楊連玉

小兒上呼吸道感染是多發(fā)于兒童群體的常見疾病，具有發(fā)病快、傳播迅速等特點(diǎn)，病毒感染是其發(fā)病主要原因，約占所有呼吸道感染的90%以上，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展將誘發(fā)其他疾病，給患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)在治療上呼吸道感染中主要采取對(duì)癥治療的方式，但對(duì)于病毒感染患兒而言無明顯效果，且無特效療法。近年來，中醫(yī)在治療上呼吸道感染中取得較好的效果，通過內(nèi)服聯(lián)合外敷的方式共同治療，大大減輕了西藥給患兒造成的不良反應(yīng)，且患兒家屬接受度更高[2]?；诖?，本研究對(duì)上呼吸道感染的患兒給予清熱解毒方熱敷聯(lián)合利巴韋林治療，旨在探究其所取得的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年4月于我院接受治療的88例上呼吸道感染患兒，所有患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組中男23例，女21例；年齡2～7歲，平均年齡(4.69±1.24)歲；病程1～8 d，平均病程(4.92±0.86)d；嘔吐13例，鼻塞20例，發(fā)熱11例。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡2～8歲，平均年齡(4.72±1.16)歲；病程1～8 d，平均病程(4.85±0.72) d；嘔吐11例，鼻塞21例，發(fā)熱12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中風(fēng)熱證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本次藥物治療；均在監(jiān)護(hù)人陪伴下參與本研究，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法堅(jiān)持用藥；對(duì)本研究藥物敏感；存在肝、腎、心、肺功能異常；伴隨其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予單純利巴韋林治療，口服利巴韋林顆粒(海南海力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20113243)，0.15 g/包，3次/包，每次服藥間隔需≥4 h，用開水沖服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱解毒方熱敷治療，清熱解毒方組方如下：桔梗、黃芩、梔子、蒲公英各10 g，連翹、青蒿、金銀花、魚腥草各15 g，將上述組方用紗布包裹后放水里煎煮30 min。隨后使用毛巾平鋪于患兒臍部，將紗布袋置于臍部上方，熱度需以患兒可耐受為宜，若在熱敷過程中藥袋變涼，可用藥袋蘸取熱藥汁后再次熱敷，2次/d，30 min/次。2組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效：患兒臨床癥狀及體征全部消失，二便正常，停藥后病情無反復(fù)為痊愈；頭痛、鼻塞、發(fā)熱等臨床癥狀較治療前明顯改善，二便正常，停藥后病情穩(wěn)定為顯效；頭痛、鼻塞、發(fā)熱等臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)為有效；患兒臨床癥狀及體征均未好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)為無效。2)血清炎癥因子：于治療前及治療7 d后抽取患兒空腹靜脈血3 ml，將血液標(biāo)本放入離心機(jī)處理，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3500 r/min，離心處理5 min，留取上層血清，并將血清放置于冰箱內(nèi)待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，另采用免疫比濁法檢測(cè)血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血清炎癥因子治療后，2組血清炎癥因子水平均得到較好改善，且觀察組TNF-α及CRP水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

近年來，小兒上呼吸道感染發(fā)病率逐年上升，與成年人相比，由于嬰幼兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，免疫力較差，一旦受到外界的細(xì)菌或病毒刺激，極易發(fā)生上呼吸道感染，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等是其典型的臨床癥狀，病情嚴(yán)重者可并發(fā)支氣管炎等疾病，給患兒身心造成較大痛苦[5]。因此，尋找一種安全有效的治療方式對(duì)上呼吸道感染患兒而言顯得尤為重要。

利巴韋林屬光譜抗病毒藥物，作用于人體中吸收效果較好，可有效阻止病毒的DNA及RNA復(fù)制。但由于近年來抗病毒藥物的濫用等因素，導(dǎo)致利巴韋林產(chǎn)生一定的耐藥性，使得臨床效果明顯下降，單獨(dú)用于治療上呼吸道感染效果欠佳[6]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)上呼吸道感染的相關(guān)臨床癥狀，將其歸結(jié)為“感冒”“發(fā)熱”等范疇，認(rèn)為該病的基本病因在于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪趁虛而入，加之小兒為稚陽稚陰之體，臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，對(duì)外界病毒及細(xì)菌防御能力較差，當(dāng)寒熱失調(diào)、風(fēng)熱之邪侵入時(shí)，最先罹患的便是鼻孔或皮毛[7]。因此，對(duì)于上呼吸道感染的患兒，采用中藥熱敷治療具有較高的安全系數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，TNF-α及CRP血清炎癥因子水平較低，而炎癥因子中CRP屬急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)CRP水平發(fā)生變化時(shí)，表明患兒體內(nèi)所發(fā)生的組織損傷與感染等因素密切相關(guān)，可將其作為炎性反應(yīng)的血清標(biāo)志物；TNF-α可誘導(dǎo)多種炎性因子的釋放，根據(jù)其水平變化，可判斷機(jī)體病理損傷的嚴(yán)重程度，為臨床治療提供參考依據(jù)[8]。因此，在利巴韋林治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱解毒方熱敷治療可獲得更好的臨床效果，有效抑制炎癥因子水平，利于疾病的恢復(fù)。分析其原因可知熱敷治療是將藥物放置于臍部上方，中醫(yī)將臍部稱之為神闕穴，由于臍部皮下無脂肪組織，且角質(zhì)層較薄，屏障功能較弱，加之周圍豐富的血運(yùn)，為藥物更好的滲透提供有利條件。其次，清熱解毒方中桔梗宣肺祛痰、利咽排膿；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；梔子清熱利濕、消腫止痛；蒲公英、連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；青蒿涼血止血；金銀花清熱解毒、疏風(fēng)散熱；魚腥草消炎、清熱解毒。諸藥合用可奏疏風(fēng)解表、清熱解毒、抗炎之功效。

綜上所述，對(duì)上呼吸道感染患兒給予清熱解毒方熱敷聯(lián)合利巴韋林治療，可獲得較好的臨床效果，抑制炎癥因子水平，利于患兒恢復(fù)健康，改善生活質(zhì)量。