夏菁

高血壓是我國(guó)中老年人群的常見(jiàn)心血管疾病,大多為原發(fā)性高血壓,但至今難以明確其病因。研究顯示,我國(guó)高血壓發(fā)病率正逐年上升且趨于年輕化發(fā)展,發(fā)病主要原因即生活因素、飲食因素以及遺傳因素等［1］。該疾病發(fā)病時(shí)典型表現(xiàn)即血壓升高,頭痛、乏力以及頭暈等,且隨著病情發(fā)展,會(huì)引起一系列并發(fā)癥,對(duì)患者身心健康造成進(jìn)一步損傷。目前該疾病主要以藥物治療,有效控制血壓水平。目前臨床治療高血壓的藥物種類(lèi)較多,但用藥時(shí)需充分考慮藥物療效及其安全性,選擇最佳的治療方案。纈沙坦、硝苯地平是目前使用頻繁的降壓藥物,前者屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,后者屬于鈣離子拮抗劑,其作用機(jī)制存在差異,但降壓效果均較明顯?；诖?本研究選擇2017年5月～2019年7月收治的75例高血壓患者,就纈沙坦、硝苯地平應(yīng)用于高血壓患者治療中的臨床效果及其安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年5月～2019年7月本院收治的75例高血壓患者,以擲硬幣分組方式將其分為甲組(37例)和乙組(38例)。甲組男24例,女13例；年齡44～75歲,平均年齡(59.89±7.11)歲；病程1～10年,平均病程(6.91±1.98)年；其中原發(fā)性高血壓27例、繼發(fā)性高血壓10例。乙組男23例,女15例；年齡42～77歲,平均年齡(59.77±7.61)歲；病程2～9年,平均病程(6.75±1.59)年；其中原發(fā)性高血壓25例、繼發(fā)性高血壓13例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均＞40歲；臨床確診高血壓,即舒張壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者收縮壓＞140 mm Hg；患者及其家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿參與本研究中；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他心腦血管疾?。换加行?、肝、肺等器官功能異常患者；患者對(duì)硝苯地平、纈沙坦過(guò)敏；依從性差；嚴(yán)重性精神疾病或者意識(shí)模糊患者；合并惡心腫瘤疾病患者；妊娠或者哺乳期患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查,檢測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo),同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教和健康護(hù)理。甲組患者給予硝苯地平(上海世康特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20068147,規(guī)格：100 mg×100 s)治療,20 mg/次,1次/d,根據(jù)患者病情調(diào)整劑量,治療2周后血壓仍未得到控制及加量至40 mg/次,1次/d。乙組給予纈沙坦(海南澳美華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030153,規(guī)格：80 mg×7粒)治療,患者口服纈沙坦,80 mg/次,1次/d。兩組均治療3個(gè)月,治療期間要求患者停止服用其他降壓藥物,戒煙戒酒、合理膳食、作息規(guī)律,并保持適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者血壓、血清生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間,治療前后舒張壓、收縮壓,治療效果,不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。使用臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量測(cè)量?jī)山M患者治療前與治療3個(gè)月后的舒張壓和收縮壓水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓水平下降幅度≥30 mm Hg,舒張壓下降幅度≥10 mm Hg,惡心、頭暈等臨床癥狀改善明顯為顯效；患者收縮壓水平降幅度在1～29 mm Hg,舒張壓下降幅度在1～9 mm Hg,臨床癥狀明顯有所改善為有效；不滿(mǎn)足以上條件即表示無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良發(fā)應(yīng)包括頭痛、惡心、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血清生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比乙組患者血壓、血清生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為(7.05±1.43)、(8.63±2.06)d,均短于甲組的(9.75±1.28)、(11.85±2.17)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.608、6.592,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的舒張壓和收縮壓水平對(duì)比治療前,甲組患者舒張壓水平為(98.79±5.85)mm Hg、收縮壓水平(150.36±3.90)mm Hg,乙組患者舒張壓水平為(98.48±5.48)mm Hg、收縮壓水平為(150.17±3.76)mm Hg,兩組患者舒張壓和收縮壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.237、0.215,P=0.407、0.415＞0.05)。治療3個(gè)月后,甲組患者舒張壓水平為(85.61±4.12)mm Hg、收縮壓水平為(142.05±2.62)mm Hg,乙組患者舒張壓水平為(76.92±5.06)mm Hg、收縮壓水平為(130.88±2.25)mm Hg,乙組患者的舒張壓、收縮壓水平明顯低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.143、19.825,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組治療效果對(duì)比 甲組患者中,治療顯效11例、有效16例、無(wú)效10例,治療總有效率為72.97%。乙組患者中,顯效15例、有效21例、無(wú)效2例,治療總有效率為94.74%。乙組患者治療總有效率94.74%明顯高于甲組的72.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.607,P=0.010＜0.05)。

