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        健康賦權(quán)對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長及焦慮、抑郁水平的影響

        2020-01-10 02:29:12吳明秀
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2019年23期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)

        吳明秀 向 姣

        廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科,廣東廣州 510510

        腦卒中是指一種突發(fā)的腦部血液循環(huán)障礙性疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率等特點(diǎn),給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。腦卒中后偏癱、失語、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,心理問題凸顯,很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒,影響康復(fù)效果[4-6]。研究顯示,創(chuàng)傷后成長作為一種積極的心理體驗(yàn),有助于提升患者的康復(fù)自我效能,改善患者的身心健康水平,促進(jìn)患者康復(fù)[7]。健康賦權(quán)在慢性病患者管理中得到了廣泛應(yīng)用,能夠幫助患者明確自我管理的重要性,增強(qiáng)自我管理責(zé)任意識(shí),促使其積極主動(dòng)參與康復(fù)[8-9]。本研究探討基于健康賦權(quán)的干預(yù)措施對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長和焦慮、抑郁水平的影響,以期尋找加快患者康復(fù)進(jìn)程的有效干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017 年6 月~2018 年6 月在我院住院治療的120 例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18 ~80 歲,符合第四屆全國腦血管病中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT 或MRI 確診且遺留一定程度功能障礙者;(2)病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚,能用語言或文字溝通;(3)知情同意,自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者;(2)曾參與或正在參與其他研究者。隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組,每組60 例。觀察組中,男42 例,女18 例;年齡31 ~74 歲,平均(57.8±14.2)歲;文化程度:初中及以下14 例,中專及高中28 例,大專及以上18 例;主要照顧者:子女15 例,父母8 例,配偶27 例,其他10 例;首發(fā)卒中48 例,復(fù)發(fā)12 例。對照組中,男39 例,女21 例;年齡29 ~76 歲,平均(58.4±16.4)歲;文化程度:初中及以下12 例,中專及高中28 例,大專及以上20 例;主要照顧者:子女13 例,父母11 例,配偶24 例,其他12 例;首發(fā)卒中45 例,復(fù)發(fā)15 例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對照組患者給予常規(guī)健康教育,住院期間向患者及家屬講解腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng),教會(huì)患者肢體功能鍛煉的方法,并發(fā)放《腦卒中患者積極應(yīng)對手冊》。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。對于患者或家屬提出的問題及時(shí)耐心解答,出院后常規(guī)電話隨訪。

        觀察組患者給予健康賦權(quán)的健康教育,具體措施如下。

        (1)明確問題:在患者病情穩(wěn)定后的第1 ~2天。研究者查閱患者相關(guān)病歷資料,深入評估患者的病情,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。與患者進(jìn)行深入溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系了解其想法和擔(dān)憂,鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心感受。評估患者對自身疾病的了解程度,給予針對性的疾病知識(shí)指導(dǎo),耐心解答患者的疑問,使患者明確自身健康問題。

        (2)表達(dá)情感:在患者病情穩(wěn)定后3 ~5d。以患者為中心,加強(qiáng)護(hù)患間溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)情感,宣泄不良情緒。研究者根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和心理支持,同時(shí)在交流中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者新的需求。引導(dǎo)患者冷靜思考在康復(fù)過程中可能會(huì)遇到的困難,并共同尋找解決方案,幫助患者樹立信心,積極面對,增強(qiáng)自我管理責(zé)任意識(shí)。

        (3)確立目標(biāo):在患者病情穩(wěn)定后第6 ~7 天。指導(dǎo)并幫助患者積極參與肢體功能康復(fù)鍛煉,結(jié)合病情與患者共同確立切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)。鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)鍛煉中,循序漸進(jìn)完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分尊重患者的自主權(quán),在完成某項(xiàng)目標(biāo)后給予患者肯定,增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和依從性。

        (4)制定計(jì)劃:在患者出院前3d 進(jìn)行。由于腦卒中后康復(fù)是一個(gè)漫長的過程,患者出院后主要進(jìn)行居家康復(fù),因此在出院前研究者與患者共同制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃表,從而按計(jì)劃完成康復(fù)目標(biāo)。在制定計(jì)劃過程中,使患者明確自己在后續(xù)的康復(fù)中應(yīng)該做什么,確??祻?fù)鍛煉連續(xù)進(jìn)行。

        (5)評價(jià)效果:在患者出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪,了解患者康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況及康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況。研究者協(xié)助患者進(jìn)行自我評估,對未完成的計(jì)劃和目標(biāo)共同分析原因,引導(dǎo)患者思考和反饋,定期進(jìn)行自我回顧;肯定患者已達(dá)成的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo),提高患者的自我管理能力,充分發(fā)揮其主動(dòng)性。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 創(chuàng)傷后成長 采用汪際[10]漢化修訂的中文版創(chuàng)傷后成長評定問卷,該量表具有良好的信度,其Cronbach’s α 系數(shù)為0.874。量表共20 個(gè)條目,5 個(gè)維度,包括人生感悟、個(gè)人力量、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變及新的可能性。采用Likert6 級評分法,總分0 ~100 分,得分越高表明患者的創(chuàng)傷后成長水平越高。

