梁志超 喻永新 陳允周 尚如國(guó) 劉 凱 梁翔宇 唐富永 熊云譜

肱骨髁上骨折一般常發(fā)生在兒童身上，而且臨床發(fā)病的幾率比較高，屬于一類骨折[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，肱骨髁上骨折患兒在整個(gè)肘關(guān)節(jié)骨折患兒中占據(jù)55%～75%，特別是在3～12歲的兒童身上[2]。一般通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，但是術(shù)后兒童肢體功能的恢復(fù)對(duì)于整個(gè)疾病治療來(lái)說(shuō)也具有十分重要的意義，因此要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后的關(guān)節(jié)功能康復(fù)[3]。本研究主要分析舒筋活血通絡(luò)方外洗對(duì)兒童閉合性肱骨髁上骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2019年6月我院收治的90例閉合性肱骨髁上骨折患兒。根據(jù)不同的術(shù)后康復(fù)治療方式將患兒分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組的男女人數(shù)分別為31例和14例，年齡3～11歲，平均(6.4±0.6)歲；對(duì)照組的男女人數(shù)分別為30例和15例，年齡3～12歲，平均(6.5±0.4)歲。2組患兒在年齡和性別方面的差異不大，P>0.05。

1.2 治療方法所有患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)中通過(guò)切開(kāi)復(fù)位，并且利用克氏針進(jìn)行交叉固定，患兒接受手術(shù)之后要保持肘關(guān)節(jié)90°，利用石膏進(jìn)行外固定，維持3～4周。對(duì)照組患兒在術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)的功能訓(xùn)練，護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒進(jìn)行手指伸屈鍛煉，具體措施為：用力握拳保持5～10 s，隨后伸直手指，而且也可以進(jìn)行肩部的內(nèi)收、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練。如果患兒的配合程度較低，則需要進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練。直到術(shù)后3～4周可以通過(guò)X線照射檢查去除石膏[4]。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用舒筋活血通絡(luò)方外洗治療方式，在石膏拆除之后對(duì)患肢進(jìn)行外洗，其中舒筋活血通絡(luò)方包含的主要藥物為：桑寄生15 g,伸筋草15 g,骨碎補(bǔ)15 g,牛膝15 g,透骨草15 g,木瓜9 g,五加皮9 g,紅花9 g,歸尾9 g,秦艽9 g。用水煎服，煮制2000 ml藥液，對(duì)患兒的傷肢進(jìn)行外洗，外洗結(jié)束后可以進(jìn)行相應(yīng)的伸屈功能訓(xùn)練。外洗的時(shí)間為30 min，每天2次，可以治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察分析所有患兒的治療效果，治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)紅熱、關(guān)節(jié)壓痛等中醫(yī)臨床證候評(píng)分，治療前后血管襻數(shù)目、輸入枝長(zhǎng)度等FNM指標(biāo)，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Baird、AOFAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的時(shí)候差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)臨床證候評(píng)分比較治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)紅熱、關(guān)節(jié)壓痛等中醫(yī)臨床證候評(píng)分均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2、表3。

表2 2組患者中醫(yī)臨床證候評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者中醫(yī)臨床證候評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后FNM指標(biāo)比較治療后觀察組血管襻數(shù)目、輸入枝長(zhǎng)度等FNM指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后FNM指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Baird、AOFAS評(píng)分比較觀察組在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Baird、AOFAS評(píng)分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

表5 2組患者術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Baird、AOFAS評(píng)分比較 (例，

3 討論

肘關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，出現(xiàn)骨折之后一般需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的外固定，但是這樣會(huì)導(dǎo)致患兒肘關(guān)節(jié)僵硬，經(jīng)過(guò)臨床研究并沒(méi)有研究出確定的影響因素[5]。如果進(jìn)行強(qiáng)行制動(dòng)的話會(huì)直接影響到關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍軟組織的正常功能[6]。針對(duì)閉合性肱骨髁上骨折患兒來(lái)說(shuō)，需要在術(shù)后立即進(jìn)行藥物外洗來(lái)收縮肘部毛細(xì)血管，這樣能夠緩解患兒的疼痛，也能夠降低術(shù)后出血量。通過(guò)對(duì)患兒手指的主動(dòng)或者被動(dòng)功能鍛煉可以有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，也能夠減少患肢腫脹情況[7]。通過(guò)有效的外洗治療，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腫脹的患兒也可以起到消腫的作用，這樣對(duì)于減少關(guān)節(jié)粘連和骨化性肌炎有著重要意義。通過(guò)術(shù)后對(duì)患兒的外洗治療和功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)的進(jìn)一步恢復(fù)。舒筋活血通絡(luò)方外洗能夠通過(guò)中藥的作用進(jìn)一步減少患肢的腫脹程度達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的[8]。其中桑寄生、伸筋草、骨碎補(bǔ)、牛膝、透骨草、木瓜、五加皮、紅花、歸尾、秦艽這些藥物的共同作用能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，舒筋活血，有利于加強(qiáng)骨骼的生長(zhǎng)，同時(shí)，中藥治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥都比較少，所以安全度較高，臨床應(yīng)用效果顯著。

在本研究中，觀察組的總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的77.78%，P<0.05。治療后觀察組的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)紅熱、關(guān)節(jié)壓痛等中醫(yī)臨床證候評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05。治療后觀察組血管襻數(shù)目、輸入枝長(zhǎng)度等FNM指標(biāo)高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的Baird、AOFAS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異明顯。

總而言之，舒筋活血通絡(luò)方外洗對(duì)兒童閉合性肱骨髁上骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響較大，能夠有效提高患兒術(shù)后肢體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，減少患兒的術(shù)后并發(fā)癥，緩解術(shù)后產(chǎn)生的疼痛，這樣不僅能夠提高患兒的舒適度，也能夠使患兒在較短時(shí)間內(nèi)出院，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣。