郎瑩瑩

急性氣管-支氣管炎是在生物性或非生物性因素影響下所引發(fā)的氣管-支氣管黏膜急性炎癥，病毒感染是引發(fā)該病的常見病因，咳嗽是其主要的臨床癥狀，病情多呈自限性[1]。但對(duì)于年齡較大的患者或嬰幼兒而言，若不及時(shí)干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致遷延性支氣管炎，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)在治療急性氣管-支氣管炎中主要采用抗感染、止咳、祛痰等對(duì)癥治療，對(duì)伴隨細(xì)菌感染患者給予抗生素治療。中醫(yī)認(rèn)為該病癥因外感六淫之邪、痰邪內(nèi)生、肺氣上逆所致，在臨床治療中根據(jù)患者不同證型給予辨證治療，使治療更具有針對(duì)性[2]?；诖?，本研究對(duì)急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒犯肺證患者行止嗽散合三拗湯加減治療，旨在探究所取得的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年4月于我院接受治療的風(fēng)寒犯肺證急性氣管-支氣管炎患者90例，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。觀察組中男25例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡(40.86±2.68)歲；病程6～55 h，平均病程(32.58±12.74) h。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡21～68歲，平均年齡(41.03±2.17)歲；病程5～57 h，平均病程(33.06±12.15) h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南》(2015版)[3]中疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)聽診可聞及肺部干性及濕性啰音，X線片檢查可見肺部無明顯異常；中醫(yī)符合《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南》(2015版)[4]中風(fēng)寒犯肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)為咳嗽，痰白，惡寒，咽癢，鼻塞，流清涕，發(fā)熱，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊；2)可耐受本次治療；3)均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)X線片檢查可見明顯肺部感染；2)存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；3)其他原因?qū)е碌目人缘劝Y狀；4)對(duì)本次藥物敏感者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予克拉霉素片(廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183467)，500 mg/粒，1粒/次，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合止嗽散合三拗湯治療，組方如下：炙麻黃、炙甘草各6 g，桔梗、紫菀、荊芥、苦杏仁、橘紅、白前、旋覆花各10 g，款冬花15 g，魚腥草20 g。若風(fēng)寒入里化熱，加連翹、桑白皮、黃芩各10 g；若惡寒較重，加桂枝10 g，另將炙麻黃劑量加至9 g。將上述組方加水煎熬取汁250 ml，于早晚服用，1劑/d。2組均連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)臨床療效：痊愈：臨床癥狀及體征全部好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效:臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無改善。2)中醫(yī)證候積分：于治療前后觀察患者氣喘、咳嗽、痰多、惡寒等癥狀改善情況，采用0～3分評(píng)分法，總評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重；反之，癥狀越輕。3)炎癥因子：于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施離心處理后留取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 炎癥因子2組治療前各炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IL-6及IL-8炎癥因子水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

急性氣管-支氣管炎是以病毒感染為主，少數(shù)患者是由支原體、衣原體、細(xì)菌等感染引發(fā)，近年來大氣污染等因素對(duì)呼吸道疾病影響較大，使得急性氣管-支氣管炎發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)在治療該病癥中以控制感染等對(duì)癥治療為主，抗生素是目前使用量最大、使用頻率最高的抗菌藥物，在臨床治療中，抗生素并不能減輕病情或縮短病程，甚至?xí)纬赡退幘驅(qū)е露馗腥?，從而加重患者病情[5]。

中醫(yī)學(xué)將急性氣管-支氣管炎歸結(jié)為“咳嗽”范疇，《景岳全書·咳嗽》篇記載：“咳嗽之要，止為二證，何為二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”。認(rèn)為根據(jù)咳嗽發(fā)生情況可辨證分為外感與內(nèi)傷2種，在治療中需分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽具有病程短、起病急等特點(diǎn)；內(nèi)傷咳嗽多反復(fù)發(fā)作，病情遷延難愈，在臨床治療中需祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治[6,7]。止嗽散合三拗湯組方中桔梗利咽止咳、宣肺祛痰；紫苑消痰止咳、潤肺下氣；荊芥疏風(fēng)散結(jié)；苦杏仁止咳平喘；橘紅化痰止咳；白前消痰潤肺；旋覆花化痰軟堅(jiān)、降氣止嘔；款冬花潤肺下氣、止咳化痰；魚腥草清熱解毒；炙麻黃宣暢肺氣、潤肺止咳；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏疏風(fēng)散寒、宣肺止咳之效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高、治療后中醫(yī)證候積分較低，表明與單純西藥治療相比，止嗽散合三拗湯治療可更好地緩解患者臨床癥狀，縮短病程，提高治療效果，具有較好的臨床療效。IL-6及IL-8為炎癥反應(yīng)的重要遞質(zhì)，其水平高低可充分反映中性粒細(xì)胞活化及聚集效應(yīng)，觀察組治療后IL-6及IL-8炎癥因子水平得到明顯降低，表明治療后患者機(jī)體免疫功能可得到有效調(diào)節(jié)，同時(shí)炎癥反應(yīng)得到抑制。

綜上所述，對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒犯肺證患者給予止嗽散合三拗湯加減治療可有效改善臨床癥狀，降低各炎性因子水平，獲得更好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。