王 紅

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床中常見的一種糖尿病并發(fā)癥，目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制，患者主要表現(xiàn)為感覺損傷、四肢對稱性運(yùn)動損傷，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對性，臨床療效并不理想[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇。本研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在辨證施膳基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，以探尋其臨床價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2014年2月—2017年6月收治的68例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組34例中男性20例，女性14例；年齡31～72歲，平均年齡(56.47±6.49)歲；糖尿病病程7～14年，平均病程(10.61±1.35)年； 文化程度: 大學(xué)及以上6例，高中13例，初中10例，小學(xué)及以下5例。研究組34例中男性18例，女性16例；年齡30～74歲，平均年齡(55.65±6.57)歲；糖尿病病程6～15年，平均病程(11.19±1.52)年； 文化程度: 大學(xué)及以上5例，高中12例，初中11例，小學(xué)及以下6例。2組一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查:神經(jīng)電生理檢查、物理學(xué)檢查異常改變，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和定量感覺檢查至少2項(xiàng)異常。主要癥狀:四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為攣急疼痛、肢體麻木，肌肉萎縮和無力等主要體征:痛覺、壓力覺、溫度覺、振動覺的缺失以及跟腱反射減弱或消失等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示其存在異常改變；2)不同程度地表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)涼、灼熱、針刺痛以及蟻行感等神經(jīng)病變癥狀；3)臨床資料完整、意識清晰。

1.4 方法對照組患者給予病情觀察、健康指導(dǎo)、改善體循環(huán)、藥物降糖、營養(yǎng)神經(jīng)、熱量控制等常規(guī)護(hù)理。研究組在辨證施膳基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理。1)辨證施護(hù)。收集患者全部資料，采用望、聞、問、切等方式進(jìn)行辨證分析，結(jié)合患者實(shí)際病情、臨床診斷等進(jìn)行辨證施護(hù)。2)辨證施膳。肝腎虧虛證患者給予滋補(bǔ)肝腎藥膳:白果蘿卜粥(蘿卜15 g，白果9 g，大米25 g)；寒凝血瘀證患者給予溫經(jīng)通絡(luò)藥膳:當(dāng)歸雞絲粥(雞絲25 g，當(dāng)歸15 g，大米25 g)；痰瘀阻絡(luò)證患者給予化痰活血藥膳:丹皮當(dāng)歸粥(當(dāng)歸15 g，牡丹皮6 g，大米25 g)；陰虛血瘀證患者給予滋陰化瘀藥膳:百合銀耳粥(百合9 g，銀耳9 g，大米25 g)；氣虛血瘀證患者給予益氣活血藥膳:山藥枸杞粥(枸杞子6 g，山藥15 g，大米25 g)。3)穴位貼敷:對患者病情進(jìn)行辨證分型，陰虛血瘀證者予以川木瓜6 g，炙甘草6 g，生白芍9 g，當(dāng)歸15 g，干地黃6 g，炒枳殼6 g，川芎12 g，懷牛膝12 g；氣虛血瘀證者予以當(dāng)歸尾15 g，赤芍9 g，枳殼6 g，生黃芪30 g，川牛膝12 g，川芎9 g，地龍6 g，紅花15 g，桃仁15 g；寒凝血瘀證者予以當(dāng)歸15 g，炙甘草6 g，桂枝9 g，制沒藥9 g，通草6 g，干姜3 g，細(xì)辛3 g，制乳香9 g，赤芍6 g；肝腎虧虛證者予以川牛膝12 g，熟地黃6 g，當(dāng)歸15 g，龜甲15 g，山萸肉15 g，知母9 g，鎖陽6 g，白芍12 g，黃柏6 g，炒枳殼6 g；痰瘀阻絡(luò)證者予以制沒藥9 g，姜半夏3 g，蒼術(shù)12 g，川芎12 g，陳皮6 g，丹參9 g，制乳香9 g，枳殼6 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，生甘草3 g。將以上藥物研磨成粉后使用姜汁調(diào)制，對三陰交、太溪、足三里等穴位貼敷，每次1 h左右，每天2次。4)中藥熏洗。將各證型穴位貼敷藥物研磨成粉后加入3000 ml熱水中，如患者雙足有障礙，則進(jìn)行熏洗雙足，每次15 min，泡完后對患者涌泉、太溪、地機(jī)、足三里等穴位進(jìn)行按摩。如患者雙肢有障礙，則進(jìn)行熏洗雙肢，每次15 min，泡完后對患者合谷、手三里、肩井、曲池等穴位進(jìn)行按摩，每天2次。5)情志護(hù)理?；颊叱０橛胁涣记榫w，影響病情恢復(fù)。因此需對患者喜、恐、驚、思、悲、怒、憂等情緒進(jìn)行評估，全面了解患者情志狀態(tài)后，分析產(chǎn)生原因，通過安慰法、移情易性法、情志相勝法等方式對患者情志進(jìn)行干預(yù)，從而令患者情志通暢，氣機(jī)條達(dá)。

1.5 觀察指標(biāo)采用日本光電 Neuropack Four Mini型誘發(fā)電位/肌電圖檢測2組患者正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)[3]。2組患者癥狀嚴(yán)重程度采用中醫(yī)癥狀分級量化表[4]評定，分值范圍0～48分，分值與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較2組患者干預(yù)前中醫(yī)癥狀積分比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后2組中醫(yī)癥狀積分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：與本組干預(yù)前比較，1)P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，2)P<0.05

2.2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較2組患者干預(yù)前腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV及SNCV比較無顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV及SNCV均較干預(yù)前顯著升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (例，

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，可引起患者殘疾，西醫(yī)常給予患者神經(jīng)營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜止痛等藥物治療[5]。研究表明，常規(guī)護(hù)理臨床療效并不理想[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“足麻木”范疇，其病機(jī)為氣陰兩虛、痰濁阻滯、血瘀阻絡(luò)[7]。臨床治療以通絡(luò)止痛、益氣活血為主[8]。本研究中，對照組患者在辨證施膳基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理，結(jié)果研究組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV及SNCV高于對照組。通過望、聞、問、切等方式進(jìn)行辨證分型，根據(jù)患者不同分型，給予飲食調(diào)護(hù)，通過熬粥等方式，從氣血、肺腑、陰陽功能入手，補(bǔ)充營養(yǎng)，全面調(diào)理機(jī)體，促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，有利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)。根據(jù)不同分型給予穴位貼敷及中藥熏洗等，可對患者局部穴位、皮膚血管及經(jīng)絡(luò)等形成刺激，提高神經(jīng)反射的興奮性，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)腠理、健脾益腎、舒暢血脈、消散腫殤等作用[9]，振奮機(jī)體陽氣，令四肢得以濡養(yǎng)，促進(jìn)病情恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為不良情志可引起機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，傷及臟腑，加劇病情[10]。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者常伴有抑郁、交流、恐懼等不良情緒，通過給予患者針對性的情志調(diào)護(hù)，可令患者保持良好的心態(tài)，降低不良情緒對疾病的影響，有利于患者病情恢復(fù)。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在辨證施膳基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。