梁忠新 秦軼靈 嚴(yán)文瓊 郭月平

廣州市民政局精神病院康復(fù)科教部，廣東廣州 510430

精神分裂癥是臨床上常見重癥精神病，多發(fā)于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、行為等多方面障礙，多數(shù)患者均缺乏自知力，容易出現(xiàn)擅自停藥和不堅(jiān)持服藥的現(xiàn)象[1-2]。目前臨床上通常采用藥物治療及心理治療，提高患者自知力，進(jìn)而恢復(fù)患者的正常情緒、行為[3-4]。本文通過對(duì)88 例慢性精神分裂癥患者采用認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2017 年6 月在我院住院的精神分裂癥患者88 例。男60 例，女28 例，年齡18 ～60 歲，平均（32.2±l.4）歲；病程3 ～19 年，平均（12.2±1.4）年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）文化程度初中以上；（3）排除嚴(yán)重軀體疾病，器質(zhì)性疾病所致精神障礙和精神活性物質(zhì)及酒精濫用者；（4）獲得患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人知情同意。隨機(jī)將患者分為認(rèn)知行為治療聯(lián)合阿立哌唑的研究組與單用阿立哌唑的對(duì)照組，每組44 例，其中研究組男30 例，女14 例，年齡18 ～54 歲，平均（33.0±10.8）歲，病程3 ～18年，平均（13.80±0.91）年，文化程度：小學(xué)7 例，中學(xué)28 例，大學(xué)9 例。對(duì)照組男31 例，女13 例，年齡20 ～60 歲，平均（32.5±12.3）歲，病程3 ～19 年，平均（12.03±1.15）年，文化程度：小學(xué)6 例，中學(xué)29 例，大學(xué)9 例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20060521，規(guī)格：5mg），1天1 次。起始劑量為10mg，用藥2 周后，可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量，最大可增至30mg，平均（20.15±4.75）mg，療程8 周。研究組患者依照《重型精神病的認(rèn)知行為治療圖解指南》要求，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療，每周2次，1 次40 ～60min，共計(jì)16 次。

治療理論及干預(yù)措施：（1）評(píng)估病情，建立治療聯(lián)盟：全面收集患者資料，建立良好的治療關(guān)系，通過治療師與患者的良性互動(dòng)，建立平等、真誠、互信、尊重和合作的治療聯(lián)盟，針對(duì)患者的癥狀，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓睬椋浞掷斫?、接納，消除患者敏感、多疑、敵對(duì)、恐懼，同時(shí)讓患者明白他們的問題會(huì)被認(rèn)真對(duì)待和重視，并解釋治療的意義及患者未來的受益。治療師應(yīng)嘗試?yán)斫饣颊叩纳畋尘?，包括患者重要的生活事件及?duì)他們的評(píng)價(jià)，通過探詢患者的幻想和白日夢(mèng)確定前妄想信念及先占觀念，為理解癥狀提供線索，從而將患者社會(huì)化到認(rèn)知模式中。（2）認(rèn)知重建：針對(duì)患者的精神癥狀，探究患者對(duì)這些癥狀的體驗(yàn)和非理性想法，通過行為實(shí)驗(yàn)等檢驗(yàn)方法，逐步讓患者認(rèn)識(shí)到他原先的信念是與客觀現(xiàn)實(shí)不符，是非理性的，識(shí)別自動(dòng)思維，進(jìn)而用其可接受的信念來代替病態(tài)思維，幫助患者進(jìn)行認(rèn)識(shí)上的重建。（3）行為糾正：通過勸解、系統(tǒng)脫敏、放松訓(xùn)練合暴露練習(xí)等幫助患者控制沖動(dòng)激惹、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)產(chǎn)生負(fù)性情感時(shí)自動(dòng)思維和內(nèi)心體驗(yàn)記錄，結(jié)合不良認(rèn)知模式進(jìn)行分析引導(dǎo)患者戰(zhàn)勝非理性信念，在治療時(shí)反復(fù)練習(xí)并布置作業(yè)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法

自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ），該量表共11個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～2 三級(jí)評(píng)分，0 分=沒有認(rèn)識(shí)、1分=部分認(rèn)識(shí)、2 分=完全認(rèn)識(shí)，總分22 分。得分高表示自知力恢復(fù)好[4]。

陰性癥狀量表（SANS），該量表共24 個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～5 六級(jí)評(píng)分，0=無，1=可疑，2=輕度，3=中度，4=顯著，5=嚴(yán)重，得分高表示患者精神癥狀嚴(yán)重[5]。

住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS），該量表共36 個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～4 五級(jí)評(píng)分，0=正常，1=輕度，2=中度，3=較重，4=重度，得分低表示康復(fù)療效好[5]。

分別在治療前、第4 周和第8 周末對(duì)兩組患者采用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）、簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組ITAQ評(píng)分比較

治療前兩組ITAQ 分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；4 周末、8 周末月研究組ITAQ 分值均明顯升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組治療1 個(gè)月、2 個(gè)月與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組ITAQ分值比較（，分）

表1 兩組ITAQ分值比較（，分）

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2.2 治療前后兩組IPROS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組IPROS 分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；4 周末、8 周末月研究組分值均明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組治療1 個(gè)月、2 個(gè)月與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組IPROS分值比較（，分）

表2 兩組IPROS分值比較（，分）

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2.3 治療前后兩組SANS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SANS 分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；4 周末兩組分值均有下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；8 周末研究組分值明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組治療1 個(gè)月、2 個(gè)月與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組SANS分值比較（，分）

表3 兩組SANS分值比較（，分）

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3 討論

自知力是指患者對(duì)自己所患精神疾病的認(rèn)識(shí)能力，精神分裂癥患者有不同程度的自知力缺損。完整的自知力不僅能覺察或辨識(shí)自己是否有精神方面的異常，也能正確分析和判斷自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。自知力障礙是判斷精神障礙嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知行為治療是A.T.Beck 在20 世紀(jì)60 年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，A.T.Beck 認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。大量研究證實(shí)認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療能改善患者的精神癥狀，較快恢復(fù)自知力[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，阿立哌唑合并認(rèn)知行為干預(yù)治療有助于患者自知力恢復(fù)，改善精神癥狀，進(jìn)而提高治療效果。該結(jié)果與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致[8-11]。依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，通常自知力障礙越嚴(yán)重的患者，其依從性也越差[12]。盡管非典型抗精神病藥物對(duì)于治療精神分裂癥療效確切，但患者依從性差直接影響疾病的治療及預(yù)后。精神分裂癥患者因藥物副作用或?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不足，常出現(xiàn)漏服、自行減藥或停藥，很難堅(jiān)持藥物治療，也不能配合相關(guān)康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，導(dǎo)致復(fù)發(fā)和再住院率的增加[13-15]。由此可見，促進(jìn)精神分裂癥患者治療依從性提高和自知力恢復(fù)對(duì)于其藥物治療及預(yù)后都有重要意義。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合認(rèn)知行為治療能有效促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，提高臨床療效，該治療方案值得在臨床上進(jìn)行推廣。