        1.3.2 焦慮、抑郁狀況 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[11],SAS 和SDS 量表分別有20 個(gè)條目,研究表明其具有良好的信度和效度。采用Likert4 級評分法,所有條目得分相加為粗粉,將粗粉乘以1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分中國常模分界值為50 分,得分越高表明其焦慮程度越重。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的中國常模分界值為53 分,得分越高表明其抑郁程度越重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以()表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平得分比較

        實(shí)施干預(yù)后,觀察組患者創(chuàng)傷后成長總分(56.55±20.75)高于對照組(43.94±21.22),且在自我轉(zhuǎn)變、新的可能性、與他人關(guān)系三個(gè)維度得分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

        2.2 兩組患者SAS、SDS得分情況比較

        干預(yù)前,兩組患者的SAS、SDS 得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的SAS、SDS 得分[(47.24±5.02)、(48.21±5.98)分]均低于 對 照 組[(49.58±6.13)、(51.22±6.27)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。

        3 討論

        3.1 健康賦權(quán)能夠促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長

        創(chuàng)傷后成長是一種積極的心理體驗(yàn),積極的心理體驗(yàn)?zāi)軌蛱岣呋颊叩目祻?fù)鍛煉自我效能,降低卒中復(fù)發(fā)率[12-13]。健康賦權(quán)的核心是幫助患者明確自我責(zé)任,推動(dòng)患者內(nèi)在動(dòng)力進(jìn)行行為改變[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的創(chuàng)傷后成長水平高于對照組,尤其是在“自我轉(zhuǎn)變”“新的可能性”“與他人關(guān)系”維度,表明基于健康賦權(quán)的教育模式能夠促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長,這與Waite F等[15]的研究結(jié)果相似。分析原因可能是,傳統(tǒng)健康教育中主要是灌輸式的講解,健康教育內(nèi)容缺乏個(gè)性化且患者處于被動(dòng)的地位。而健康賦權(quán)干預(yù)是以患者為中心的健康教育模式,一方面通過健康賦權(quán)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo),在患者病情穩(wěn)定后針對患者個(gè)體差異制定相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容,針對患者的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行疾病知識(shí)講解和實(shí)際康復(fù)案例分享,使患者能以更加正面的心態(tài)面對康復(fù)過程,使患者看到生活新的可能性;另一方面患者參與到康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)制定中,提升了康復(fù)鍛煉的成就感和主動(dòng)權(quán),使其更愿意參與疾病的自我管理,促使其進(jìn)行自我改變。此外,在干預(yù)過程中與家屬、醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通,感受到家屬的支持和關(guān)愛,這也有助于促進(jìn)人際關(guān)系方面的改善,而人際關(guān)系的改善是創(chuàng)傷后成長的重要組成部分。因此,通過系統(tǒng)的健康賦權(quán)干預(yù),能夠提高患者的創(chuàng)傷后成長水平。

        表1 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平得分比較(,分)

        表1 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平得分比較(,分)

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        表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(,分)

        表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS得分比較(,分)

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        3.2 健康賦權(quán)能夠改善腦卒中患者的焦慮、抑郁水平

        焦慮、抑郁是腦卒中后最常見的不良情緒反應(yīng),嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果。促進(jìn)腦卒中患者的積極心理狀態(tài)是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的SAS、SDS 得分均高于對照組,表明健康賦權(quán)教育能夠降低腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒,這與Lundberg PC[14]、馬國珍等[16]的研究結(jié)果相似。分析其原因,傳統(tǒng)健康教育模式偏向于內(nèi)容的講解,對患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)缺乏關(guān)注。而健康賦權(quán)模式中,一方面通過明確問題、表達(dá)情感、確立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評價(jià)效果5 個(gè)步驟的有序展開,調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)了患者的信心,有助于患者患者的不良情緒;另一方面健康賦權(quán)模式中患者處于主導(dǎo)的地位,通過康復(fù)患者不斷完善自我認(rèn)知并提高自我管理水平,能夠幫助患者重塑希望,從而有助于緩解其不良情緒;此外,有研究指出[17],患者更積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng),有助于患者獲得更好的康復(fù)效果,更好的康復(fù)效果也有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。因此,健康賦權(quán)能夠改善腦卒中患者的焦慮、抑郁水平。

        綜上所述,健康賦權(quán)能夠促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長,改善患者焦慮、抑郁等不良情緒,從而促進(jìn)患者康復(fù)。在制定健康教育方案時(shí)可以將健康賦權(quán)理論作為指導(dǎo),從而提高健康教育效果。

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