王衛(wèi)清

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 466200）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）在全世界范圍具有較高的發(fā)病率及病死率，且有逐年上升及年輕化趨勢(shì)，已成為影響人們生活質(zhì)量及威脅生命健康的重大疾病[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）可及早疏通阻塞血管，已成為CHD重要治療手段，但由此引發(fā)的心肌頓抑、一過(guò)性冠狀動(dòng)脈短暫缺血、微循環(huán)障礙等心肌缺血再灌注損傷也不容忽視[2]。尼可地爾作為一種硝酸鹽煙酰胺衍生物，具有開(kāi)放鉀離子通道及硝酸酯樣雙重作用，是改善微循環(huán)，緩解心肌缺血缺氧的常用藥物。伊伐布雷定作為單純心率控制藥物，在有效控制心率的同時(shí)，幾乎對(duì)房室、心房、心室傳導(dǎo)時(shí)間無(wú)影響，可為PCI術(shù)后心功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[3]。本研究聯(lián)合應(yīng)用伊伐布雷定與尼可地爾治療CHD PCI術(shù)后患者，觀察對(duì)患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年3月于我院行PCI治療的CHD患者88例。均符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》[4]中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；且無(wú)PCI術(shù)相關(guān)禁忌癥；排除近期使用本研究所有藥物或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏者；急性心肌梗死、心功能Ⅳ級(jí)以上者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；年齡43～85歲，平均年齡（65.83±8.03）歲；病程2～13年，平均病程（7.13±1.97）年。對(duì)照組男25例，女19例；年齡44～84歲，平均年齡（64.17±7.94）歲；病程3～14年，平均病程（7.32±2.02）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

術(shù)后根據(jù)患者情況，給予吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、氯吡格雷、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物。

1.2.1 對(duì)照組給予尼可地爾（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H45021071）治療，5 mg，tid，持續(xù)用藥24周。

1.2.2 觀察組采用尼可地爾+伊伐布雷定（Les Laboratoires Servier Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150217）治療，2.5 mg，bid，并根據(jù)患者心率變化及時(shí)調(diào)整伊伐布雷定用量，使靜息時(shí)心率＜60次/min，持續(xù)用藥12周。尼可地爾用量用法同對(duì)照組。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸痛、憋悶等癥狀基本消失，心功能恢復(fù)至1級(jí)或改善≥2級(jí)；進(jìn)步：癥狀改善明顯，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

總有效率=（顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效；②治療前后采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)比較兩組心功能指標(biāo)[左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]水平；并采用6 min步行試驗(yàn)觀察比較兩組運(yùn)動(dòng)耐受能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 心功能及6 min步行距離

治療前兩組LVESD、LVEF、LVEDD值及6 min步行試驗(yàn)距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能LVESD、LVEDD值低于對(duì)照組，LVEF值高于對(duì)照組，6 min步行試驗(yàn)距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能及6 min步行距離比較

3 討論

CHD多在動(dòng)脈血管狹窄或阻塞基礎(chǔ)上發(fā)病，目前PCI手術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張及支架植入技術(shù)可及時(shí)恢復(fù)狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈血流，此術(shù)式雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但不可避免會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活血管活性物質(zhì)釋放及炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，加重心肌損傷，對(duì)預(yù)后恢復(fù)極為不利[6]。

尼可地爾為一種三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀離子通道開(kāi)放劑，能在低水平ATP情況下開(kāi)放鉀離子通道，增加細(xì)胞外鉀離子水平，增大細(xì)胞膜跨膜電位，減少鈣離子內(nèi)流，從而起到與鈣通道拮抗劑相似的作用，松弛冠狀動(dòng)脈，降低血管阻力，改善血管痙攣；此外該藥的分子結(jié)構(gòu)中含有的煙酰胺衍生物結(jié)構(gòu)，可促使NO合成，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷含量，改善血管內(nèi)皮功能及心肌血供，在不增加心肌耗氧量的情況下，降低心臟前后負(fù)荷，減輕缺血狀態(tài)下心肌壞死及再灌注后引起的心肌頓抑、微循環(huán)障礙等心肌缺血再灌注損傷情況。此外CHD的發(fā)生是由心肌缺血缺氧造成心肌功能異常引起，此過(guò)程不僅損傷心肌細(xì)胞，而且可激活內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)體液，尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活更為顯著，可促使去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，加快心率，升高血壓，嚴(yán)重影響預(yù)后恢復(fù)。伊伐布雷定屬于竇房結(jié)If電流抑制劑，可通過(guò)抑制竇房結(jié)P細(xì)胞內(nèi)If通道電流來(lái)控制心率上升。有研究指出，伊伐布雷定作為一種耐受性較好的控制心率藥物，可促使穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后左心收縮及舒張功能恢復(fù)[7]。黃文鳳等[8]報(bào)道指出，在β受體阻滯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合伊伐布雷定，可進(jìn)一步促使CHD患者癥狀體征改善，且對(duì)提高冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，治療后心功能LVESD、LVEDD值較對(duì)照組低，LVEF值較對(duì)照組高，6 min步行試驗(yàn)距離較對(duì)照組遠(yuǎn)（P＜0.05），提示采用伊伐布雷定聯(lián)合尼可地爾治療CHD PCI術(shù)后患者，可改善心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，提高臨床治療效果。

綜上所述，伊伐布雷定聯(lián)合尼可地爾應(yīng)用，可改善CHD PCI術(shù)后患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力，提高臨床治療效果，值得推廣。