蘭景岳

（濮陽市第三人民醫(yī)院外科，河南 濮陽 457000）

下肢靜脈曲張是臨床多發(fā)靜脈功能障礙性疾病，患病率高達(dá)15%～25%，主要表現(xiàn)為色素沉著、患肢水腫、濕疹等[1]。目前臨床治療該疾病的手段較多，除病情較輕者保守治療外，其他均需行外科術(shù)，其中高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)應(yīng)用最廣泛。近年，隨醫(yī)療技術(shù)不斷提升，聚多卡醇硬化療法逐漸應(yīng)用于臨床，該法可通過促使病變血管閉塞、萎縮，實(shí)現(xiàn)治療目的[2]。本院將聚多卡醇聯(lián)合高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張，獲得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的下肢靜脈曲張患者243例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（122例）、常規(guī)組（121例）。試驗(yàn)組男51例，女71例；年齡32～56歲，平均年齡（44.03±5.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～25.4 kg/m2，平均體質(zhì)量指 數(shù)（22.06±1.50）kg/m2。 常 規(guī) 組 男 52例， 女69例；年齡31～57歲，平均年齡（44.02±5.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.11±1.48）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：體格、靜脈彩超檢查確診為下肢靜脈曲張；健康狀態(tài)良好；單側(cè)肢體患??；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎疾病者；存在右向左分流型先心病者；過敏體質(zhì)者；無法自主活動者。

1.3 方法

試驗(yàn)組予以聚多卡醇（德國赫爾布蘭德制藥廠，批準(zhǔn)文號：H20140114）、高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)聯(lián)合治療：首先站立以頭皮針注射器（2 mL）直視下多點(diǎn)穿刺下肢靜脈曲張最嚴(yán)重區(qū)域，固定頭皮針注射器；平躺，局麻，高位結(jié)扎近心端大隱靜脈；超聲輔助，腹股溝皮紋下約1 cm作3.5 cm左右平行切口，暴露大隱靜脈至股靜脈交接處，離斷、結(jié)扎大隱靜脈屬支；距隱/股靜脈交接處0.5 cm切斷大隱靜脈，雙道近端結(jié)扎，剝脫器自遠(yuǎn)端插入至踝；內(nèi)踝上作0.5～1 cm切口，遠(yuǎn)端大隱靜脈切斷，結(jié)扎；自近向遠(yuǎn)內(nèi)翻剝脫大隱靜脈，注意皮膚變化，若有阻力且主干走行交叉處皮膚出現(xiàn)皺褶，考慮牽拉大隱靜脈屬支產(chǎn)生，用7號線、角針自一側(cè)皺褶縫入，對側(cè)縫出，小紗布塊壓迫皺褶部位，繞紗布塊打結(jié)，膝下處理同上；取聚多卡醇注射液2～4 mL自單彎導(dǎo)管注入大隱靜脈主干，注射中緩慢退出導(dǎo)管，全部退出后結(jié)扎遠(yuǎn)心端大隱靜脈；縫合切口，抬高患肢45°，超聲輔助自下肢預(yù)留頭皮針注入聚多卡醇注射液，3～4 mL/針頭；取出頭皮針，彈力襪包扎，加壓，固定。

常規(guī)組予以高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)治療，操作步驟同試驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、下床時(shí)間、住院時(shí)間）。②術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月均以阿伯丁靜脈曲張問卷（AVVQ）評估生活質(zhì)量，分體征、癥狀、對生活影響等方面，共13個(gè)問題，滿分0～39分，評分越高生活質(zhì)量越差；以靜脈臨床嚴(yán)重程度評分表（VCSS）評估靜脈癥狀，分體征、曲張癥狀、是否壓迫治療、癥狀持續(xù)時(shí)間等，最高30分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組下床時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 AVVQ、VCSS評分

術(shù)前兩組AVVQ、VCSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組AVVQ、VCSS評分較治療前改善，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組AVVQ、VCSS評分比較

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組皮膚癖斑4例，皮下血腫、硬結(jié)3例，術(shù)肢麻木1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%；常規(guī)組皮膚癖斑3例，皮下血腫、硬結(jié)2例，術(shù)肢麻木1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.96%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.286，P=0.593）。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種高發(fā)周圍血管疾病，致病因素較多，常見的有靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁軟弱等，若未有效治療，嚴(yán)重者會造成截肢[3]。目前治療下肢靜脈曲張包括外科術(shù)、硬化療法、保守治療等，臨床多提倡兩種方法聯(lián)合治療以提高療效[4]。

本研究將聚多卡醇聯(lián)合高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組下床時(shí)間、住院時(shí)間較常規(guī)組短（P＜0.05），且未增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量，這與學(xué)者馬順英等[5]研究結(jié)果相似，證實(shí)該治療方案具有可行性，能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。聚多卡醇是一種硬化療法藥物，采用注射器注入病變血管可直接作用于病灶，當(dāng)足夠多的聚多卡醇分子吸附在細(xì)胞膜表面作用于血管內(nèi)膜時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞膜會變性脫落，誘發(fā)血小板聚集、血管痙攣，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)大范圍凝血促使病變血管永久性閉合。有學(xué)者研究指出，在毛細(xì)血管擴(kuò)張癥治療中，聚多卡醇能有效改善患者臨床癥狀，且對大隱靜脈主干、非隱靜脈主干、交通靜脈曲張也有顯著效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組AVVQ、VCSS評分均顯著改善，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組（P＜0.05），表明聚多卡醇聯(lián)合高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)治療下肢靜脈曲張能有效改善靜脈癥狀，提高患者生活質(zhì)量，這可能是因二者聯(lián)合能有效閉合病變血管，降低對正常血管功能的影響。此外，與常規(guī)硬化藥物比較，聚多卡醇用量少，可降低對正常組織的影響，利于提高安全性，本研究結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05），提示該治療方案的并發(fā)癥少，安全性高。

綜上可知，聚多卡醇、高位結(jié)扎內(nèi)翻剝脫術(shù)聯(lián)合治療下肢靜脈曲張能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，緩解靜脈曲張癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且安全性高。