張 斌 范小芳 申 琪

糖尿病患者由于胰島素分泌或作用缺陷，引起血糖血脂代謝異常、血液黏度增加，隨著病程進展，導致冠脈粥樣斑塊形成、心臟微循環(huán)灌注障礙等，發(fā)生冠心病和心肌病，逐漸會誘發(fā)心力衰竭，對患者生活質量甚至生命造成嚴重的負面影響[1]。臨床上常用西藥胰島素聯(lián)合托伐普坦片治療心力衰竭合并2型糖尿病，但是治療時間較長，有效率低。中醫(yī)學將心力衰竭合并2型糖尿病歸屬于“消渴”“咳喘”“水腫”的范疇，治療應以益氣、溫陽、活血等為主[2，3]。本次研究目的在于觀察補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療心力衰竭合并2型糖尿病的療效?，F(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月—2017年9月在我院接受心力衰竭合并2型糖尿病治療的患者130例，按照隨機對照原則分成2組。對照組65例，男性33例，女性32例；年齡33～64歲，平均年齡(47.43±3.56)歲；心力衰竭病程2～14年，平均病程(6.74±1.66)年；2型糖尿病1～16年，平均病程(8.75±2.54)年。觀察組65例，男性31例，女性34例；年齡31～68歲，平均年齡(48.14±3.86)歲；心力衰竭病程1～13年，平均病程(6.92±1.75)年；2型糖尿病3～15年，平均病程(8.59±2.38)年。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 病例選擇標準診斷標準：西醫(yī)：參照2014版《慢性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中關于心力衰竭相關診斷依據(jù)及《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中關于2型糖尿病相關診斷依據(jù)；中醫(yī)：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣陰兩虛夾血瘀癥狀：胸悶心痛、陣發(fā)隱痛、心悸氣短、心煩口干、易疲少語、面色姜黃、舌質暗紫，伴有瘀斑、苔少而潤、脈搏沉、細澀。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡30～70歲；均有一定的語言溝通能力；患者及其家屬自愿參與此次研究并簽署知情同意書。排除標準：急性心力衰竭患者；高血壓、腦溢血等其他因素引起的心力衰竭；伴有嚴重心律失常、心肌梗死患者；癌癥或腫瘤患者；伴有腦肝腎等其他器官類疾病，對治療過程中所用藥物過敏患者。

1.3 治療方法2組患者均接受心力衰竭以及2型糖尿病常規(guī)治療，以控制飲食、清淡飲食為主。對照組患者注射地特胰島素(丹麥諾和諾德公司，進口藥品注冊標準JS20100058，規(guī)格：3 ml：300單位)來控制血糖，起始劑量0.2U/kg，1次/d，醫(yī)生根據(jù)患者血糖水平調整注射劑量；服用托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115，規(guī)格：15 mg/片)治療心力衰竭，初始劑量15 mg/d，1次/d，服藥1 d后可增加劑量，最多不超過60 mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用補陽還五湯加減治療，基礎方劑包含：黃芪30 g，黨參20 g，當歸20 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花10 g，薤白12 g，車前子(包煎)20 g。根據(jù)病情隨癥加減：氣虛明顯者加人參12 g；陽虛較重者加淫羊藿12 g，炮附片(先煎)6 g；陰虛較重者加沙參12 g，百合15 g；腎虛較重者加續(xù)斷15 g，牛膝15 g；脾虛較重者加茯苓15 g，炒白術15 g，雞內金15 g；咳嗽多痰、氣喘較重者加炙麻黃6 g，川貝母10 g，杏仁12 g，葶藶子12 g；肥胖痰濕盛者加姜半夏12 g，陳皮12 g。上述方劑加水煎至400 ml，平均分成2份，早晚各1份，10 d為一個療程，服用3個療程。

1.4 觀察指標1)治療效果：顯效：臨床病癥、血糖水平及心功能指標明顯改善；有效：臨床病癥、血糖水平及心功能指標有一定程度改善；無效：臨床病癥、血糖水平及心功能指標基本不變甚至加重。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)心功能：對比治療前、治療3個療程后2組患者的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)及左室射血分數(shù)(LVEF)，利用心臟多普勒超聲儀測定。3)血糖血脂水平：對比治療前、治療3個療程后2組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及三酰甘油。

2 結果

2.1 治療效果治療后，觀察組患者的治療總有效率(90.77%)高于對照組(73.85%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.2 心功能治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD指標低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血糖血脂治療后，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及三酰甘油均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的心功能對比 (例，

表3 2組患者治療前后的心功能對比 (例，

3 討論

糖尿病病程較長，治療周期長，見效緩慢，其中2型糖尿病較為多見。由于糖尿病患者體內胰島細胞功能性缺陷，導致患者體內胰島素分泌較健康者減少，胰島細胞因為功能性缺陷也會逐漸死亡，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥，心力衰竭便是常見的一種并發(fā)癥[7]。心力衰竭合并2型糖尿病由于病情復雜，用藥存在諸多限制，臨床治療難度較大。常見的西藥治療方案是用胰島素和托伐普坦片聯(lián)合治療，雖可在一定程度上促進臨床癥狀減輕，但整體見效較慢[8]。

本次研究中，觀察組患者的治療總有效率、LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD、空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及三酰甘油指標低于對照組，表明補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療能夠提高心力衰竭合并2型糖尿病治療有效率，改善心功能，促進血糖血脂水平恢復，效果明顯。補陽還五湯加減由主藥黃芪、黨參、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、薤白等多種中藥組成，輔藥視患者具體病情酌情選擇，隨證加減治療。其中黃芪、黨參能夠健脾益氣，當歸補血活血，配以桃仁、赤芍、川芎等活血化瘀效果更好，薤白通陽宣痹，車前子利水消腫。主藥加輔藥達到益氣培元、活血化瘀、補氣消腫、通絡宣痹的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，補陽還五湯能夠增加心臟收縮能力，改善心臟功能，同時降低血液血糖濃度，提高血液流動性，調節(jié)血糖及血脂水平[9，10]。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合西藥能夠高效治療心力衰竭合并2型糖尿病，提高治療有效率，改善心功能以及血糖血脂水平，改善患者預后，效果明顯，值得推廣。