王秀芹 溫 敏 黃惠儀 江艷嫦

廣州市民政局精神病院，廣東廣州510430

精神分裂癥是常見的一種嚴(yán)重精神疾病，具有復(fù)發(fā)率高、遷延難愈特點(diǎn)，即便是康復(fù)期患者也任然要進(jìn)行服藥治療鞏固病情，但藥物的不良反應(yīng)以及殘存的精神癥狀往往使患者備受折磨[1]。正念最早是由卡巴金博士提出的一種心理干預(yù)方法，已于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的心理健康治療中廣泛運(yùn)用，包括調(diào)節(jié)患者情緒，緩解心理壓力，提高其幸福指數(shù)等，國(guó)外已有學(xué)者嘗試于精神分裂癥患者運(yùn)用正念，需要恢復(fù)其社會(huì)功能，以幫助患者全面康復(fù)[2]。本研究采用正念心理干預(yù)康復(fù)期精神分裂癥患者，分析其對(duì)患者精神癥狀、負(fù)性情緒、服藥依從性及復(fù)發(fā)情況等的影響，旨在為優(yōu)化精神分裂癥患者康復(fù)的治療方案提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年6 月康復(fù)期精神分裂癥患者60 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病和相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類ICD-10 偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者病情穩(wěn)定，陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分減分率≥50%或PANSS 評(píng)分≤60 分；（2）仍在服藥且已接受治療≥3 個(gè)月，預(yù)計(jì)今后1 個(gè)月內(nèi)不需調(diào)整使用的藥物種類、劑量；（3）中專以上文化程度，患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及過(guò)敏者；嚴(yán)重心肝腎重大器官及軀體疾病患者，無(wú)法完成研究的隨訪者。

對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡19 ～36 歲，平 均（26.2±6.1）歲，病 程3 ～48 個(gè) 月，平 均（17.82±12.29）個(gè)月；觀察組男19 例，女11 例，年齡19 ～37 歲，平均（26.31±7.04）歲，病程3 ～46 個(gè)月，平均（17.94±12.21）個(gè)月。兩組患者年齡、性別及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予抗精神病藥物及健康宣教、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理；觀察組于對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行正念心理干預(yù)，包括4 個(gè)階段，每次 90 min 。每周3 次、共進(jìn)行4 周 ：（1）了解正念與精神分裂癥：①建立正念心理組，組員進(jìn)行自我介紹，建立彼此信任與尊重；②發(fā)放手冊(cè)和音頻進(jìn)行正念心理概念及意義的介紹與內(nèi)容；③講解正念呼吸入門訓(xùn)練；（2）進(jìn)行正念技術(shù)的初體驗(yàn)；①了解精神分裂癥；②有目的地注意身體感覺(jué)；③引導(dǎo)患者進(jìn)行正念坐禪模式，進(jìn)行正念內(nèi)容，包含正念傾聽、呼吸、情緒、感覺(jué)和思維；④個(gè)人結(jié)合經(jīng)歷覺(jué)討論其對(duì)自己精神分裂癥的察覺(jué)、情緒、感覺(jué)及想法；⑤討論正念如何幫助精神分裂癥幫助熟悉頭腦思維模式。（3）正念對(duì)于精神分裂癥的應(yīng)用：回顧疾病的癥狀幫助識(shí)別雜亂無(wú)章的想法，覺(jué)察癥狀的動(dòng)態(tài)過(guò)程，認(rèn)識(shí)和討論對(duì)癥狀的覺(jué)察，練習(xí)疾病及其癥狀的接納態(tài)度，討論出院后可能遇到歧視及應(yīng)對(duì)策略，如何應(yīng)對(duì)藥物的不良反應(yīng)等。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：通過(guò)覺(jué)察呼吸、身體、聲音、想法、困難，發(fā)現(xiàn)個(gè)人獨(dú)特的癥狀、復(fù)發(fā)模式，討論疾病復(fù)發(fā)早期信號(hào)以及預(yù)防策略。提高應(yīng)對(duì)及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)溝通和社交技能。（5）面向未來(lái)：通過(guò)對(duì)未來(lái)希望和自己的意愿，練習(xí)覺(jué)察美好愿望和未來(lái)的希望，討論未來(lái)方案和計(jì)劃的，鞏固實(shí)踐應(yīng)對(duì)和正念技能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用正性負(fù)性情緒量表（PANAS）[3]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后正性情緒和負(fù)性情緒；PANAS由20 個(gè)反映情緒的形容詞組成?；颊甙凑兆约后w驗(yàn)到的每種情緒的強(qiáng)度情況加以選擇，將各項(xiàng)正性情緒以及負(fù)性情緒條目得分相加，分值范圍為10 ～50分。（2）采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表 （PANSS）[4]對(duì)兩組患者精神癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；由3 個(gè)分量表組成，包括30 條項(xiàng)目，7 項(xiàng)陰性癥狀群量表，7 項(xiàng)陽(yáng)性癥狀群量表，16 項(xiàng)一般精神病理學(xué)量表總分為3個(gè)分量表之和。每1 項(xiàng)目均按1 ～7 級(jí)評(píng)分。 （3）采用正念五因素量表（FFMQ）[5]評(píng)價(jià)兩組患者正念水平，該量表共有39 條項(xiàng)目，每項(xiàng)目采用 1 ～5 級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則表明正念水平越高。（4）評(píng)價(jià)兩組患者的服藥依從性及復(fù)發(fā)率情況[6]；按患者1周內(nèi)是否拒藥的次數(shù)分為：不拒藥者為完全依從，拒藥≤5次者為部分依從，拒藥＞5次以上者為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)本研究所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANAS評(píng)分各量表比較

觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒明顯較干預(yù)前降低，且與對(duì)照組相比明顯降低（P ＜0.05）；而觀察組干預(yù)后正性情緒較干預(yù)前提高，且較對(duì)照組干預(yù)后提高（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PANAS評(píng)分各量表比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后PANAS評(píng)分各量表比較（，分）

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2.2 兩組患者PANSS評(píng)分各量表及總分比較

兩組患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀得分與干預(yù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而研究組 PANSS 總分與一般精神病理得分較干預(yù)前顯著降低（P ＜0.05）；對(duì)照組干預(yù)前后相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組干預(yù)后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀得分、一般精神病理得分及 PANSS 總分均較對(duì)照組改善（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分各量表及總分比較（，分）

表2 兩組患者PANSS評(píng)分各量表及總分比較（，分）

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2.3 兩組患者干預(yù)前后FFMQ評(píng)分、依從性及復(fù)發(fā)率比較

觀察組干預(yù)后FFMQ 評(píng)分較干預(yù)前提高（P ＜0.05）。觀察組干預(yù)后依從性為 90.00%（27/30），高于對(duì)照組的50.00%（15/30），復(fù)發(fā)率為13.33%（4/30），低于對(duì)照組的53.33%（16/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FFMQ評(píng)分、依從性及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

精神分裂不僅復(fù)發(fā)率高、病程遷延難愈，且有病情會(huì)不斷惡化，其思維、情感及行為等精神活動(dòng)發(fā)生障礙或不協(xié)調(diào)，其不僅存在精神上癥狀混亂，同時(shí)其社會(huì)功能也有不同程度的損傷，使患者的生活、工作、家庭以及社會(huì)受到嚴(yán)重影，也給其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。

正念是現(xiàn)時(shí)的對(duì)內(nèi)外部世界清晰的、非批判性的一種意識(shí)，其強(qiáng)調(diào)需在當(dāng)下情況集中注意力，并保持開放和接納的態(tài)度，目前，正念已被證實(shí)應(yīng)用于焦慮抑郁負(fù)性情緒、慢性疼痛、行為情感障礙等心理障礙疾病上，均獲得較好的效果[9-10]。

本研究探討正念心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒明顯較干預(yù)前降低，且與對(duì)照組相比降低；對(duì)照組干預(yù)前后相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組患者干預(yù)前后正性情緒的得分無(wú)顯著改變。研究組PANSS 總分與一般精神病理得分較干預(yù)前顯著降低，觀察組干預(yù)后FFMQ 評(píng)分較干預(yù)前提高，觀察組干預(yù)后依從性為，高于對(duì)照組。觀察組干預(yù)后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀得分、一般精神病理得分及 PANSS 總分均較對(duì)照組改善。與凌姝[11]研究結(jié)果一致，其認(rèn)為正念認(rèn)知訓(xùn)練可有效改善自康復(fù)期精神分裂癥患者的尊和自我效能感；有研究結(jié)果表明[12-13]，通過(guò)正念訓(xùn)練可以提高患者對(duì)治療的認(rèn)識(shí)，改善住院精神分裂癥患者臨床癥狀及活動(dòng)能力，患者負(fù)性情緒減少，并能保持對(duì)當(dāng)下生活的專注，對(duì)于其病情恢復(fù)都大有助益。有研究報(bào)道稱[14]，通過(guò)采用6 周的正念認(rèn)知強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)退伍精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，有效緩解了其焦慮抑郁情緒，輕微提高注意力。這是由于正念訓(xùn)練并不直接針對(duì)康復(fù)期精神分裂癥狀，而是練習(xí)接納的態(tài)度以及與困難情境相處的能力，認(rèn)識(shí)和討論對(duì)癥狀的覺(jué)察，培養(yǎng)患者接受癥狀，提高應(yīng)對(duì)及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)溝通和社交技能，帶來(lái)的痛苦，減少患者負(fù)性情緒，提高依從性[15-16]。

綜上所述，正念心理干預(yù)能夠有效減輕康復(fù)期精神分裂癥患者的病情癥狀程度，改善負(fù)性情緒，提高依從性，降低復(fù)發(fā)率，提高自主控制能力。