徐晨，劉蘇瑞，梁銀

（許昌市人民醫(yī)院兒童保健科，河南 許昌 461000）

小兒腦癱是臨床常見中樞神經(jīng)障礙綜合征，腦為病變部位，累及四肢，常伴有癲癇、智力缺陷、精神障礙、視聽覺障礙、語言障礙、行為異常等癥狀[1]。目前臨床治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，輔以藥物治療，以達(dá)到最大程度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，減輕殘疾的目的。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育與生長(zhǎng)、保護(hù)并修復(fù)損傷神經(jīng)系統(tǒng)等。本研究采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射與改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療腦癱患兒，旨在探究該療法的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年3月收治的98例腦癱患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡1～6歲，平均年齡（3.42±1.10）歲；癱瘓部位：?jiǎn)伟c4例、偏癱11例、雙癱5例、四肢癱29例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡1～6歲，平均年齡（3.30±1.04）歲；癱瘓部位：?jiǎn)伟c5例、偏癱10例、雙癱6例、四肢癱28例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，符合中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015年）腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦癱，年齡為1～6歲；②家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎與心肺功能異常者；②合并癲癇、唐氏綜合癥或其他先天性疾病者；③結(jié)核性腦炎、病毒性腦炎者；④其他因素所致運(yùn)功障礙者；⑤本研究藥物禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組接受改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，方法：低溫板材塑形，制作限制性裝置（含有內(nèi)襯的手套），健側(cè)上肢戴上連指手套，手掌處填充棉花，確保掌心鼓起，以控制健側(cè)腕部、手指活動(dòng)范圍，并行患側(cè)大量集中重復(fù)訓(xùn)練；佩戴裝置6 d/周，佩戴5 h/d，2次/d，練習(xí)6～8個(gè)塑形動(dòng)作，主要有撿玻璃球、拿杯子、握球等項(xiàng)目，練習(xí)前后進(jìn)行5 min放松與牽拉練習(xí)，訓(xùn)練期間可根據(jù)患兒自身情況，訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食等日常生活能力，期間積極鼓勵(lì)患兒，及時(shí)給予表揚(yáng)，增強(qiáng)訓(xùn)練信心，持續(xù)練習(xí)3個(gè)月。觀察組在運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上給予穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（未名生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20060052），注射穴位：頸夾脊、足三里、腎俞，穴位輪流注射，且每次取2個(gè)穴位搭配，每個(gè)穴位1.0 mL，qd，20 d/療程，間隔10 d再進(jìn)行下一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效，以蓋澤爾智能測(cè)試（Gesell）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，顯效：患兒體征、臨床癥狀顯著改善，Gesell評(píng)分提高20分；有效：患兒體征、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，Gesell評(píng)分提高10分；無效：患兒體征、臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重傾向，Gesell評(píng)分提高不足10分。

總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②肢體功能，采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力（FMFM）量表評(píng)估，主要包括抓握能力（10項(xiàng)）、手眼協(xié)調(diào)性（24項(xiàng)）、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力（9項(xiàng)）、動(dòng)手操作能力（13項(xiàng)）、視覺追蹤（5項(xiàng)）5個(gè)維度，每項(xiàng)0～3分，得分越高肢體功能越好。③智力發(fā)育情況，以Gesell量表評(píng)估，主要包括個(gè)人社交、語言、適應(yīng)性行為、運(yùn)動(dòng)4個(gè)領(lǐng)域，各100分，得分越高智力發(fā)育越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 FMFM評(píng)分

治療前兩組各項(xiàng)FMFM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組各項(xiàng)FMFM評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMFM評(píng)分比較

2.3 Gesell評(píng)分

治療前兩組各項(xiàng)Gesell評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組各項(xiàng)Gesell評(píng)分較治療前高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Gesell評(píng)分比較

3 討論

腦癱是一種進(jìn)行性腦損傷疾病，嬰幼兒為多發(fā)人群，具有較高傷殘率。研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒腦組織尚未發(fā)育成熟，可塑性較強(qiáng)，早期干預(yù)治療是減輕傷殘、改善運(yùn)動(dòng)功能障礙與智力發(fā)育的重要舉措[2]。

運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練屬于腦癱患兒康復(fù)過程中重要內(nèi)容，能顯著改善患兒肢體功能、生活自理能力，提升適應(yīng)與交流能力。改良強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法是以“腦可塑性”“大腦功能重組”為理論基礎(chǔ)開發(fā)出的一種注重腦癱患兒主動(dòng)性與現(xiàn)實(shí)生活背景的訓(xùn)練方案，此方案通過束縛健肢，以達(dá)到訓(xùn)練患肢的目的[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子是機(jī)體重要的生物活性因子，屬于神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、存活不可或缺的大分子蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元生存環(huán)境與代謝功能的作用[4]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子提取自小鼠頜下腺的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，與人同源性達(dá)90%以上，且純度高達(dá)99%以上，是目前發(fā)現(xiàn)最早的一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，具有誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育與生長(zhǎng)、保護(hù)并修復(fù)損傷神經(jīng)系統(tǒng)等作用[5]。穴位注射是將中西藥物注入相關(guān)穴位達(dá)到治療疾病目的的一種方式，經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位給藥，可起到藥物、針刺、穴位相結(jié)合的加成作用[6]。本研究選用足三里、頸夾脊、腎俞作為鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射穴位，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，足三里屬人身四大強(qiáng)壯穴之一，是治療痹癥、癱瘓主要穴位，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血、調(diào)理脾胃之效；頸夾脊具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理心肺氣血作用；腎俞屬背俞穴，針刺對(duì)大腦發(fā)育不良、先天不足所致五軟五遲均有效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射與改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療腦癱患兒可顯著提高治療效果。李愛霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子經(jīng)穴位給藥，藥物直接作用于肌群，可有效緩解局部肌張力，改善腦癱患兒肢體功能，同時(shí)藥物可經(jīng)穴位沿經(jīng)絡(luò)循行，疏通經(jīng)絡(luò)，并作用于神經(jīng)分支，進(jìn)而修復(fù)并改善神經(jīng)功能，促進(jìn)智力發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)FMFM評(píng)分、Gesell評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射與改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合能有效提高腦癱患兒的肢體運(yùn)動(dòng)能力，改善智力發(fā)育。

綜上所述，采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射與改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合治療腦癱患兒的療效確切，可顯著提高患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力、改善智力發(fā)育。