吳明秀 向 姣

廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，廣東廣州 510510

腦卒中是指一種突發(fā)的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率等特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]。腦卒中后偏癱、失語、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，心理問題凸顯，很多患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，影響康復(fù)效果[4-6]。研究顯示，創(chuàng)傷后成長作為一種積極的心理體驗(yàn)，有助于提升患者的康復(fù)自我效能，改善患者的身心健康水平，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。健康賦權(quán)在慢性病患者管理中得到了廣泛應(yīng)用，能夠幫助患者明確自我管理的重要性，增強(qiáng)自我管理責(zé)任意識(shí)，促使其積極主動(dòng)參與康復(fù)[8-9]。本研究探討基于健康賦權(quán)的干預(yù)措施對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長和焦慮、抑郁水平的影響，以期尋找加快患者康復(fù)進(jìn)程的有效干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月在我院住院治療的120 例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18 ～80 歲，符合第四屆全國腦血管病中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI 確診且遺留一定程度功能障礙者；（2）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能用語言或文字溝通；（3）知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥者；（2）曾參與或正在參與其他研究者。隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中，男42 例，女18 例；年齡31 ～74 歲，平均（57.8±14.2）歲；文化程度：初中及以下14 例，中專及高中28 例，大專及以上18 例；主要照顧者：子女15 例，父母8 例，配偶27 例，其他10 例；首發(fā)卒中48 例，復(fù)發(fā)12 例。對照組中，男39 例，女21 例；年齡29 ～76 歲，平均（58.4±16.4）歲；文化程度：初中及以下12 例，中專及高中28 例，大專及以上20 例；主要照顧者：子女13 例，父母11 例，配偶24 例，其他12 例；首發(fā)卒中45 例，復(fù)發(fā)15 例。兩組患者在性別、年齡、疾病狀況等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)健康教育，住院期間向患者及家屬講解腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者肢體功能鍛煉的方法，并發(fā)放《腦卒中患者積極應(yīng)對手冊》。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒。對于患者或家屬提出的問題及時(shí)耐心解答，出院后常規(guī)電話隨訪。

觀察組患者給予健康賦權(quán)的健康教育，具體措施如下。

（1）明確問題：在患者病情穩(wěn)定后的第1 ～2天。研究者查閱患者相關(guān)病歷資料，深入評估患者的病情，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。與患者進(jìn)行深入溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系了解其想法和擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心感受。評估患者對自身疾病的了解程度，給予針對性的疾病知識(shí)指導(dǎo)，耐心解答患者的疑問，使患者明確自身健康問題。

（2）表達(dá)情感：在患者病情穩(wěn)定后3 ～5d。以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)患間溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，宣泄不良情緒。研究者根據(jù)患者的具體情況給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和心理支持，同時(shí)在交流中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者新的需求。引導(dǎo)患者冷靜思考在康復(fù)過程中可能會(huì)遇到的困難，并共同尋找解決方案，幫助患者樹立信心，積極面對，增強(qiáng)自我管理責(zé)任意識(shí)。

（3）確立目標(biāo)：在患者病情穩(wěn)定后第6 ～7 天。指導(dǎo)并幫助患者積極參與肢體功能康復(fù)鍛煉，結(jié)合病情與患者共同確立切實(shí)可行的康復(fù)目標(biāo)。鼓勵(lì)家屬參與到患者的康復(fù)鍛煉中，循序漸進(jìn)完成康復(fù)鍛煉計(jì)劃。在制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分尊重患者的自主權(quán)，在完成某項(xiàng)目標(biāo)后給予患者肯定，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心和依從性。

（4）制定計(jì)劃：在患者出院前3d 進(jìn)行。由于腦卒中后康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，患者出院后主要進(jìn)行居家康復(fù)，因此在出院前研究者與患者共同制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃表，從而按計(jì)劃完成康復(fù)目標(biāo)。在制定計(jì)劃過程中，使患者明確自己在后續(xù)的康復(fù)中應(yīng)該做什么，確?？祻?fù)鍛煉連續(xù)進(jìn)行。

