張穎穎 劉瑋 徐秀君

面神經炎亦稱為特發(fā)性面神經麻痹、貝爾氏麻痹，是指面神經的急性非化膿性炎癥。本病發(fā)病急速，多為單純性的一側面頰肌肉弛緩麻痹。電針是治療該病的有效方法，但病情嚴重、電針治療時間長者，易出現(xiàn)面部僵硬、抽動等后遺癥表現(xiàn)，較難治愈[1]。筆者采用分期眼部主動協(xié)調運動配合電針治療面神經炎，不僅療效顯著，且未發(fā)生面部不適、聯(lián)動等癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月就診于南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院且符合標準的面神經炎患者50例。其中男30例，女20例;年齡17～87歲；病程1～5 d，所有患者均簽署治療同意書?；颊甙淳驮\次序采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組25例。2組患者性別、年齡、病程、面癱側別等經統(tǒng)計學處理組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料情況比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：1)發(fā)病一周內。2)符合特發(fā)性面神經麻痹診斷標準[2]，所有患者均為單側發(fā)病。3)house-brackmann[3]面癱分級≥Ⅲ級。排除標準：1)house-brackmann面癱分級<Ⅲ級。2)中樞性面癱。3)急性炎性多發(fā)性脫髓鞘性神經性病變。4)炎癥及占位病變如腮腺炎、頜后化膿性淋巴結炎、中耳炎并發(fā)癥等累及面神經的病變。

1.3 治療方法2組患者就診后，發(fā)病第1周內均以激素消炎，藥物營養(yǎng)神經。1周后藥物基礎上，對照組加以針刺及常規(guī)面肌主被動運動，觀察組加以針刺及眼部協(xié)調主動運動。對照組針刺治療穴取少陽、陽明經穴為主，取患側翳風、攢竹、太陽、陽白、地倉、下關、合谷、足三里。隨癥配穴:鼻唇溝歪斜加迎香、水溝;頦唇溝歪斜加承漿。選定穴位，皮膚常規(guī)消毒后，以長25 mm毫針針刺，針刺得氣后選用KWD-808脈沖電療儀(常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司)。陽白、攢竹；地倉、下關2組接電針，連續(xù)波以患者覺舒適為度，每次通電20 min。每天1次。囑患者做常規(guī)康復運動即皺眉、閉眼、努嘴、鼓腮等動作，早期可用手被動或輔助。每天3次，每次15 min，20 d為一個療程。觀察組針刺治療同對照組，運動療法根據(jù)眼部功能予分期進行。閉目不全期：若患者正常用力，閉目不完全，矚患者閉眼，醫(yī)生一手拇指按住眼外眥向外牽拉，一手持25 mm毫針于上眼瞼和下眼瞼處自內向外用針灸針快速點刺，以眼瞼局部有針刺感，不出血為度。頻率為3～4次/s，3～4個來回后，囑患者睜閉眼3次，如此反復5次，每天1次。閉目無力期:此期雖能閉目，但無力，患者用手控制健側面肌，重點做患側眼瞼用力閉目動作，(需盡力做，用力的同時能看到患側上唇上提或皺眉)，每次閉目3 s后睜眼，休息3 s后再用力閉目。每次10 min，每天3次。閉目恢復期:閉目力量較前恢復，患者做雙眼交替睜閉訓練，每次一側閉眼同時對側睜眼，持續(xù)2～3 s，雙側交替進行。若患側閉眼同時，健側尚不能睜眼，可先做健側眼瞼上抬動作。每次10 min，每天3次。

1.4 療效評定標準根據(jù)house-brackmann面癱分級[3]的評定。house-brackmann(H-B)評定分為6個等級，Ⅰ級：正常，Ⅵ級：完全麻痹。每個等級有測量面神經支配區(qū)運動部位的具體內容，測量抬眉及口角的運動幅度，并與健側進行比較，再將這些結果轉換成6等級。面神經功能缺損Portmann[4]評分，評估內容包括面部皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、鼓腮、吹口哨6項，分為無自主運動(記0分)、稍有自主運動(記1分)、運動減弱(記2分)、與健側基本相同(記3分)4個等級，另加安靜狀態(tài)面部正常(記2分)、輕度不對稱(記1分)和明顯不對稱評分(記0分)，總分0～20分。

