王瑞芹 武鵬鵬

三陰性乳腺癌是指癌組織免疫組織化學檢查3項，即原癌基因Her-2、孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)均顯示陰性[1]。該病出現(xiàn)的早期臨床癥狀表現(xiàn)為無痛性小硬塊、乳房皮膚改變、乳頭分泌淡黃色、棕色或血性液體。三陰性乳腺癌具有特殊的生物學行為以及臨床病理特征，其惡性程度更高，預后相比其他類型的乳腺癌差，且遠處轉移風險較高，可使患者生活質量及生存率降低[2]。由于三陰性乳腺癌無針對性的靶點治療，只能依賴于放化療，但由于放化療方式治療不良反應較大，治療效果受到限制，因此中醫(yī)治療在三陰性乳腺癌的治療中應用較為廣泛[3]。本研究對術后三陰性乳腺癌患者使用黃芪解毒湯持續(xù)治療，對其臨床治療總有效率、復發(fā)轉移率及生活質量進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2018年5月在本院實施手術的三陰性乳腺癌患者86例，根據(jù)隨機對照原則分為2組，各43例。對照組年齡28～72歲，平均(54.51±3.42)歲；體質量54～71 kg，平均體質量(64.71±3.28)kg；肺部轉移19例，肝部轉移18例，肝肺部均轉移6例；1個轉移病灶14例，2個轉移病灶22例，≥3個轉移病灶7例。觀察組年齡26～73歲，平均(55.12±2.81)歲；體質量55～69 kg，平均體質量(65.14±2.83)kg；肺部轉移21例，肝部轉移17例，肝肺部均轉移5例；1個轉移病灶17例，2個轉移病灶20例，≥3個以上轉移病灶6例。2組基線資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:西醫(yī)診斷標準:均符合《實用腫瘤內(nèi)科學》[4]中診斷標準。中醫(yī)診斷標準:符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中脾氣虛證，主癥:納少、腹脹、肢體倦??；次癥:大便溏薄、面色白；舌淡苔薄，脈緩弱，且經(jīng)組織病理學檢查確診為乳腺癌，原癌基因人類表皮生長因子受體2、孕激素受體、雌激素受體免疫組化顯示均為陰性。排除標準:1)腦部轉移者；2)無內(nèi)臟轉移者；3)單純行腫瘤病灶切除者；4)腦部疾病或精神異常患者。

1.3 治療方法對照組患者采用TC方案，多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20020543，規(guī)格0.5 ml:20 mg)使用劑量為60 mg/m2，1次/d，持續(xù)治療3個月；環(huán)磷酰胺(瀚暉制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20093393，規(guī)格:0.5 g)劑量標準為4 mg/kg，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3個月。觀察組患者聯(lián)合使用黃芪解毒湯，為免煎顆粒劑，由江陰天江藥業(yè)公司生產(chǎn)，方藥組成:黃芪30 g,白術12 g，白花蛇舌草、半枝蓮、薏苡仁各30 g,女貞子、龍葵、太子參、玄參各15 g,茯苓、浙貝母、山慈菇、麥冬、甘草各6 g。臨床隨癥加減：納少便溏甚者，加雞內(nèi)金，焦三仙，炒山藥；腹脹、浮腫者，加澤瀉、枳實、厚樸。溫開水沖服，2次/d，早晚各1次，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標1)對比2組患者臨床總有效率；2)對比2組患者復發(fā)轉移率；3)對比2組患者生活質量，采取卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)對患者生活質量進行評分，KPS評分提升≥10分為改善，KPS評分無明顯變化為穩(wěn)定，KPS評分降低≥10分為下降。

1.5 療效判定標準采用實體瘤療效評價標準(RECIST)對治療效果進行判定。完全緩解:病灶消失，且無新病灶產(chǎn)生，維持4周以上；部分緩解:病灶減小≥30%，無新病灶產(chǎn)生，維持4周以上；穩(wěn)定:病灶增大≤20%或減小<30%，病情4周內(nèi)無變化；病情進展:病灶增長>20%。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果對比 (例，%)

2.2 復發(fā)轉移率觀察組患者復發(fā)轉移率(11.63%)較對照組(32.56%)低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生活質量觀察組生活質量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者復發(fā)轉移率對比 (例，%)

表3 2組患者生活質量對比 (例，%)

3 討論

手術、放化療是臨床治療三陰性乳腺癌的主要方式，單一的采取化療治療無法提供穩(wěn)定確切的臨床效果，且對患者的病情控制能力較差，易出現(xiàn)轉移，且由于該病無針對性的靶點治療，致使治療效果不夠理想[6]。

本研究中對照組采取TC治療方案，其中多西他賽是通過干擾細胞的分裂過程、阻礙遺傳物質脫氧核糖核酸的復制，達到促進癌細胞凋亡的目的；環(huán)磷酰胺為烷化劑類抗腫瘤藥，主要通過破壞腫瘤細胞DNA的結構進而導致細胞死亡[7]。但由于三陰性乳腺癌患者經(jīng)術后化療使其耐受性降低，不利于患者生存周期延長，治療效果存在局限性。乳腺癌在中醫(yī)學中屬“乳巖”“乳石癰”范疇，因肝脾兩傷，而致氣血凝結，因臟腑功能失調，致痰氣瘀阻乳絡，引發(fā)乳石癰。本次觀察組患者聯(lián)合使用的黃芪解毒湯為中藥制劑，其中黃芪具有托毒生肌、升陽舉陷、健脾補中、益衛(wèi)固表的功效，白花蛇舌草、半枝蓮可清熱解毒、消腫利尿，薏苡仁利水消腫、滲濕健脾，女貞子補益肝腎、清虛熱，龍葵可散瘀消腫、清熱解毒，太子參可補脾肺之氣、養(yǎng)陰生津，玄參具有清熱生津、滋陰潤燥功效，茯苓可寧心安神、健脾滲濕，浙貝母、山慈菇具有清熱解毒、化瘀散結功效，甘草為調和諸藥，發(fā)揮諸藥不同功效[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率及生活質量較對照組高，復發(fā)轉移率較對照組低，提示中藥治療可提升治療效果，穩(wěn)定病情，中藥治療的優(yōu)勢在于，可在一定程度上抑制癌細胞的增殖，提高機體免疫力，且不良反應小，效果持續(xù)時間長，有效降低了復發(fā)轉移率，使患者生存期得到延長，利于患者預后。

綜上所述，三陰性乳腺癌患者術后使用黃芪解毒湯治療，可提高治療總有效率及生活質量，并降低復發(fā)轉移比例，效果較為顯著。