（5）評價(jià)效果：在患者出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況及康復(fù)目標(biāo)達(dá)成情況。研究者協(xié)助患者進(jìn)行自我評估，對未完成的計(jì)劃和目標(biāo)共同分析原因，引導(dǎo)患者思考和反饋，定期進(jìn)行自我回顧；肯定患者已達(dá)成的康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，提高患者的自我管理能力，充分發(fā)揮其主動(dòng)性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)傷后成長 采用汪際[10]漢化修訂的中文版創(chuàng)傷后成長評定問卷，該量表具有良好的信度，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.874。量表共20 個(gè)條目，5 個(gè)維度，包括人生感悟、個(gè)人力量、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變及新的可能性。采用Likert6 級評分法，總分0 ～100 分，得分越高表明患者的創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3.2 焦慮、抑郁狀況 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[11]，SAS 和SDS 量表分別有20 個(gè)條目，研究表明其具有良好的信度和效度。采用Likert4 級評分法，所有條目得分相加為粗粉，將粗粉乘以1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分中國常模分界值為50 分，得分越高表明其焦慮程度越重。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的中國常模分界值為53 分，得分越高表明其抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平得分比較

實(shí)施干預(yù)后，觀察組患者創(chuàng)傷后成長總分（56.55±20.75）高于對照組（43.94±21.22），且在自我轉(zhuǎn)變、新的可能性、與他人關(guān)系三個(gè)維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS得分情況比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS 得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS 得分[（47.24±5.02）、（48.21±5.98）分]均低于 對 照 組[（49.58±6.13）、（51.22±6.27）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 健康賦權(quán)能夠促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長

創(chuàng)傷后成長是一種積極的心理體驗(yàn)，積極的心理體驗(yàn)?zāi)軌蛱岣呋颊叩目祻?fù)鍛煉自我效能，降低卒中復(fù)發(fā)率[12-13]。健康賦權(quán)的核心是幫助患者明確自我責(zé)任，推動(dòng)患者內(nèi)在動(dòng)力進(jìn)行行為改變[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的創(chuàng)傷后成長水平高于對照組，尤其是在“自我轉(zhuǎn)變”“新的可能性”“與他人關(guān)系”維度，表明基于健康賦權(quán)的教育模式能夠促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長，這與Waite F等[15]的研究結(jié)果相似。分析原因可能是，傳統(tǒng)健康教育中主要是灌輸式的講解，健康教育內(nèi)容缺乏個(gè)性化且患者處于被動(dòng)的地位。而健康賦權(quán)干預(yù)是以患者為中心的健康教育模式，一方面通過健康賦權(quán)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，在患者病情穩(wěn)定后針對患者個(gè)體差異制定相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容，針對患者的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行疾病知識(shí)講解和實(shí)際康復(fù)案例分享，使患者能以更加正面的心態(tài)面對康復(fù)過程，使患者看到生活新的可能性；另一方面患者參與到康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)制定中，提升了康復(fù)鍛煉的成就感和主動(dòng)權(quán)，使其更愿意參與疾病的自我管理，促使其進(jìn)行自我改變。此外，在干預(yù)過程中與家屬、醫(yī)護(hù)人員保持良好的溝通，感受到家屬的支持和關(guān)愛，這也有助于促進(jìn)人際關(guān)系方面的改善，而人際關(guān)系的改善是創(chuàng)傷后成長的重要組成部分。因此，通過系統(tǒng)的健康賦權(quán)干預(yù)，能夠提高患者的創(chuàng)傷后成長水平。

表1 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平得分比較（，分）

表1 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平得分比較（，分）

?

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（，分）

?

3.2 健康賦權(quán)能夠改善腦卒中患者的焦慮、抑郁水平

焦慮、抑郁是腦卒中后最常見的不良情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)效果。促進(jìn)腦卒中患者的積極心理狀態(tài)是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS、SDS 得分均高于對照組，表明健康賦權(quán)教育能夠降低腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒，這與Lundberg PC[14]、馬國珍等[16]的研究結(jié)果相似。分析其原因，傳統(tǒng)健康教育模式偏向于內(nèi)容的講解，對患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)缺乏關(guān)注。而健康賦權(quán)模式中，一方面通過明確問題、表達(dá)情感、確立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評價(jià)效果5 個(gè)步驟的有序展開，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了患者的信心，有助于患者患者的不良情緒；另一方面健康賦權(quán)模式中患者處于主導(dǎo)的地位，通過康復(fù)患者不斷完善自我認(rèn)知并提高自我管理水平，能夠幫助患者重塑希望，從而有助于緩解其不良情緒；此外，有研究指出[17]，患者更積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，有助于患者獲得更好的康復(fù)效果，更好的康復(fù)效果也有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒。因此，健康賦權(quán)能夠改善腦卒中患者的焦慮、抑郁水平。

綜上所述，健康賦權(quán)能夠促進(jìn)腦卒中患者創(chuàng)傷后成長，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而促進(jìn)患者康復(fù)。在制定健康教育方案時(shí)可以將健康賦權(quán)理論作為指導(dǎo)，從而提高健康教育效果。