1.5 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用R軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用兩樣本比較的秩和檢驗分析。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后H-B面神經功能分級針刺與運動治療前2組H-B面神經功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(Uc=0.352，P=0.362)，療程結束后觀察組與對照組治療前后組內H-B面神經功能比較(觀察組Uc=6.239，對照組Uc=5.714)以及治療后組間比較(Uc=3.243,P=0.00059)，經秩和檢驗差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后H-B面神經功能分級各級例數(shù)

注:組間治療前比較，1)P>0.05；觀察組治療前后比較，2)P<0.01；對照組治療前后比較，3)P<0.01；組間治療后比較，4)P<0.01

2.2 2組患者治療前后神經功能比較針灸與運動治療前2組面神經功能缺損Portmann評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組患者治療后，面神經功能缺損Portmann評分均顯著升高，觀察組面神經功能缺損Portmann評分顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后神經功能缺損Portmann評分 (例，

注：與組內治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.3 不良反應在治療過程中對照組出現(xiàn)局部面部抽動4例，面部僵硬感5例，輕微聯(lián)動癥狀1例。觀察組未出現(xiàn)明顯上述不適癥狀。

3 討論

本研究結果顯示常規(guī)康復訓練結合電針與分期眼部協(xié)調運動結合電針對于周圍性面癱患者面神經功能恢復均有效，但后者療效顯著優(yōu)于前者。該結果提示患側面部以眼部為重點的分期主動運動：早期閉眼不全時，根據(jù)神經生理學Rood療法基本原理[5]，可采用眼瞼局部刺激與眼閉合主動運動相結合的方法；眼瞼閉合無力期，根據(jù)PNF中的強化理論[5]，眼輪匝肌的主動用力收縮，帶動患側面部提上唇肌、顴肌、降眉肌等其它肌肉收縮；閉目恢復期，根據(jù)十二經脈左右對稱分布和部分經脈左右交叉的理論，以及中醫(yī)“左右同治”的治療方法，改做雙眼交替睜閉動作，最終提高了治療效果。

面神經炎中醫(yī)稱為面癱，因病邪阻滯面部經絡，出現(xiàn)眼部和口頰部經筋功能失調的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，其病理變化主要為面神經水腫，髓鞘及軸突有不同程度的變性[2]。該病的治療方法主要是藥物、電針、面肌訓練等綜合治療[6]。早期藥物以消除水腫，緩解神經壓迫為主[7]，恢復期可用電針興奮面部神經肌肉，改善局部血液循環(huán)和代謝，促進神經的再生[8]。面肌訓練能改善受損面神經的興奮性和反應性，促進面部神經肌肉的功能恢復[9]。

本研究強調以眼部為重點的面肌運動，眼部與其他部位的面肌是密切聯(lián)系的。中醫(yī)認為足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，故足太陽和足陽明經筋功能失調可致眼瞼活動障礙；另手太陽和手足陽明經筋分布口頰[10]。根據(jù)同名經“同氣相通”的理論，眼部和口頰部經筋功能是相互影響的。面神經支配面部肌肉運動，其分支顳支分布于額肌和眼輪匝肌，顴支支配眼輪匝肌及顴肌，頰支分布頰肌、口輪匝肌，下頜支分布于下唇諸肌。面神經各分支之間有交通支相連[11]，因此不同神經支之間的恢復也是相互影響的。面神經炎患者，眼瞼長時間閉合不全會導致輕者結膜充血、干燥、肥厚和過度角化。重者因角膜暴露，表面無淚液濕潤而干燥，導致暴露性角膜炎，實質角膜潰瘍[12]。面癱患者眼瞼閉合的力量訓練顯得尤其重要。筆者從臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者，眼部功能恢復越早，其整體面部運動功能恢復越好。因此，眼部功能的恢復在面癱的治療中是一個關鍵因素，直接影響著疾病的預后。