2.4 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 甲組患者中出現(xiàn)頭痛3例、惡心4例、下肢水腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24.32%；乙組患者中僅出現(xiàn)1例惡心和1例下肢水腫,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于甲組的24.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442,P=0.020＜0.05)。

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率較高的全身性慢性系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)偏高。需接受長(zhǎng)期治療甚至終身治療,否則可能引起心臟、腎臟等器臟損傷,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。一般情況下,高血壓不會(huì)危及患者生命,但長(zhǎng)期血壓偏高會(huì)增加中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈疾病、慢性腎病、視力喪失以及老年癡呆等的發(fā)生幾率。相關(guān)研究顯示,超過(guò)70%的患者死于腦血管意外,大約20%患者死于心肌梗死、心力衰竭,極少數(shù)患者死于腎功能衰竭［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道,血壓控制不佳患者比血壓控制良好的患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,而血壓控制與并發(fā)癥情況密切相關(guān)。目前臨床治療該疾病使用較為頻繁的藥物有纈沙坦、硝苯地平,可有效改善患者血管和心室功能,有效控制血壓水平。

本研究結(jié)果顯示,乙組患者血壓、血清生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間均短于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月后,乙組患者的舒張壓、收縮壓水平明顯低于甲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者治療總有效率94.74%明顯高于甲組的72.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.607,P=0.010＜0.05)。乙組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%明顯低于甲組的24.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442,P=0.020＜0.05)。說(shuō)明纈沙坦治療可更快速有效的促進(jìn)血壓恢復(fù)至正常水平,控制血壓的效果更高且安全性高。硝苯地平是一種常見(jiàn)的鈣通道阻滯劑,盡管此藥物與其他二氫吡啶被認(rèn)為均對(duì)L型鈣離子通道表現(xiàn)出一定的特異性,但對(duì)其他通道也具有非特異性活性。另外,該藥物被當(dāng)做抗鹽皮質(zhì)激素或者鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑,目前是治療高血壓的常用藥物,同樣可用于妊娠高血壓的治療。硝苯地平作用于人體后可通過(guò)周?chē)軘U(kuò)張促進(jìn)低血壓效應(yīng),造成血壓的不可控下降,其對(duì)外周小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用也相對(duì)較弱。纈沙坦是臨床常用于治療充血性心力衰竭、高血壓等疾病的常用藥物,進(jìn)入人體后可與血管緊張素Ⅰ型受體結(jié)合,發(fā)揮拮抗作用,阻斷血管緊張素Ⅱ,控制血壓水平。在高血壓治療中,硝苯地平治療可迅速降壓,但血壓下降不可控制,更易出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)［3-5］。纈沙坦可影響醛固酮,防止氧化反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成的損傷,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。趙曉芳［6］研究中對(duì)142例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行對(duì)比研究,一組僅給予纈沙坦,另一組給予患者硝苯地平治療,結(jié)果顯示纈沙坦組患者治療有效率為95.77%,明顯高于硝苯地平組67.61%,而纈沙坦組患者的并發(fā)癥更少,復(fù)發(fā)率更低,且患者的滿(mǎn)意度更高,與硝苯地平組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明纈沙坦治療高血壓患者的療效更好,且預(yù)后效果更佳。這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,與硝苯地平治療相比,纈沙坦應(yīng)用于高血壓患者治療中的臨床優(yōu)勢(shì)更明顯,可明顯縮短血壓及血清生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間,更有效改善患者的血壓,在提高臨床治療效果的同時(shí)減少頭痛、惡心、下肢水腫等不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。