，利于檢查的順利開展［3］。排除口服對比劑禁忌證，告知患者對比劑服用方法，指導(dǎo)用量，可有效避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少患者的不適。本研究在檢查過程中給予良好的護(hù)理配合，所有患者均順利配合完成檢查，未出現(xiàn)明顯不適，護(hù)理滿意度為100%。這表明，良好的護(hù)理配合可提高患者的依從性和護(hù)理滿意度，有利于口服對比劑螺旋CT檢查的順利進(jìn)行。

總之，口服對比劑螺旋CT檢查過程中給予配合良好的護(hù)理干預(yù)可提高患者的依從性，有利于檢查的順利進(jìn)行，患者滿意度高。