康復訓練配合針灸是近年來治療面神經炎的常用方法，傳統(tǒng)的康復訓練方法是皺眉、閉眼、努嘴[13]?；颊卟∽冊缙?，神經損傷較重者，往往較難做皺眉、努嘴的主動訓練，以被動活動為主，而被動活動的效果欠佳。本研究康復訓練方法早期即做患側面部以眼部為重點的主動運動，早期閉眼不全時，可采用局部刺激與主動運動相結合的方法。Rood理論認為適當?shù)母杏X刺激可以保持正常的肌張力，誘發(fā)所需要的肌肉反應。用針灸針點刺眼瞼，可刺激眼局部的肌肉興奮性，增強眼輪匝肌的收縮力量，促進眼閉合。點刺眼瞼絡脈，亦起到調和氣血，通經活絡的作用。有研究認為Rood療法可調節(jié)周圍性面癱患者面部肌肉的肌力、肌張力，促進面肌運功功能恢復[14]。眼瞼局部點刺后，患者即刻覺眼部澀重無力感較前明顯減輕，閉合好轉。此輕松感約持續(xù)5～8 h，之后患者仍漸覺不適，但較治療前緩解。經治療，眼瞼雖能閉合但無力，即進入眼瞼閉合無力期，此期用手控制健側面肌，盡力做患側眼瞼閉合動作。根據(jù)PNF中的強化理論，通過較強肌肉的用力活動帶動較弱肌肉的收縮，使其所產生反應的強度增加或影響范圍擴大[5]。眼瞼閉合無力期，通過眼部主動用力閉合，即眼輪匝肌的主動用力收縮，帶動患側面部提上唇肌、顴肌、降眉肌等其它肌肉收縮。即用力閉眼的同時會出現(xiàn)口角上抬、皺眉等。馮國棟等[15]研究發(fā)現(xiàn)健康人進行眼部主動運動時，會引起面部其他標記點發(fā)生運動，其獲得最大距離、最大速率的時間一致，用力閉眼動作中運動幅度最大的點在口角點。該運動的參數(shù)及模式不同于神經因素導致的聯(lián)帶運動。馮國棟等認為肌肉的起止點、肌纖維的交錯分布，及面神經分支的“一對一”“多對一”及“一對多”的支配形式，均會引起不同區(qū)域面部標記點在表情動作中的多樣的相關聯(lián)運動。隨著眼瞼閉合力量的增加，閉目恢復期，改做雙眼交替睜閉動作，該動作使眼瞼和兩側整個面部肌肉均處于收縮-放松的有節(jié)奏交替變化狀態(tài)，有利于使雙側面肌趨于平衡，且訓練了面肌的協(xié)調性。這也符合人體十二經脈左右對稱分布和部分經脈左右交叉的理論，以及中醫(yī)“左右同治”的治療方法。

電針治療面神經炎療效確切，但面神經損傷嚴重者，可發(fā)生神經異常再生，導致面肌僵硬、聯(lián)動等癥狀[16]。觀察組治療過程中未出現(xiàn)以上不適。主要原因可能是：1)面部主動運動康復訓練能有效阻止面神經的異常再生。2)眼部協(xié)調運動配合電針的治療方法顯著縮短病程。3)眼部主動運動尤其雙眼交替睜閉帶動了左右、上下整個面部的主動協(xié)調運動，此運動能夠調整面部的整體平衡，使整個面部的經絡氣血暢通。本治療方法根據(jù)眼部癥狀分期較時間分期更清晰，以眼部為中心的主動運動較常規(guī)面部運動更有效、簡單易行。因面神經功能輕度損傷(H-B分級<Ⅲ級)患者大多能在短期內恢復[17]，故不在本研究范圍。研究結果表明，分期眼部協(xié)調運動結合電針治療面神經炎可明顯提高康復療效，減少該病后遺癥。值得臨床推廣和運用。